高鈣尿是草酸鈣結(jié)石的一種常見風(fēng)險因子，血清甲狀旁腺激素的升高與再吸收性高鈣尿和腎性高鈣尿有關(guān),。然而吸收性高鈣尿患者的血甲狀旁腺激素是正?；蚱偷模傥招愿哜}尿或原發(fā)性甲狀旁腺亢進源于甲狀旁腺腺瘤或增生導(dǎo)致的甲狀旁腺激素產(chǎn)生過多,。腎性高鈣尿表現(xiàn)為腎小管對鈣的丟失,，隨后刺激PTH的分泌；該類屬于繼發(fā)性甲狀旁腺亢進,。區(qū)分原發(fā)性和繼續(xù)性甲狀旁腺亢進是一個挑戰(zhàn),，因為血PTH在這兩種情況中均是升高的，且血鈣水平也都是升高或正常,。

雖然這兩種疾病均能引起高鈣尿,，但是它們的治療方案是完全不同的,。

       原發(fā)性甲狀旁腺亢進需內(nèi)分泌外科來移除甲狀腺腺瘤,，而對于腎漏引起的繼發(fā)性甲狀旁腺亢進,，則需長時間服用噻嗪類利尿劑。再吸收性和腎性高鈣尿均導(dǎo)致結(jié)石患者的PTH升高,，在此我們提出一種簡單的,、可靠地方法來區(qū)別二者：噻嗪類利尿負荷試驗。

對于患有高鈣尿,、血甲狀旁腺激素升高,、且高鈣尿原因不清的患者，給予氫氯噻嗪25mg,，口服,，每天2次，服用2周,。測定服藥前和服藥2周后的血甲狀旁腺激素水平,。對于原發(fā)性甲狀旁腺亢進、甲狀旁腺腺瘤或增生的患者,，甲狀旁腺分泌異常,，血甲狀旁腺素升高，且不受噻嗪類利尿劑的影響（即使是短程治療）,。因此,，甲狀旁腺素在服藥前和服藥后均是升高的。對于腎性高鈣尿患者,，噻嗪類利尿負荷試驗后血鈣水平恢復(fù)正常,，隨后血PTH也下降至正常水平。先前文獻也證實這類患者在短期服用噻嗪類利尿劑后血PTH能降至正常,。依據(jù)噻嗪類利尿負荷試驗的結(jié)果,，對于原發(fā)性甲狀旁腺亢進患者，泌尿外科醫(yī)生僅需對其行內(nèi)分泌評估,，隨后行內(nèi)分泌外科干預(yù),。而對于因腎漏引起的繼發(fā)性甲狀旁腺亢進，則需采用長程噻嗪類利尿劑治療,，這可以避免不必要的內(nèi)分泌評估,。

理論上，噻嗪類利尿負荷試驗會引起急性甲狀旁腺病（甲狀旁腺危象）,，一種以血鈣和PTH升高為特征的綜合癥,，需要緊急處理。癥狀包括疲勞,、不適,、虛弱、神志改變,、昏迷（很少）,、惡心、嘔吐,、便秘,、背部疼痛、肌肉疼痛,、煩渴,、多尿、骨痛和心律不齊,。甲狀旁腺危象很少發(fā)生,，據(jù)報道,，僅在不到2%的原發(fā)性甲狀旁腺亢進患者中發(fā)生,。在本實驗中的幾百例測試患者中，我們未發(fā)現(xiàn)這種并發(fā)癥,。噻嗪類利尿負荷試驗不能用于慢性腎臟功能不全的患者,，因為GFR下降會提高血PTH水平，使結(jié)果判斷困難,。最后,，我們不確定更短程的噻嗪類利尿負荷試驗是否也能達到類似結(jié)果。將來的研究可能在更短的時間內(nèi)就能區(qū)分原發(fā)性甲狀旁腺亢進和有腎性高鈣尿引起的甲狀旁腺亢進,。

噻嗪類利尿負荷試驗?zāi)苡行У貐^(qū)分再吸收性高鈣尿（原發(fā)性甲狀旁腺亢進）和腎性高鈣尿（繼發(fā)性甲狀旁腺亢進）,。在噻嗪類利尿負荷試驗后，泌尿外科醫(yī)生可以自信地向他們的內(nèi)分泌外科學(xué)生提及PTH升高的患者,，并使該類患者的管理合理化,。