1．液體攝入

與糖尿病的飲食控制建議并無矛盾,，具有尿結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者應(yīng)盡可能多的攝入液體，保證每日至少有2L的尿液,。但是,，濃縮的果汁和含糖飲料應(yīng)該受到限制，因?yàn)檫@些可能導(dǎo)致血糖飆升相對(duì)較快,。具有尿結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者應(yīng)盡可能多喝液體,，保證誘導(dǎo)至少2L尿液的輸出。但是,，果汁和含糖飲料應(yīng)該受到限制,，因?yàn)檫@些可能導(dǎo)致血糖飆升相對(duì)較快,。

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2．鈣的攝入

與糖尿病的飲食控制建議并無矛盾，具有尿結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者應(yīng)該攝入鈣,，并根據(jù)具體年齡和性別不同,，攝入量需達(dá)到每日膳食攝入量（DRI）推薦的水平。餐飲和飲料中的鈣補(bǔ)充要比補(bǔ)充劑要好,，因?yàn)?strong>補(bǔ)充劑有過量補(bǔ)鈣的風(fēng)險(xiǎn),。特別有草酸鈣結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，不管有或無高草酸尿癥的證據(jù),，在膳食中應(yīng)分配足夠的鈣攝入量,，以控制膳食中草酸鹽的吸收。這是因?yàn)殁}在胃腸道中結(jié)合草酸,，從而減少草酸在胃腸道中的吸收,。

理想狀態(tài)下，每日三餐中每一餐包括約300毫克的鈣,，如此可以提供每日900毫克的鈣,。一些酸奶的單份量就可以提供每日所需數(shù)量鈣。加鈣的奶精（奶精又稱植脂末,，是以精制植物油或氫化植物油,、酪蛋白等為主要原料的新型產(chǎn)品）通常提供六盎司液體量，才能提供300毫克的鈣,，而乳制品需要8盎司液體量，可獲得300毫克的鈣,。Kefir和其他一些加鈣產(chǎn)品每份也可以提供約300毫克的鈣,。機(jī)體每日需要300-600毫克鈣，這可以根據(jù)年齡和性別,，按照每日膳食攝入量（DRI）要求的需求量,，從均衡飲食中就可以獲得，并不需要從其他食物和飲料中得以補(bǔ)充,。

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3．鈉的攝入

低鈉飲食建議與控制糖尿病并無沖突,。通常建議含鈣結(jié)石的患者應(yīng)限制氯化鈉的攝入量，因?yàn)槁然c能夠促進(jìn)尿鈣的排泄,。糖尿病患者通常也會(huì)因?yàn)樾难芗膊〉娘L(fēng)險(xiǎn)較高而被建議限制氯化鈉的攝入量,。高血壓也是一種常見的代謝綜合征，也特別建議降低鹽攝入量,。因此,，在這些疾病限制氯化鈉的攝入鹽并不困難，因?yàn)檫@些已經(jīng)納入糖尿病的飲食管理中,。請(qǐng)注意,，減少鈉的攝入量可能不是非高鈣尿癥患者結(jié)石發(fā)生的最重要措施,，但這是預(yù)防含鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一，糖尿病患者需要適合降低鈉的攝入量,。

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4．水果和蔬菜攝入

對(duì)糖尿病患者而言,，食用水果和蔬菜是一種挑戰(zhàn)。但攝入更多的水果和蔬菜可以增強(qiáng)尿中的枸櫞酸,，特別是當(dāng)包括那些碳酸氫鹽前體濃度較高的物質(zhì),，如有機(jī)酸。盡管尿中枸櫞酸有利于預(yù)防結(jié)石的發(fā)生,，但糖尿病患者有時(shí)會(huì)對(duì)增加水果和蔬菜攝入量來預(yù)防結(jié)石的建議感到沮喪,，因?yàn)樗偷矸垲愂卟耸翘妓衔锏某渥銇碓础Ｒ虼?，一些患者認(rèn)為這存在飲食管理沖突,。有關(guān)糖尿病患者應(yīng)該禁止水果飲用建議是一種誤解。事實(shí)上,，水果含有許多化合物對(duì)健康有益,，包括促進(jìn)尿中枸櫞酸的排泄。

如前所述,，糖尿病患者可以安全地吃水果,，只要他們最常食用方式是整體水果形式與榨汁形式，并且是與餐飲一同食用,，盡管這些水果也提供蛋白質(zhì),，脂肪和纖維的膳食，但此時(shí)食用水果中的碳水化合物對(duì)血糖的反應(yīng)受到減弱,。

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一項(xiàng)挑戰(zhàn)是患有草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者,，有或無高草酸尿癥，均會(huì)被告知減少或消除高草酸鹽食物,，其中許多高草酸鹽食物是水果和蔬菜,。所有糖尿病患者的膳食計(jì)劃策略都應(yīng)該包括對(duì)這些蔬菜和水果的考慮。對(duì)于糖尿病伴有高草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者而言,，常常會(huì)因?yàn)椴恢滥男┧褪卟丝梢员皇秤?，而感到困惑和沮喪。事?shí)上,，大多數(shù)蔬菜和其他植物性食物中含有草酸鹽,，完全消除草酸鹽飲食，不僅是不可能的,，而且由于健康原因,，也是不可取的。當(dāng)患者攝入足夠鈣時(shí),，也沒有必要減少或完全消除草酸鹽飲食,。

通常糖尿病伴有高草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者可以安全地食用大部分水果或蔬菜,，無論是否含有草酸鹽。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)通常需要MNT的形式來識(shí)別,，針對(duì)糖尿病伴有高草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者,，嚴(yán)格限制水果和蔬菜的膳食并不得到認(rèn)可，但通常也只需要適量或較低限制含草酸鹽水果和蔬菜的最高攝入量,。

