緩解藥物

1,、沙丁胺醇氣霧劑：為速效吸入β2-受體激動劑,，有較強舒張支氣管擴張作用,，可用于緩解哮喘急性發(fā)作和預防，起效時間快,，只需3-5分鐘起效,，藥效維持4-6小時。在使用沙丁胺醇氣霧劑任一 個24 小時內(nèi)的用藥量不得超過 8 撳,，若需增加用藥量才能緩解癥狀,，表明患者病情惡化或?qū)ο刂撇划敗＿^量的藥物會導致不良反應如低血鉀,，其常見的不良反應有震顫,、頭痛、心動過速,、異常支氣管痙攣等,。

2、丙卡特羅片：為短效口服β2-受體激動劑,，有較強舒張支氣管擴張作用,，還具有一定的抗過敏作用和促進呼吸道纖毛運動?？诜?5 分鐘內(nèi)開始起效,，可持續(xù) 6-8 小時，消除半衰期為 8.4 小時,，一般每天服用兩次,。其不良反應偶有口干、鼻塞,、倦怠,、胃部不適、肌顫,、頭痛,、耳鳴、亦可發(fā)生皮疹,、心律失常,、心悸、面部潮紅,、肝功能異常等,；罕見有休克、過敏性癥狀及低血鉀,，故應注意觀察,，發(fā)現(xiàn)異常時應中止給藥并采取適當措施。

3,、異丙托溴銨氣霧劑：為吸入性短效抗膽堿能藥物,，通過擴張支氣管作用而緩解哮喘癥狀,，可用于哮喘急性發(fā)作和維持治療。其起效時間快,，并維持4-6小時,；與β2-受體激動劑（如沙丁胺醇）和茶堿類藥物合用時，能增強支氣管擴張作用,。臨床試驗報告的最常見不良反應包括頭痛,、頭暈、咽喉刺激,、咳嗽,、口干、胃腸動力障礙和惡心等,；注意一旦發(fā)生矛盾性支氣管痙攣時應立即停藥,。

4、特布他林溶液：為短效吸入β2-受體激動劑,，常與吸入激素如布地奈德溶液聯(lián)合用于哮喘急性發(fā)作治療,。

5、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物,，既可以用于哮喘急性發(fā)作，也可用于維持治療,。糖皮質(zhì)激素類有兩種給藥方式,，即全身用藥和局部吸入，在嚴重哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)經(jīng)其他藥物治療無效時,，才需要全身用藥,，通過注射或口服糖皮質(zhì)激素來控制癥狀，待癥狀緩解后需要改為維持量,，直至停用,。

（1）吸入給藥：吸入糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強， 可有效控制氣道炎癥,、降低氣道高反應性,、減輕哮喘癥狀、改善肺功能,，因為藥物直接作用于呼吸道,，所需劑量較小，全身性不良反應較少,。常見的藥物有氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）,、布地奈德溶液（或氣霧劑）。

吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應包括聲音嘶啞,、咽部不適和念珠菌感染等,，吸藥后應及時用清水含漱口咽部,。

（2）口服給藥：對于大劑量吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動劑仍不能控制的持續(xù)性哮喘和激素依賴型哮喘，可以疊加小劑量口服激素維持治療,。此類藥物如潑尼松,、潑尼松龍或甲潑尼龍等，推薦采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式,，以減少不良反應,。潑尼松龍或甲潑尼龍不經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化即發(fā)揮生物效應，適用肝功能不全者,。長期口服激素可以引起骨質(zhì)疏松癥,、高血壓、糖尿病,、消化性潰瘍,、白內(nèi)障、青光眼及誘發(fā)感染等,，因此,，應慎重給予全身激素并密切隨訪。

6,、茶堿：具有舒張支氣管平滑肌及強心,、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用,，國內(nèi)研究結果證實,，小劑量茶堿聯(lián)合激素治療哮喘的作用與較高劑量激素療法具有同等療效，對吸入糖皮質(zhì)激素或吸入糖皮質(zhì)激素/β2-受體激動劑仍未控制的哮喘患者,，可加用緩釋茶堿作為哮喘的維持治療,。茶堿的不良反應有惡心嘔吐、心律失常,、血壓下降及多尿等,，個體差異大，應進行血藥濃度監(jiān)測,。多索茶堿的作用比氨茶堿強,，不良反應較輕。

7,、復方甲氧那明膠囊：復方甲氧那明膠囊由甲氧那明（β2-受體激動劑）,、那可丁（鎮(zhèn)咳藥）,、氨茶堿,、馬來酸氯苯那敏（抗組胺藥）組成，氨茶堿和甲氧那明都是通過松弛支氣管平滑肌來達到平喘的作用，合用可以增強療效,，抗組胺藥氯苯那敏可以抑制炎癥的發(fā)生,，那可丁的鎮(zhèn)咳作用可以緩解因哮喘發(fā)作帶來的不適，提高患者的依從性,。

控制用藥

8,、吸入激素/β2-受體激動劑復合制劑： 吸入激素和長效β2-受體激動劑具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于或優(yōu)于加倍劑量吸入激素的療效,，并可增加患者的依從性,、減少大劑量激素的不良反應，尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療,。目前在我國臨床上應用的復合制劑有不同規(guī)格的布地奈德/莫特羅干粉劑（信必可）,、氟替卡松/沙美特羅干粉劑（舒利迭）。

9,、孟魯司特鈉：為白三烯受體拮抗劑,，可減輕哮喘癥狀、改善肺功能,、減少哮喘的惡化,，但其抗炎作用不如吸入激素，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合用藥,，尤其適用于伴有過敏性鼻炎,、阿司匹林哮喘、運動性哮喘患者的治療,。

10,、噻托溴銨粉吸入劑：為長效抗膽堿藥物，具有一定的支氣管舒張作用,，其吸入后起效緩慢，藥效可持續(xù)24h,，可用于哮喘的維持治療,，對于急性哮喘發(fā)作則不適宜。噻托溴銨與 β2-受體激動劑聯(lián)合應用具有互補作用,，與吸入激素/β2-受體激動劑復合制劑聯(lián)合可用于重度哮喘的維持治療,。注意妊娠早期婦女、患有青光眼,、前列腺肥大的患者應慎用此類藥物,。

其他治療哮喘藥物還有組胺藥物（H1 受體拮抗劑）如氯雷他定、西替利嗪,，酮替芬等,；口服抗變態(tài)反應藥物如曲尼司特、瑞吡司特等，在哮喘治療中作用較弱,，主要用于伴有變應性鼻炎的哮喘患者,。抗 IgE 單克隆抗體適用于需要第 5 級治療且血清 IgE 水平增高的過敏性哮喘患者,。變應原特異性免疫療法通過皮下注射常見吸入變應原（如塵螨,、豚草等）提取液，可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性,，適用于變應原明確,，且在嚴格的環(huán)境控制和藥物治療后仍控制不良的哮喘患者，但長期療效尚待進一步驗證,。