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醫(yī)療服務(wù)合同糾紛：醫(yī)療違約責(zé)任以當(dāng)事人間存在合同關(guān)系為前提,，即患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立了醫(yī)療服務(wù)合同,，并因該合同產(chǎn)生了權(quán)利義務(wù)。 醫(yī)療損害責(zé)任糾紛：醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任并非依據(jù)當(dāng)事人間建立的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系,，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中其行為構(gòu)成侵權(quán),，即以侵權(quán)行為的發(fā)生作為依據(jù)。 醫(yī)療診療行為具有較高的專業(yè)性,，診療行為是否存在過錯(cuò),，及該過錯(cuò)與損害后果之間的因果關(guān)系和參與度目前尚需依賴相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)給出鑒定意見。 醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的舉證規(guī)則： 依照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四(八)條（因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,。）的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)適用“舉證責(zé)任倒置”原則分配舉證責(zé)任,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就“雙不”承擔(dān)舉證責(zé)任（證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系;證明其診療行為不存在過錯(cuò),。）。 患者的起訴必須符合《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百零八條規(guī)定的條件,，患者向“有管轄權(quán)的人民法院起訴”后,，應(yīng)當(dāng)先行完成二項(xiàng)舉證證明義務(wù)： 一是證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在有醫(yī)患關(guān)系。如掛號(hào)憑證,、就診病歷,、身份證明及其它相關(guān)證據(jù)，據(jù)以確定“適格的原告”和“明確的被告”; 二是證明患者存在有具體的損害結(jié)果,。如傷殘等級(jí)鑒定書,、金錢損失數(shù)額憑證或者計(jì)算依據(jù)，據(jù)以確定“具體的訴訟請(qǐng)求”,。 也就是說,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)是不需要舉證證明的。依照“舉證責(zé)任倒置”的責(zé)任分配的原則,，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完成“雙不”的證明,，則應(yīng)當(dāng)按“過錯(cuò)推定”原則，依法推定其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系,、其診療行為存在有過錯(cuò),，（患者有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的,，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò),。）直接判定其承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任,。 在訴訟實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常是以通過申請(qǐng)“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”的方式,，來完成“雙不”舉證證明義務(wù)的,。 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛的舉證規(guī)則： 如果患者選擇了“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”的訴由提起違約之訴，則應(yīng)當(dāng)適用“誰(shuí)主張,、誰(shuí)舉證”的舉證責(zé)任分配原則,，由患者自主完成以下四項(xiàng)舉證證明義務(wù)： 一是證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在有“醫(yī)療服務(wù)合同”關(guān)系。如掛號(hào)憑證,、就診病歷,、付費(fèi)憑證、身份證明及其相關(guān)證據(jù),，以確定“適格的原告”和“明確的被告”; 二是證明患者存在有具體的損失結(jié)果,。如傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論、金錢損失項(xiàng)目,、數(shù)額的憑證或者計(jì)算依據(jù),，以確定具體的訴訟請(qǐng)求; 三是證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在有違反約定義務(wù)或者法定義務(wù)的違約行為。 四是證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約行為與損失結(jié)果之間存在某一程度的因果關(guān)系,。 以上第三,、四項(xiàng)，是對(duì)“事實(shí),、理由”的論證,。 在訴訟實(shí)踐中，患者通常是以申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)和因果關(guān)系的司法鑒定的方式來完成證明目的,。 醫(yī)療服務(wù)合同的雙方權(quán)利,、義務(wù)，可依據(jù)《合同法》第六十一條,、六十二條規(guī)定的原則,，以約定俗成的方式確定，其主要權(quán)利義務(wù)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中也作出了相應(yīng)的明確和規(guī)定,。違約行為如果同時(shí)也表現(xiàn)為是違法或者違規(guī)的行為，即產(chǎn)生違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合,。 如果患者提出了證據(jù)（如相關(guān)的司法鑒定書）證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為違約（具有過錯(cuò)）,，且該違約行為與患者的損失之間存在有某一程度的因果關(guān)系，就應(yīng)當(dāng)依照《合同法》第107條的規(guī)定,，以賠償損失的方式確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的違約賠償責(zé)任,。由此可見：當(dāng)患者當(dāng)事人選擇了違約之訴時(shí)，雖然增加了自己的舉證責(zé)任范圍和難度,，加大了自已的訴訟成本,，但也把握了勝訴的主動(dòng)權(quán),。 兩者承擔(dān)責(zé)任的范圍不同： 醫(yī)療違約責(zé)任的責(zé)任范圍在于賠償財(cái)產(chǎn)責(zé)任。 醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任不僅可以是財(cái)產(chǎn)責(zé)任,，也可以是非財(cái)產(chǎn)責(zé)任,，包括因人身?yè)p害造成的精神損害賠償。 律師的法律觀點(diǎn)： 患者在診療活動(dòng)中受到損害,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，患者只需要提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,、受到損害的證據(jù),。（可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有無(wú)過錯(cuò)，診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大小進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定,。） |
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