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前列腺癌是威脅男性健康的常見(jiàn)腫瘤之一，在歐美國(guó)家中發(fā)病率排名第一,，死亡率居第二位,。 近年來(lái)，隨著人們生活和飲食習(xí)慣改變,、老齡化及癌癥診療的提高,，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，每年前列腺癌新發(fā)病例達(dá)330萬(wàn)人,，已逐步接近歐美國(guó)家水平,。  怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷前列腺癌,？多數(shù)早期前列腺癌沒(méi)有明顯的局部癥狀； 當(dāng)腫瘤侵犯堵塞尿道壓迫膀胱時(shí),，可出現(xiàn)排尿乏力,、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿儲(chǔ)留,、尿失禁等癥狀,； 晚期可出現(xiàn)一些前列腺癌特有的癥狀，如局部疼痛,、骨轉(zhuǎn)移持續(xù)性疼痛,、消瘦、乏力,、貧血等,。  直腸指檢是最有效的前列腺癌檢查手段,，可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥,。 建議40歲以上男性應(yīng)該每年進(jìn)行一次直腸指診檢查。  前列腺特異抗原（PSA）是前列腺癌癥的特異標(biāo)志物，也逐漸成為早期篩查的項(xiàng)目,。為了不影響結(jié)果,，該項(xiàng)篩查應(yīng)在直腸指檢前進(jìn)行，PSA>4.0ng/ml為異常,，初次異常建議復(fù)查,，并增加穿刺活檢等。 經(jīng)超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢時(shí)診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。 得了前列腺癌怎么辦,？隨著PSA、MRI,、骨掃描等輔助檢查技術(shù)的革新,，前列腺癌早期篩查的準(zhǔn)確率有所提高,，但仍有68%的患者被確診時(shí)已處于晚期或已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,。 如果能夠早期診斷并接受規(guī)范治療，前列腺癌患者5年存活率可達(dá)100%,，在美國(guó)是生存率最高的癌癥,。  對(duì)于低級(jí)別低風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō),，定期隨訪、密切監(jiān)測(cè)即可,； 對(duì)于有明顯臨床意義的患者來(lái)說(shuō),，一類是進(jìn)行手術(shù)治療，另一類是進(jìn)行放療,； 侵襲性更高的患者來(lái)說(shuō),，常在放療的同時(shí)聯(lián)合激素/內(nèi)分泌治療。 雄激素剝奪治療已被推薦為晚期前列腺癌的首選方案,。 中晚期患者經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌治療后,，一些患者可能發(fā)展為去勢(shì)低抗前列腺癌( castration resistant prostate cancer，CRPC),，需采用紫杉醇或其半合成衍生物多西他賽進(jìn)行化療,。EMT、巨多核多倍體,、表觀遺傳學(xué),、miRNA,、Notch通路、P53通路等與這類藥物的耐藥性有關(guān),，因此,，采用個(gè)體化治療方案很有必要。  此外，對(duì)于無(wú)法耐受麻醉及手術(shù),、不愿接受手術(shù)放療等根治性治療以及無(wú)法進(jìn)行前列腺根治手術(shù)的患者,，還可以采用前列腺冷凍治療、高能聚焦超聲,、放射粒子植入,、射頻消融、血管靶向光動(dòng)力學(xué)等治療方法,，以其安全,、微創(chuàng)、有效,、可反復(fù)性等優(yōu)勢(shì)逐漸成為前列腺癌治療的替代方案,。 哪些因素與前列腺癌相關(guān)？前列腺癌的發(fā)病因素與性類固醇激素,、代謝綜合癥和心血管疾病,、肥胖、糖尿病,、飲食,、體力活動(dòng)和炎癥等相關(guān)。
 飲食習(xí)慣能夠改變腸道菌群構(gòu)成,，影響宿主的常駐菌。例如,，大豆衍生食品富含的雌馬酚的亞洲飲食文化可以降低前列腺癌的發(fā)生率,，從腸道微生物的新角度對(duì)前列腺癌的預(yù)防和治療提供一種新的可能性。 4.過(guò)度飲酒以及飲酒年齡越早（特別是15歲以前）,，前列腺癌發(fā)生危險(xiǎn)越高,。 是否應(yīng)該進(jìn)行前列腺癌篩查？推薦定期進(jìn)行血清PSA檢測(cè),；但不推薦將PCA3檢測(cè),、P2PSA檢測(cè)、4K score檢測(cè),、前列腺健康指數(shù),、MRI檢查等作為前列腺癌篩查的常規(guī)手段。 以PSA為基礎(chǔ)的前列腺篩查是一個(gè)頗具爭(zhēng)議的話題：一方面可以提高檢出率和降低死亡率,，一方面又帶來(lái)過(guò)度診斷和過(guò)度治療,。我國(guó)患者中血清PSA在4～10ng/ml時(shí)，穿刺確診前列腺癌的陽(yáng)性率為15.9%,。因此,，其他一些標(biāo)志物fPSA、tPSA等也逐漸用于早期篩查,，以提高篩查準(zhǔn)確性,。 ?2018年USPSTF更新發(fā)布的前列腺癌篩查的建議聲明推薦,，應(yīng)當(dāng)充分告知患者篩查的獲益和弊端,，只有患者表達(dá)出篩查意愿的傾向后才建議進(jìn)行篩查！  高危人群要盡早開(kāi)始篩查：年齡>50歲的男性；年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性,；年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性,。 55~69歲男性，由個(gè)人意愿決定是否篩查前列腺癌,。 70歲以上男性,，不篩查前列腺癌。 但隨著人類壽命的延長(zhǎng)以及篩查手段的進(jìn)步,，篩查的適應(yīng)人群也會(huì)逐步修改,。 怎樣預(yù)防前列腺癌？培養(yǎng)健康的生活模式、保持積極樂(lè)觀的心態(tài),、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),、戒煙戒酒，做到適度篩查,、定期體檢,、積極治療前列腺炎等疾病是關(guān)鍵。 #作業(yè)# |
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