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文章通過(guò)乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)和血管內(nèi)多普勒血流測(cè)定及十二導(dǎo)心電圖變化等手段確定了冠狀動(dòng)脈微血管痙攣存在的證據(jù),。 該患者是一位43歲女性，存在反復(fù)發(fā)作性心絞痛,，有冠心病家族史。入院檢查心電圖,、血壓,、CRP、肌鈣蛋白,、電解質(zhì),、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均正常，心臟MRI 檢查未見(jiàn)異常,。為進(jìn)一步明確病因,，行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并進(jìn)行乙酰膽堿冠狀動(dòng)脈痙攣激發(fā)試驗(yàn),，同時(shí)行動(dòng)脈內(nèi)多普勒血流測(cè)定和心電圖監(jiān)測(cè),。 冠脈造影僅發(fā)現(xiàn)輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。經(jīng)過(guò)放置在左冠狀動(dòng)脈的診斷導(dǎo)管給予2 μg乙酰膽堿注射后,，患者無(wú)心絞痛癥狀或心電圖改變,；給予20 μg乙酰膽堿后，患者仍無(wú)心絞痛癥狀,，心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)孤立的T波倒置,；給予100 μg乙酰膽堿后，患者出現(xiàn)心絞痛癥狀,，伴缺血性心電圖改變,。而且冠狀動(dòng)脈平均血流峰值明顯降低。 給予200 μg硝酸甘油后,，缺血性心電圖改變逆轉(zhuǎn),，冠狀動(dòng)脈血流量增加，患者癥狀緩解,。在確定患者存在冠狀動(dòng)脈微血管痙攣以后,，臨床治療藥物選擇鈣通道阻滯劑和?受體阻滯劑，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,，癥狀明顯緩解,。 該文章亮點(diǎn)在于高度懷疑冠狀動(dòng)脈微血管痙攣的患者，在乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)的同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈多普勒血流測(cè)定和體表心電圖檢查,，能夠同時(shí)觀察到患者癥狀,、冠狀動(dòng)脈血流速度改變以及心電圖缺血性改變，時(shí)間上對(duì)應(yīng),，能夠有助于冠狀動(dòng)脈微血管痙攣的診斷,。因此,，對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影無(wú)明顯異常的心絞痛患者，進(jìn)行乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)有助于明確冠狀動(dòng)脈微血管痙攣的診斷,，從而有利于患者的有效治療,。 1973年Kemp首先將臨床上具有典型勞累型心絞痛、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而冠狀動(dòng)脈造影正常的患者,，稱之為冠狀動(dòng)脈造影正常的心絞痛綜合征,。1983年Opherk等認(rèn)為，此種病變可能在冠狀動(dòng)脈的心肌內(nèi)分支并命名為“心臟X綜合征”,。1991年Cannon經(jīng)多年研究和觀察提出,，心臟X綜合征的主要特點(diǎn)是冠狀動(dòng)脈微血管痙攣所致，并建議命名為“微血管性心絞痛”（MVA）,。 MVA是指冠狀動(dòng)脈造影正常的患者,，在除外其他特殊心臟疾病后，存在心肌缺血或微循環(huán)病變證據(jù)支持的胸痛,。其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚,，可能有多種因素共同參與，包括冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能不全（MCD）,、心臟自主神經(jīng)功能失調(diào),、雌激素水平不足、冠狀動(dòng)脈慢血流綜合征,、血管痙攣等,。 參考文獻(xiàn) Guenther Fabian, Seitz Andreas, Pereyra Valeria Martínez, et al. Does Coronary Microvascular Spasm Exist? Objective Evidence from Intracoronary Doppler Flow Measurements During Acetylcholine Testing. Cardiovascular Innovations and Applications. 2020,4(3):205-209. 述評(píng)者背景 李剛,，主任醫(yī)師，教授,，畢業(yè)于日本國(guó)立信州大學(xué)醫(yī)學(xué)部,，取得博士學(xué)位、博士后學(xué)歷,。 主持承擔(dān)部國(guó)家級(jí)及省部級(jí)科研項(xiàng)目10項(xiàng),，包括“十二五”國(guó)家科技支撐課題子課題1項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng),、河北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng),。發(fā)表SCI 論文17篇，國(guó)內(nèi)核心期刊論文22篇,，主編專著3部,、參編專著5部。獲得河北省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng),，河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng),。 主要研究方向：冠心病、高血壓的脂類組學(xué)因素研究,。 社會(huì)兼職： 1. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員 2. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化專業(yè)委員會(huì)委員 3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)循證醫(yī)學(xué)分會(huì)委員 4. Glycocon J,、中華高血壓雜志、疑難病雜志編輯委員會(huì)通訊編委 5. 國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家 來(lái)源：CVIA心指南. |
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