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解讀關(guān)于Lisfranc損傷的4個知識點,!

 天地之間一桿稱 2020-08-17




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本文轉(zhuǎn)微信眾號骨今中外,、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,部分內(nèi)容有刪減

作者:Allyn,、倪婷,、趙登玲


病例分享



首先,讓我們先來看一個病例
病史:男,,35歲,,因“跌倒致右足疼痛腫脹伴踝關(guān)節(jié)活動受限5天”入院
X線:


CT:


病例結(jié)果


右足切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)中所見:探查見第二跖骨基底部骨折伴背側(cè)半脫位,,Lisfranc韌帶撕裂,,第1、2楔骨間韌帶破裂不穩(wěn)定,,清理局部軟組織,,先復(fù)位第二跖跗關(guān)節(jié),固定第二跖跗關(guān)節(jié),,再復(fù)位第一楔骨與第二跖骨的關(guān)系,。

右足Lisfranc損傷




病例源自東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科



Lisfranc損傷指跖跗關(guān)節(jié)和楔間關(guān)節(jié)的骨質(zhì)或韌帶損傷,包括穩(wěn)定損傷,、部分扭傷,、中足嚴(yán)重移位,、不穩(wěn)定骨折或骨折脫位,。近幾年,,Lisfranc損傷發(fā)病率呈逐年增加趨勢,成為骨科醫(yī)生研究的熱點及難點,。

知識點1:解剖特點 



Lisfranc關(guān)節(jié)是前中足之間關(guān)節(jié),,1~3跖骨與相應(yīng)楔骨形成關(guān)節(jié),4~5跖骨與骰骨相關(guān)節(jié)組成足橫弓,。骨和韌帶結(jié)構(gòu)使該關(guān)節(jié)具有相當(dāng)穩(wěn)定性,,屬于不活動結(jié)構(gòu)。

三柱:內(nèi)側(cè)柱——第一跖骨,、內(nèi)側(cè)楔骨,;中柱——2、3跖骨和中外側(cè)楔骨,;外側(cè)柱——4,、5跖骨和骰骨

第2跖骨嵌入第1、3楔骨之間,,因此通過足中部的剪力不會僅僅使關(guān)節(jié)囊韌帶斷裂,,也容易致使第二跖骨發(fā)生骨折。


足中部的骨性結(jié)構(gòu)也提供了極大的穩(wěn)定性,,形狀像半圓拱,,跖骨基底部與相應(yīng)的楔骨的梯形形狀是支撐來自上部負(fù)荷的理想形態(tài)。

知識點2:損傷機(jī)制



根據(jù)所受的暴力,, Lisfranc損傷可分為直接損傷間接損傷,。

知識點3:分型




1.Quenu和Kuss分類
  • 孤立型:至少一塊跖骨而非全部跖骨單向脫位。
  • 同側(cè)型:所有跖骨一致向內(nèi)或更經(jīng)常是一致向外半脫位或脫位,。
  • 分離型:跖骨向不同方向或在一個以上平面分離,。

既不能評定嚴(yán)重性,也不能確定合理的治療或評估預(yù)后,。

2.Myserson改良分類


A型:包括全部5塊跖骨的移位,,伴有或不伴有第2跖骨基底骨折。常見移位是外側(cè)或背外側(cè)移位,,跖骨作為一個整體移位,。這類損傷常稱為同側(cè)型。


B型:一個或多個關(guān)節(jié)仍然保持完整,。B1——內(nèi)側(cè)移位,,有時累計楔間或舟楔關(guān)節(jié)。B2——外側(cè)移位,,可累及第一跖楔關(guān)節(jié),。

B1——內(nèi)側(cè)移位,;B2——外側(cè)移位

C型:屬于裂開性損傷,根據(jù)裂開程度分為C1部分裂開,、C2全部裂開,。這類損傷通常是高能量損傷,應(yīng)特別注意筋膜間室綜合征,。


C1部分裂開,;C2全部裂開  


知識點4:診斷




由于解剖結(jié)構(gòu)和損傷機(jī)制復(fù)雜,依據(jù)X線片進(jìn)行診斷,,大約20%的Lisfranc損傷會被漏診或誤診,。因此,對中足損傷患者要詳細(xì)詢問病史,、仔細(xì)進(jìn)行體格檢查,,并行必要的影像學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查

1.X線片

正位X線:最好拍負(fù)重X線,,對于不伴有骨折的中足韌帶撕裂,,不負(fù)重的放射學(xué)檢查常提示正常??梢姷诙殴莾?nèi)緣和中間楔骨內(nèi)緣連續(xù)成一條直線,,第1、2跖骨基底間隙和內(nèi),、中楔骨間隙相等,。

30度斜位片:可見第4跖骨內(nèi)緣和骰骨內(nèi)緣連續(xù)一直線。第3跖骨內(nèi)緣和外側(cè)楔骨內(nèi)緣成一直線,。2,、3跖骨基底間隙和內(nèi)、中楔骨間隙相等,。

側(cè)位片:跖骨不能超過相應(yīng)楔骨背側(cè),。

異常X線:楔骨、第二跖骨內(nèi)側(cè)間隙的斑點征,,提示Lisfrance韌帶的撕脫,。


內(nèi)側(cè)楔骨應(yīng)在第5跖骨背側(cè),如不是,,則足縱弓塌陷,,扁平,提示可能有損傷,。


尋找骰骨有無骨折,、舟楔關(guān)節(jié)有無脫位。


相關(guān)骨折最常發(fā)生于第二跖骨基底部,,也可見于第三跖骨,,第一,、二楔骨、骰骨或足舟骨,。


2.CT
  • CT可發(fā)現(xiàn)24%的X線片無法顯示的隱匿性Lisfranc損傷,。

  • CT可全部顯示1mm、2mm的移位(X線片僅能顯示1/3),。

  • CT對于低能量損失,、多為韌帶損傷效果欠佳,。


圖示:左圖-圖A:冠狀位CT示第1,、2跖骨基底部增寬;右圖-圖B:冠狀位CT示第2跖骨基底部撕脫骨折,。

3.MRI 檢查
  • 低能量損傷準(zhǔn)確性高,,韌帶在水平長軸與短軸平面顯示最清楚。
  • 韌帶斷裂,、韌帶拉長和周圍韌帶水腫提示Lisfranc損傷,。
  • 評估Lisfranc韌帶損傷程度可達(dá)到70%到90%的準(zhǔn)確度。


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