我在腹瀉病門診坐診,。中午的時候，來了一位30歲左右的年輕男性患者,，看上去沒有明顯的異樣,。

因?yàn)闀r候腹瀉病門診，前來看病的自然都是以腹瀉為主要癥狀的患者,。

這位年輕男性也不例外,，但他的一句話卻引起了我的重視。

他很苦惱的對我說：“別人拉肚子都是腸子痛,，為什么我總是胃痛,？”。

“有多久了,？”

“快一個月了,！”

病程超過一個月的腹痛腹瀉必須要引起重視，因?yàn)樗芸赡芤馕吨诨颊呱砩蠒衅渌恍┞圆?，而并不是急性胃腸道感染,。

“來，你把上衣掀開,，皮帶解開躺下去,?！蔽以噲D為患者進(jìn)行腹部的體格檢查。

事實(shí)上,，當(dāng)患者掀開上衣解開皮帶之后,，我已經(jīng)不用體格檢查便發(fā)現(xiàn)了問題。

因?yàn)樵诨颊叩男夭坑兄y得一見的典型體征：蜘蛛痣,。

蜘蛛痣是一種特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,，因?yàn)樾嗡浦┲攵环Q為蜘蛛痣。

一般在肝功能損害,，雌激素增高時出現(xiàn),，大多見于肝炎、肝硬化,、肝癌等患者,，也可見于一些正常的孕婦和青少年。

我說服了這位認(rèn)為自己只是腹瀉的男性患者做了肝功能,、肝臟超聲等其它檢查,，結(jié)果明確診斷為肝硬化。

所謂肝硬化指的是：肝細(xì)胞彌漫性變性,、壞死,、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。這三種病理改變反復(fù)交錯發(fā)生,，從而導(dǎo)致肝臟變形變硬,。

導(dǎo)致肝硬化的原因有很多，常見的是肝炎,、慢性酒精中毒,、膽汁淤積、肝臟血液循環(huán)障礙,、接觸有毒物質(zhì)等等,。

其實(shí)肝硬化患者的臨床表現(xiàn)各種各樣，非常不典型,。

在代償期,，患者可能僅僅只有食欲減退、乏力,、消化不良等癥狀,，也會有反復(fù)的腹瀉。

在失代償期,，除了上述癥狀之外患者還可能會出現(xiàn)明顯的浮腫,、體重下降、凝血功能障礙、精神障礙等,。

患者略有不滿的說：“我只是來看個拉肚子,，就被判了死刑？”,。

其實(shí)我也不明白年僅30歲為何便出現(xiàn)肝硬化,，而且AST、ALT明顯升高,。

可惜的是,，這個年輕患者并沒有在我院住院治療，所以沒有人知道他最終的結(jié)果,。

如果僅是這么一個病例的話,，我可能并不會記的如此清楚,。

讓我記憶猶新的是,，在這個年輕男性患者之后，緊接著又來了一位60歲的男性患者,。

這位60歲的男性患者是被女兒拉進(jìn)醫(yī)院的,，主訴同樣是反復(fù)腹瀉一月。

這位反復(fù)腹瀉一個月的大叔非常執(zhí)拗,，堅持自己沒有病,，要求我開兩盒藥即可。

他的女兒埋怨道：“有病早看不好嗎,？非要拖成大病嗎,？”。

看著女兒有些生氣了,，他才老老實(shí)實(shí)的坐在了我的面前,。

通過病史、癥狀,、體征,，一股隱隱不安的感覺在我心中升起。

因?yàn)榛颊卟粌H是一個月內(nèi)反復(fù)腹瀉,，而且有著納差乏力和肝去疼痛,，更重要的是鞏膜已經(jīng)有些黃染。

我要求患者完善肝功能,、AFP,、CT等檢查，卻被患者嗤之以鼻,。

患者不理解的情況很常見,，所以我并沒有較真，而是向患者女兒做了詳細(xì)的交代。

果然肝功能和腹部CT的結(jié)果都很糟糕,，此刻雖然沒有明確診斷肝癌,，但是憑經(jīng)驗(yàn)來看應(yīng)該這巨大占位八九不離十便是腫瘤。

患者女兒哭著說：不抽煙,、不喝酒,、不熬夜，也從來沒有得過任何肝病,，怎么會突然就出現(xiàn)肝癌了呢,？

面對這樣的疑問，我無言以對,。

有時候有些事情是沒有道理可言的,，比如我竟然在一個中午先后遇見兩列因?yàn)榉磸?fù)腹瀉為主要癥狀的肝病患者。

當(dāng)然,，還有一點(diǎn)便是：我們常常重視肥胖,、抽煙、酗酒,、肝炎,、熬夜等各種原因，卻忽視了基因的強(qiáng)大作用,。

如果非要說這個世界上有什么東西是命中注定的話,，我想便是基因了。

有一位叫做傅彪的著名演員,，2005年的時候不幸因?yàn)楦伟┤ナ懒恕?jù)說在傅彪患病期間,，雖然曾經(jīng)兩度肝移植,，但依舊無法抵擋死神的召喚。連能夠負(fù)擔(dān)起肝移植如此昂貴費(fèi)用的名人都難以擺脫肝癌的折磨,，更何況像我們這樣的升斗小民呢,？

著名相聲表演藝術(shù)家?guī)焺俳堋⒏枋株疤焖芬惨蚋伟┒群箅x世,。

其實(shí),，除了傅彪、師勝杰,、臧天朔之外,，還有許多名人因?yàn)楦伟┒鴼屆热纾荷虻钕?、林正英,、汪國真,、路遙等等。

當(dāng)然,，除了這些名人之外,，還有更多的普通人已經(jīng)或正在被肝癌吞噬著。

我敢打賭,，在任何一個人的身邊都會存在一個或幾個肝癌患者的故事,。

這是因?yàn)樵l(fā)性肝癌的流行病學(xué)決定的，它并不會因?yàn)槟愕纳矸?、貧富,、信仰有別而有別。

導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的主要原因便是：病毒性肝炎,、肝硬化、肥胖,、黃曲霉素等致癌物質(zhì),。

當(dāng)然，可能還有重要的一點(diǎn)應(yīng)該引起我們的重視,，那就是：基因,。

需要引起重視的是,，原發(fā)性肝癌一般起病隱匿,，一旦發(fā)病，大多已經(jīng)進(jìn)入中晚期,。

所以,，沒有臨床癥狀不代表就萬事大吉，尤其是對于那些既往患有病毒性肝炎,、肝硬化等疾病的高危人群,。

需要提醒大家的是，一旦出現(xiàn)以下情況,，應(yīng)該及時就醫(yī)：肝區(qū)疼痛,、反復(fù)腹瀉、皮膚黏膜黃染,、間斷黑便,、腹部異常隆起、異常消瘦和或發(fā)熱,、浮腫,、牙齦異常出血等等。