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克羅恩?。–D）是一種病變可累及全消化道，以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主的慢性炎性肉芽腫性疾病,。最常發(fā)生于青年期,，根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)病高峰年齡為18~35歲,，男性略多于女性,。CD病程中有長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期和緩解期交替，在緩解期間可能出現(xiàn)急性爆發(fā)性起病,。一些患者可以長(zhǎng)期沒(méi)有任何癥狀（緩解）,。然而，通常會(huì)復(fù)發(fā),。一些患者可以數(shù)年內(nèi)不復(fù)發(fā),。因緩解期變化巨大，很難了解治療的有效性,。不可能預(yù)測(cè)到緩解期的長(zhǎng)短,。克羅恩病（Colohn’s desease,，CD）迄今尚無(wú)徹底治愈的方法,。醫(yī)生尚未完全了解CD的病因，因而找到治愈CD的方法變得愈發(fā)困難,。 
由于CD暫無(wú)治愈方法,，因此治療的重點(diǎn)關(guān)注為以下方面： 根據(jù)病變部位、程度,、有無(wú)并發(fā)癥以及個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)和耐受程度,，治療方法不盡相同。目前,，克羅恩的治療以藥物治療為主,，營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)治療等亦發(fā)揮一定作用。據(jù)《我國(guó)炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)》,，氨基水楊酸類制劑主要適用于輕度活動(dòng)性CD的治療以及CD患者藥物誘導(dǎo)緩解后的維持治療,。糖皮質(zhì)激素是中度以上CD患者誘導(dǎo)緩解治療的一線藥物，但需要注意以下幾點(diǎn)：①激素僅作為誘導(dǎo)緩解藥物,，藥物總療程一般不超過(guò)3個(gè)月,，不能作為維持緩解用藥。起始劑量為0.75~1mg/(kg·d),，起效后逐漸減停,。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)在激素服用過(guò)程中的各種不良反應(yīng)，不能耐受的需要盡快減停,。③并不是所有患者都適用激素治療,，要注意患者是否合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病,、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等),，掌握藥物使用適應(yīng)證。此類藥物主要包括硫唑嘌呤,、甲氨蝶呤,、他克莫司等。免疫抑制劑既可以作為CD的誘導(dǎo)緩解藥物(如他克莫司,、甲氨蝶呤),，也可以作為維持緩解藥物(如硫唑嘌呤)長(zhǎng)期使用。其中,，硫唑嘌呤是CD維持治療的一線藥物,。免疫抑制劑在使用過(guò)程中亦有一定的不良反應(yīng)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè),。自從生物制劑應(yīng)用于臨床以來(lái)，CD的臨床緩解率和黏膜愈合率大大提高,，患者的手術(shù)次數(shù)減少,，生存質(zhì)量得到提高。最早進(jìn)入國(guó)內(nèi)的生物制劑是英夫利昔單抗,。對(duì)于CD病人,，營(yíng)養(yǎng)支持治療是誘導(dǎo)和維持病情緩解的重要手段，其誘導(dǎo)緩解的效果雖不如糖皮質(zhì)激素,，但與其他治療藥物如美沙拉嗪,、5-氨基水楊酸等相比效果相同。營(yíng)養(yǎng)支持不僅無(wú)毒副反應(yīng),，還能在誘導(dǎo)病情緩解的同時(shí)改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,。CD的營(yíng)養(yǎng)治療不是指一般意義上的營(yíng)養(yǎng)支持治療,，而是指營(yíng)養(yǎng)素的全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),，營(yíng)養(yǎng)方式有鼻飼和口服2種,，一般療程為3個(gè)月。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療一般適用于青少年患者,，其療效與激素相似,，且有助于青少年生長(zhǎng)發(fā)育。其次,，對(duì)于CD合并腸皮瘺或者腹腔膿腫的患者,，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療也是一種非常重要的補(bǔ)充治療方式。
部分克羅恩病患者在某些時(shí)間需要手術(shù),。當(dāng)藥物不再能控制癥狀,，此時(shí)唯一的解決方案是手術(shù)。移除部分腸道雖有幫助,，但并不能治愈克羅恩病,。炎癥通常回到移除受影響腸道的臨近部位,。有些克羅恩病患者一生中可能需要不止一次的手術(shù),。
張晨莉 瑞金醫(yī)院特需醫(yī)療部主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)：消化道疾病及疑難重癥疾病的診治；從事消化內(nèi)鏡診斷與治療工作二十余年,，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的理論基礎(chǔ),。 門診時(shí)間：每周二下午，周六上午
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