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很多人一談?wù)摰健疤瞧べ|(zhì)激素”,，往往將其與變胖,、水腫、痤瘡,、多毛,、骨質(zhì)疏松、免疫力下降等劃等號(hào),，因此談之色變,，當(dāng)醫(yī)生建議使用激素治療時(shí)，更是避之不及,。然而,，生理劑量的糖皮質(zhì)激素是維持生命所必須的，同時(shí),，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克和免疫抑制等作用,，臨床廣泛用于各科多種疾病的治療,。糖皮質(zhì)激素，使用不當(dāng)會(huì)是令人恐懼的魔鬼,，合理應(yīng)用會(huì)是拯救生命的天使,。在生活中，我們會(huì)在不知不覺(jué)中接觸到它,，因此,，有必要來(lái)詳細(xì)了解下這個(gè)讓人又愛(ài)又恨的角色。 
糖皮質(zhì)激素，本身人體就會(huì)分泌,，顧名思義,，會(huì)參與到人體內(nèi)的糖代謝：能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖,。那么,，糖皮質(zhì)激素是在人體哪個(gè)部位分泌的呢？腎臟上方月牙形的叫腎上腺的地方,，當(dāng)接收到腦垂體的指令后開(kāi)始工作,，會(huì)分泌一種學(xué)名叫皮質(zhì)醇的物質(zhì)。這些皮質(zhì)醇,，被稱(chēng)為天然糖皮質(zhì)激素,，也叫做內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性,，午夜時(shí)含量最低,，清晨時(shí)含量最高。此外機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下,，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌量會(huì)激增到平時(shí)的 10 倍左右,。甜，是人最簡(jiǎn)單,、最初始的美食體驗(yàn),，身體的細(xì)胞愛(ài)糖，尤甚于人之口舌,。大至機(jī)體的活動(dòng),，小至細(xì)胞的生息，都得益于葡萄糖不斷分解產(chǎn)生的能量,。大清早新鮮出爐的糖皮質(zhì)激素帶著強(qiáng)烈的使命感，隨著血液到達(dá)身體的每一個(gè)角落,，開(kāi)始日復(fù)一日的運(yùn)作,。肝臟和肌肉的細(xì)胞忙活開(kāi)來(lái)，調(diào)動(dòng)蛋白質(zhì),、脂肪,、糖原等物質(zhì)，維持血糖和自身糖原儲(chǔ)備之間的微妙平衡,?？此萍拍募?xì)胞里，由于糖皮質(zhì)激素的存在,，變得有條不紊和生趣盎然,。然而,，這僅僅是糖皮質(zhì)激素被冠名以「糖」皮質(zhì)激素最原始和本質(zhì)的功效。隨著研究的深入,，人們發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克和免疫抑制等作用,，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，伴隨而來(lái)的是大量的不良反應(yīng),。常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)表現(xiàn)在代謝的紊亂,，比如向心性肥胖（“滿月臉”和“水牛背”）、骨質(zhì)疏松,、高血糖,、高血脂、影響生長(zhǎng)發(fā)育等,；它們還可以損傷消化道，造成潰瘍和出血,。此外,，糖皮質(zhì)激素還對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有影響，用藥后可能會(huì)導(dǎo)致夜間過(guò)于興奮,，在劑量很大時(shí),，甚至可能表現(xiàn)出精神失常的癥狀。值得重視的是,，糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用導(dǎo)致大量免疫細(xì)胞陣亡,，使得細(xì)菌、病毒,、微生物等可以肆意的侵入我們的機(jī)體,，不僅使感染容易發(fā)生，在感染發(fā)生之后還掩蓋感染的癥狀,，造成“天下太平”的假象,。藥理學(xué)上，糖皮質(zhì)激素分為短中長(zhǎng)效三類(lèi),，每個(gè)品種作用強(qiáng)度不同（見(jiàn)表 1,，比值越大表示作用越強(qiáng)）,。作用時(shí)間約為8～12h,，大部分與“可的”有關(guān),，包括：可的松、氫化可的松,。特點(diǎn)：天然激素,，其抗炎效力弱，作用時(shí)間短,，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA） 軸危害較輕,，不適于治療慢性自身免疫性疾病，主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療,。