腮腺黏液表皮樣癌

超聲技術(shù)與診斷

     黏液表皮樣癌是腮腺中最常見的惡性腫瘤,，是一種以黏液細(xì)胞,、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為特點(diǎn)，兼有柱狀細(xì)胞,、透明細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞的上皮惡性腫瘤,，約占所有涎腺惡性腫瘤的28.8%，可見于任何年齡段,，最常見于中年（35-65歲）,，以女性多見。

     黏液表皮樣癌的病因可能與暴露于射線有關(guān),。根據(jù)其細(xì)胞壞死,、神經(jīng)浸潤、核分裂活性及核的非典型性分為三種類型,，即高分化型（具有分化良好的細(xì)胞,，細(xì)胞異型性極小,，黏液細(xì)胞比例高，有明顯的囊性變）,、中分化型與低分化型（細(xì)胞異型性明顯,，鱗狀細(xì)胞比例高，幾乎完全實(shí)性成分）,，其惡性程度依次對應(yīng)為低度惡性,、中度惡性和高度惡性，這種分類方法對于臨床制定治療方案有極高的意義和價(jià)值,。

      黏液表皮樣癌的病程一般較長,，多為無意中發(fā)現(xiàn)面頰部或耳下腫塊就診，當(dāng)腫瘤與周圍組織出現(xiàn)粘連時,，可出現(xiàn)包塊區(qū)域的局部疼痛,，當(dāng)腫瘤侵犯面神經(jīng)時，可出現(xiàn)面癱癥狀,。

      根據(jù)黏液表皮樣癌的分化程度不同,，其超聲表現(xiàn)也有所差異。

      ★高分化型黏液表皮樣癌聲像圖表現(xiàn)類似于多形性腺瘤,，多表現(xiàn)為腮腺內(nèi)單發(fā)的低回聲團(tuán)塊,，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則,，少數(shù)可呈分葉狀,，腫瘤周邊有時還可見不完整的包膜回聲，其內(nèi)部回聲尚均質(zhì)或欠均質(zhì),，腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)部分或完全囊性成分,，CDFI：其內(nèi)見散在點(diǎn)狀血流（本病例有此表現(xiàn)：分葉狀腫瘤，明顯囊性變,，CDFI：周邊見點(diǎn)狀血流）,。該類型容易被誤診為腮腺良性腫瘤。

      ★低分化型黏液表皮樣癌為高度惡性腫瘤,，其聲像圖與其他涎腺惡性腫瘤類似,，表現(xiàn)為腮腺內(nèi)的低回聲團(tuán)塊，呈浸潤性生長,，邊界不清,，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均質(zhì),，質(zhì)地較硬,，團(tuán)塊活動度差，CDFI：團(tuán)塊內(nèi)見豐富血流信號，PW呈高速高阻力型血流頻譜(RI＞0.55,，有研究表明,，PSV＞60cm/s對于診斷黏液表皮樣癌有重大參考價(jià)值）。另外,，還可于同側(cè)頸部探及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)聲像,。

病例來源Brendon Friesen博士（Radiopaedia網(wǎng)站）

      ★中分化型黏液表皮樣癌聲像圖表現(xiàn)界于高分化型與中分化型之間，表現(xiàn)為腮腺內(nèi)的實(shí)性低回聲團(tuán)塊,，邊界欠清楚,，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均質(zhì),。

       腮腺黏液表皮樣癌需要與以下病變進(jìn)行鑒別：

       ①腮腺混合瘤：高分化型的黏液表皮樣癌的超聲表現(xiàn)與混合瘤表現(xiàn)類似,，容易被誤診為混合瘤，腮腺混合瘤的內(nèi)部回聲常高于黏液表皮樣癌,，為乏血供腫瘤,，血流信號少于黏液表皮樣癌。

       ②腮腺囊腫：囊腫常表現(xiàn)為腮腺內(nèi)邊界清楚,、形態(tài)規(guī)則的無回聲包塊,，囊壁菲薄，囊液透聲可,，后方回聲增強(qiáng),。

       ③腮腺腺淋巴瘤：好發(fā)于老年男性，常有長期吸煙史,，具體詳見文章：淺表超聲 | 腮腺腺淋巴瘤不是你以為的那個“淋巴瘤”,。

       ④腮腺炎性病變：發(fā)病時間短，腫痛明顯,，超聲表現(xiàn)為腮腺彌漫性腫大，回聲不均,，合并膿腫時,，表現(xiàn)為腮腺內(nèi)的不規(guī)則無回聲區(qū)，透聲差,，抗感染治療后好轉(zhuǎn),。

文獻(xiàn)：

1、 王婭,，黃雪瑩等,，腮腺黏液表皮樣癌的影像學(xué)表現(xiàn)[J]，寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),，2018,40（2）

2 ,、陸林國，徐秋華等，涎腺黏液表皮樣癌的超聲研究[J],，中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,，2005,21（7）

3 、邱建平,，杭東躍等,，腮腺黏液表皮樣癌患者預(yù)后的相關(guān)因素分析[J]，貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，2010,35（6）

4 ,、Dr Yuranga Weerakkody，Assoc Prof Frank Gaillard et al.Mucoepidermoid Carcinoma of salivary glands

5,、郭萬學(xué)《超聲醫(yī)學(xué)》（第6版）

<完>