編者按：近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)和介入心臟病學(xué)的飛速發(fā)展,，冠狀動脈微血管疾?。–MVD）的臨床意義日益受到關(guān)注和重視。但是,，目前國際上尚無專門針對CMVD的指南或共識,。有關(guān)該病的診斷及治療一直缺乏國際指南推薦。2017年,，CMVD中國專家共識正式發(fā)布,，為我國CMVD的診治提供了初步建議。今日2017 CSC年會上,，參與該共識編寫的山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張運(yùn)教授就共識要點(diǎn)作了詳細(xì)解讀解讀,。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院  張運(yùn)教授

★原發(fā)性穩(wěn)定型微血管心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

共識明確指出了原發(fā)性穩(wěn)定型微血管心絞痛的診斷有5個必備條件（如圖1）,，并強(qiáng)調(diào)“若其他條件均具備但CFR≥2.0,，可行冠脈內(nèi)注射乙酰膽堿的激發(fā)試驗，若激發(fā)試驗顯示心外膜下冠脈無痙攣但出現(xiàn)心絞痛癥狀和心電圖缺血型ST-T改變,，可確診為原發(fā)性穩(wěn)定性微血管心絞痛”,。

圖1. 原發(fā)性穩(wěn)定性微血管心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

★原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

共識明確指出了原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛的診斷有5個必備條件（圖2），并強(qiáng)調(diào)“若其他條件均具備但CFR≥2.0,，可行冠脈內(nèi)注射乙酰膽堿的激發(fā)試驗,，若激發(fā)試驗顯示心外膜下冠脈無痙攣但出現(xiàn)心絞痛癥狀和心電圖缺血型ST-T改變，則可確診原發(fā)性不穩(wěn)定性微血管心絞痛”,。

圖2. 原發(fā)性不穩(wěn)定性微血管心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

★原發(fā)性微血管心絞痛的治療推薦

共識推薦,，對于原發(fā)性穩(wěn)定性冠脈微血管心絞痛的治療，首先應(yīng)控制動脈粥樣硬化危險因素,，然后選用β受體阻滯劑,、鈣離子拮抗劑、尼可地爾,、伊伐布雷定,、雷諾嗪和ACEI類藥物控制心絞痛癥狀；對于原發(fā)性不穩(wěn)定性冠脈微血管心絞痛的治療,，可選用咪貝拉地爾和法舒地爾治療,。此外，共識強(qiáng)調(diào),，未來有必要開展大樣本,、隨機(jī)、雙盲,、以心血管事件為觀察終點(diǎn)的臨床研究以明確原發(fā)性CMVD的最佳治療方法,。