作用時(shí)間約為18～36h,，多帶“潑尼”、“奈德”二字,，包括：潑尼松,、潑尼松龍、甲潑尼龍,、曲安奈德等,。抗炎效果及半衰期居于三者之間，副作用比長(zhǎng)效小,，是臨床上應(yīng)用最廣的一類(lèi)糖皮質(zhì)激素,。主要用于抗風(fēng)濕病、自身免疫性疾病,、免疫移植治療等治療,。作用時(shí)間約為36～54h，多含“米松”二字,，包括地塞米松,、倍他米松等藥。特點(diǎn)：抗炎效力強(qiáng),，作用時(shí)間長(zhǎng),，抗過(guò)敏、封閉等首選,。但對(duì)HPA軸抑制明顯,，不適宜長(zhǎng)療程用藥，只可作為臨時(shí)性用藥,。因此,，短效激素臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療；中效激素主要用于臨床上治療自身免疫性疾病,。最常用的是潑尼松,。肝功能不良時(shí)選用潑尼松龍，如需靜脈給藥選用則選用甲潑尼龍,；長(zhǎng)效激素的抗炎效力強(qiáng),，作用時(shí)間長(zhǎng),，但對(duì)HPA軸的抑制較嚴(yán)重，只作為臨時(shí)性用藥,。如果藥品中出現(xiàn)“潑”,、“尼”、“松”,、“奈德”等字眼,，可能會(huì)含有糖皮質(zhì)激素成份，請(qǐng)遵醫(yī)囑使用,。糖皮質(zhì)激素的全身用藥（口服或靜脈滴注）,，很多人已經(jīng)知曉各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)，明白“慎用,、中低劑量和短程”等原則,，但是往往忽視局部用藥（如鼻用、吸入和涂抹）,，認(rèn)為副作用微乎其微而麻痹大意,。激素噴鼻劑是治療慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎,，鼻竇炎等的一線首選用藥,，具有明顯的局部抗炎、減輕水腫的作用,，可促使病變的鼻黏膜恢復(fù)至正常,，對(duì)噴嚏、流涕,、鼻癢和鼻塞等鼻部癥狀也有顯著改善作用,。
常用的激素噴鼻劑有糠酸莫米松、布地奈德鼻噴劑或丙酸氟替卡松等,，值得注意的是,，這三種使用年齡不同（括號(hào)內(nèi)為最小使用年齡）：雷諾考特（6歲）、內(nèi)舒拿（3歲）和輔舒良（12歲）,。噴鼻劑中激素含量是以微克計(jì)的,，用藥量大約相當(dāng)于口服或注射每次用藥量的1%，藥物在局部發(fā)揮作用時(shí),，又只有很少的劑量被全身吸收,，因而其對(duì)全身產(chǎn)生的副作用很少。但是,，并不是意味著沒(méi)有副作用,，有少數(shù)患者長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血等不良反應(yīng),。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng),，建議咨詢醫(yī)生,，可以通過(guò)配合正確的噴藥方法，控制劑量和使用療程等達(dá)到最佳治療效果和最小副反應(yīng),。使用激素噴鼻劑的時(shí)候，要避免出現(xiàn)以下情況:鼻用激素一般在幾個(gè)小時(shí)后起效,，但需要幾天甚至幾周才能達(dá)到最大療效,，通常需要堅(jiān)持用藥2～4周后復(fù)查； 首次治療劑量一般是該年齡段的最大推薦劑量,，一旦癥狀得到有效控制,，才逐步減少劑量或使用次數(shù)，直至維持劑量,； 對(duì)于確診的疾病,，臨床一般遵循連續(xù)給藥的治療原則。除非特殊情況（如需要接觸已知過(guò)敏原）,，才按需使用,； 用藥以后癥狀明顯改善，即使為了保持舒適的感覺(jué),，也不可隨意增加用藥次數(shù)或劑量,，以避免出現(xiàn)副作用。 
吸入性糖皮質(zhì)激素是治療慢性氣道炎癥安全有效的藥物,。目前,，主要吸入給藥方法包括壓力型定量氣霧劑、干粉吸入劑和霧化吸入等,。后者主要利用氣體射流,、振動(dòng)等原理，將藥物轉(zhuǎn)換成氣溶膠形式并隨呼吸氣流進(jìn)入呼吸道,。它是目前應(yīng)對(duì)哮喘的首選藥物,，可以顯著減輕癥狀并降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。在過(guò)敏性咳嗽的急性發(fā)作期,，也可以聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療,。吸入用藥能迅速直接作用于氣道，使用劑量?jī)H為全身使用激素的幾十分之一,，所以能有效降低口服或靜脈給藥帶來(lái)的全身不良反應(yīng),。臨床常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德,、丙酸氟替卡松等,，它們的藥理特性比較見(jiàn)下圖。吸入性糖皮質(zhì)激素在口咽局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞,、咽部不適和念珠菌定植,、感染,。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。