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以《失樂園》風靡于世的日本作家渡邊淳一,，于4月30日因前列腺癌病逝,，享年80歲。 在去年宣傳新作時,，渡邊淳一曾坦陳自己早在四年前就已經(jīng)開始接受前列腺癌治療,。 回顧深受前列腺癌之苦的人物，從南非前總統(tǒng)曼德拉到“股神”巴菲特,，從傳媒大亨默多克再到著名作家渡邊淳一,。前列腺癌，似乎成了中老年男性的“魔咒”,。 “雄激素水平高易患癌”是誤區(qū) 一直以來,，前列腺癌是歐美等國家成年男性最常見的惡性腫瘤，但是近年來,，在原本處于發(fā)病率較低水平的亞洲多國,，前列腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)出直線上升的趨勢。在中國,，前列腺癌發(fā)病人數(shù)年平均增長率達到了12.1%,，位居全球第三位。根據(jù)上海市疾控中心發(fā)布的最新癌情數(shù)據(jù),，前列腺癌緊隨肺癌,、大腸癌、胃癌,、肝癌之后,，位居男性癌癥發(fā)病率第五位。 飲食習慣的變化和人口老齡化現(xiàn)狀,，再加上健康體檢發(fā)現(xiàn)了更多的早期前列腺癌患者,，使得前列腺癌的發(fā)病率近年來明顯上升,。 在臨床上，雄激素阻斷治療是內(nèi)分泌治療前列腺癌的重要方法,。通過服用藥物阻斷雄激素的供給,，可以控制前列腺癌的發(fā)展。但是,，有很多人因此陷入這樣一個誤區(qū),，認為雄激素水平高，就容易患前列腺癌,。其實,，前列腺是男性最大的附屬性腺，是雄激素依賴器官,，大多數(shù)前列腺癌是雄激素依賴性的,，雄激素來源減少，就會相應影響癌病灶的生長,。但對于正常人而言,，沒有證據(jù)證實雄激素水平高，患前列腺癌的風險就高,。也就是說,，雄激素水平的高低與前列腺癌的發(fā)生沒有必然的聯(lián)系。 當然,，有相當多的前列腺癌在經(jīng)過雄激素阻斷治療后1-2年后會轉(zhuǎn)變成雄激素非依賴型前列腺癌,，對于這種情況，現(xiàn)在已經(jīng)有越來越多的藥物,，包括化療藥物,，新型內(nèi)分泌治療藥物等已證實能夠延長患者的生命。 “沉默殺手”早發(fā)現(xiàn)可消滅 臨床數(shù)據(jù)顯示,，早期前列腺癌患者及時接受根治性治療,，10年生存率可達95%以上。然而,，由于前列腺癌發(fā)病比較隱匿,，等到身體出現(xiàn)明顯的癥狀（血尿、壓迫等）,，病情往往已經(jīng)無法控制,，在我國超過70%的患者初診時已經(jīng)是晚期。 目前,，前列腺直腸指檢和血清PSA檢測相結(jié)合是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效方法,。前列腺與直腸臨近，醫(yī)生用手指通過直腸來觸摸患者的前列腺,，檢查前列腺有無異常,。PSA是前列腺上皮細胞分泌的一種蛋白酶,，這種蛋白酶產(chǎn)生后主要存在于前列腺內(nèi)，當前列腺發(fā)生癌變時,，PSA就能進入血液,，一般情況下，前列腺癌惡性程度越高,，血清中的PSA水平也越高,。在檢測中，當血清PSA大于4ng/ml而小于10ng/ml時,，前列腺癌的患病率可能為30%~35%,，當血清PSA大于10ng/ml時，前列腺癌患病率可達67%,。然而，PSA升高并不意味著一定患前列腺癌,，如前列腺增生,、急性前列腺炎也可出現(xiàn)PSA值的升高。不同的是,，癌癥造成的PSA升高是持久性的,，進行性的升高，因此我們建議年齡大于50歲的男性養(yǎng)成每年一次體檢查PSA的習慣,。 同其他癌癥一樣,，病理活檢是確診前列腺癌的金標準。當懷疑前列腺癌時,，可以通過超聲引導下空芯針穿刺獲取組織進行病理檢測,，在B超的定位下，用一根細針穿入前列腺,，取出組織,，一般取12-16條組織，多點取材可以顯著提高前列腺癌陽性檢出率,。 前列腺癌不再是“難言之隱” 對于早期前列腺癌患者,，根治性手術(shù)能獲得較好的生存率。隨著生活水平和健康意識的提升,，患者在獲得疾病治愈的同時,，對術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來越高。特別對于年輕的前列腺癌患者（我們曾經(jīng)收治過年僅39歲的前列腺癌患者）,，前列腺癌根治術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量的影響,，成為他們心中的“難言之隱”。 尿失禁,、性功能障礙和陰莖萎縮是接受前列腺癌根治手術(shù)后最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,，對術(shù)后生活質(zhì)量造成的影響不言而喻,。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科根據(jù)對患者精確的手術(shù)分期，采用筋膜內(nèi),、筋膜間或筋膜外的根治手術(shù)方式,，選擇性的保留患者的性神經(jīng)，以期在徹底根治前列腺癌的基礎上,，盡最大可能保留患者的性功能,，明顯降低患者術(shù)后尿失禁和性功能障礙的發(fā)生。 ?。ㄗ髡邽閺偷┐髮W附屬腫瘤醫(yī)院副院長,，泌尿外科主任） |
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