可以防石的有機(jī)酸食物見下表,，該表列出了富含相對(duì)高濃度的多元羧酸有機(jī)物食物，當(dāng)這些多元羧酸有機(jī)物以非離子形式攝入時(shí),，有證據(jù)表明在離子狀態(tài)下,，它們的攝入會(huì)產(chǎn)生堿化效應(yīng)，以及檸檬酸增加的效應(yīng),。表中具有2個(gè)及以上X的酸對(duì)結(jié)石有更好的預(yù)防,。

5．蛋白質(zhì)攝入

對(duì)于糖尿病患者而言,，蛋白質(zhì)的攝入可能是一種挑戰(zhàn),，并且經(jīng)常被告知如何去消費(fèi)膳食蛋白以及富含碳水化合物的食物,？如何減弱對(duì)血糖的影響,？

有建議將富含蛋白和富含碳水化合物的食物作為兩餐之間的零食。這類食物主要是動(dòng)物來源的（例如,，雞蛋,，瘦肉,，奶酪和其他乳制品）,。反過來,，患有尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)或含鈣結(jié)石的患者可以建議減少或減少攝入 “肉食”（例如，肉類,，家禽,，魚類，野味）,，這是由于它們作為提供尿酸前體的潛力,，或是提供膳食的酸負(fù)荷及尿鈣的貢獻(xiàn)者,。雖然患有尿酸或鈣結(jié)石的患者禁忌食用這些富含蛋白的食物,，但生活中不一定總是如此。通常也不需要完全的素食以減少尿中尿酸的排泄和尿酸形成的風(fēng)險(xiǎn),。尿酸的合成與代謝是復(fù)雜的,，并且并不總是受飲食顯著的影響。事實(shí)上,，在最近的一項(xiàng)研究中,，純素飲食的個(gè)人，其血清尿酸濃度高于肉食者和非素食者者,。另一項(xiàng)研究證實(shí)平衡的雜食性飲食可以顯著減少尿酸,，而且,，攝入具有較高潛在腎酸負(fù)荷的食物可以通過攝入充足的堿性負(fù)荷的食物來抵消。因此,，在適合的攝入范圍內(nèi),，針對(duì)同時(shí)患有糖尿病和尿酸和/或鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)患者，需要個(gè)性化的評(píng)估動(dòng)物性食物的攝入,。在糖尿病膳食計(jì)劃中,，可以允許動(dòng)物性食物作為低碳水化合物進(jìn)行應(yīng)用。

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堅(jiān)果和食用性種子怎么樣,？鼓勵(lì)糖尿病及肥胖患者使用低碳水化合物食物作為零食,，以幫助維持適當(dāng)?shù)难强刂疲瑫r(shí)也提供心臟健康的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,。另一方面,，由于草酸鹽含量相對(duì)較高，在預(yù)防草酸鈣結(jié)石形成方面,，堅(jiān)果和種子食用通常是限定的,。但這取決于患者的高草酸尿癥（如果存在）的嚴(yán)重程度，以及高草酸尿癥的病因,。在糖尿病膳食計(jì)劃中可以允許使用草酸鹽限制的堅(jiān)果或種子飲食,。特別是在堅(jiān)果和種子飲食時(shí)，因?yàn)閳?jiān)果和種子的鈣含量較高,，適度食用,，并不增加尿草酸鹽的排泄。而且,，形成草酸鈣結(jié)石的患者還有其它形成結(jié)石的原因（例如,，低尿枸櫞酸鹽，高尿鈣,，低尿量）并且不會(huì)從限制草酸鹽攝入而受益,。應(yīng)該注意的是的關(guān)結(jié)石形成的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

6．脂肪攝入

如前所述,，糖尿病及肥胖患者通常建議低脂飲食,。這與一般的結(jié)石預(yù)防建議并沒有沖突，事實(shí)上在一些補(bǔ)充飲食建議中,，特別是對(duì)于吸收不良的患者和/或具有更高尿草酸鹽排泄傾向的患者而言,，當(dāng)食用過量脂肪時(shí)，由于脂肪與胃腸道中的鈣結(jié)合,，減少了鈣與草酸鹽的結(jié)合,。因此，低脂肪攝入量可能有利于預(yù)防結(jié)石的形成，特別是那些容易出現(xiàn)較高尿草酸鹽排泄的患者,。通過減肥,，而進(jìn)行低脂攝入的患者，對(duì)減少結(jié)石復(fù)發(fā)也很有用,。因?yàn)橹咎峁┑哪芰渴翘妓衔锱c蛋白質(zhì)的兩倍多（9卡路里/克對(duì)4卡路里/克）,。

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糖尿病及肥胖的飲食管理與腎結(jié)石的預(yù)防并不矛盾，但它們的整合可能具有挑戰(zhàn)性,。解決糖尿病及肥胖合并腎結(jié)石的飲食建議需要個(gè)性化整合,。在特定情況下，需重新確定現(xiàn)有的糖尿病及肥胖者和膳食計(jì)劃,，重新確定飲食的優(yōu)先次序,，這可能會(huì)有利于降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，但又不影響糖尿病及肥胖者的膳食管理,。應(yīng)告知患者治療糖尿病及肥胖的同時(shí)預(yù)防腎結(jié)石并無內(nèi)在矛盾,。實(shí)際上，新出現(xiàn)的證據(jù)表明血糖控制不佳或體重控告不好,，可能是腎結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。隨著糖尿病及肥胖的發(fā)病率增加，合并尿石癥的比例也在增加,，更多的研究去了解如何減少糖尿病及肥胖患者并發(fā)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)具有很好的現(xiàn)實(shí)意義,。