值得注意的是,，在吸入性糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用中,，不管是定量吸入氣霧劑還是干粉吸入劑，用藥后都需要漱口,。但是很多人可能會(huì)有這樣一個(gè)疑問(wèn),，吸入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物后為什么要漱口？吸入性糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用比較方便,，但是要求患者在吸入糖皮質(zhì)激素時(shí),，需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末屏氣片刻,，然后緩慢呼氣,，故會(huì)有部分藥物沉積在口腔，這些沉積在口腔的糖皮質(zhì)激素會(huì)引起局部不良反應(yīng),，主要表現(xiàn)為念珠菌性口腔炎和咽喉炎等局部真菌感染,，以及口腔內(nèi)小血腫、局部刺激感,、口周皮炎等,，所以建議患者吸入藥物后要用清水深度漱口，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,。外用糖皮質(zhì)激素作為治療皮膚病的主要化學(xué)藥物,，已經(jīng)應(yīng)用50多年，對(duì)于很多皮膚病治療都有很好的效果,，具有高效,、安全的特點(diǎn)。外用糖皮質(zhì)激素的作用強(qiáng)度可以分為許多級(jí)別,。臨床上常用的分級(jí)方法是4級(jí)分類(lèi)法,，將其分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效,、中效和弱效4類(lèi),。超強(qiáng)效激素和強(qiáng)效激素適用于重度、肥厚性皮損,。一般每周用藥不應(yīng)超過(guò)50 g,；連續(xù)用藥不應(yīng)超過(guò)2~3周；盡量不用于 < 12歲兒童,；不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用,。中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用4~6周；< 12歲兒童連續(xù)使用盡量不超過(guò)2周,；不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用,。弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位）,，可以短時(shí)較大面積使用,，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。糖皮質(zhì)激素有明確抗炎,、抗過(guò)敏,、抑制免疫及抗增生作用，也可能誘發(fā)或加重局部感染,、導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張,、多毛,、色素改變、激素依賴(lài)性皮炎等,。臨床上,，激素依賴(lài)性皮炎是非常棘手的問(wèn)題，多為長(zhǎng)期或不規(guī)律涂抹糖皮質(zhì)激素外用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng),。外用藥物使原發(fā)皮膚疾病消失后,，停藥后又出現(xiàn)炎癥性皮膚損害，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎,。激素依賴(lài)性皮炎發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素,，抑制了表皮細(xì)胞的增殖與分化，使角質(zhì)層細(xì)胞減少及功能異常,，破壞了表皮屏障,，降低了角質(zhì)含水量。從而,，誘發(fā)一連串的炎性反應(yīng),。一旦發(fā)生激素依賴(lài)性皮炎，需要立即停用一切外用糖皮質(zhì)激素制劑,，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等加強(qiáng)抗炎,。治療需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情治療進(jìn)展完成,，需要幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)到很好的效果,。因此，關(guān)于糖皮質(zhì)激素,，不能盲目使用,，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，既要讓激素成為治療疾病的一劑良藥，又要能及時(shí)有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生,。
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