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Lisfranc損傷早期診斷可以降低傷殘率，不合并骨折脫位或“微小骨折”的隱匿性Lisfranc損傷容易被忽視,，而致慢性疼痛。足部骨骼較多,、排列精密,、“層巒疊嶂”，普通X線平片有時(shí)顯示不清,，常需要特殊投照和輔助條件及閱片經(jīng)驗(yàn),，即使如此有時(shí)尚需輔助同位素掃描、CT或MRI檢查,，但任何先進(jìn)檢查均不能替代“病史和物理檢查”,。 體征:警惕跖底“瘀斑” 閱中、前足X線片“ABCD”原則 A(alignment)檢查跖骨與相應(yīng)跗骨“對(duì)應(yīng)線”,； B(Bone)檢查跗跖骨輪廓完整性,； C(Congruity)檢查整體匹配程度，正位片觀察第一跖骨與內(nèi)側(cè)楔狀骨,，斜位片觀察2～5跖骨與相應(yīng)跗骨,，側(cè)位片觀察Lisfranc關(guān)節(jié)有無(wú)脫位與足弓高度； D(Double)單側(cè)損傷想到與健側(cè)對(duì)比,。 正常X線對(duì)應(yīng)關(guān)系 正位（前后位）片-正常跖骨線： 拍攝正位片應(yīng)顯示出第五跖骨基底部(藍(lán)色箭頭所示),，綠色線顯示第一跖骨與內(nèi)側(cè)楔狀骨內(nèi)外側(cè)相對(duì)應(yīng)，紅色線顯示第二跖骨內(nèi)側(cè)緣與中間楔狀骨內(nèi)側(cè)相對(duì)應(yīng),，藍(lán)色線顯示第三跖骨外側(cè)緣與骰狀骨內(nèi)側(cè)相對(duì)應(yīng),，粉色線顯示第四跖骨內(nèi)側(cè)緣與外楔狀骨內(nèi)側(cè)緣相對(duì)應(yīng)。數(shù)字1,、2,、3為中間與內(nèi)側(cè)楔狀骨間隙，內(nèi)側(cè)楔狀骨與第2跖骨基底間隙及第1,、2跖骨基底間隙,。 負(fù)重側(cè)位片： 白色箭頭顯示跖跗關(guān)節(jié)背側(cè)沒(méi)有“臺(tái)階”，跖跗角應(yīng)＜10°,。白色實(shí)線為內(nèi)側(cè)楔狀骨跖側(cè)緣,，白虛線為第5跖骨基底跖側(cè)緣，前者應(yīng)高于后者,，此征象間接反映足弓高度,。 斜位片： 重點(diǎn)評(píng)估第3、4跖骨與外側(cè)楔狀骨和骰狀骨對(duì)應(yīng)關(guān)系,。連續(xù)光滑的綠色線顯示第1跖骨與內(nèi)側(cè)楔狀骨內(nèi)側(cè)緣,，C2–M2（藍(lán)色線）和C3–M3（紅色線）跖跗關(guān)節(jié)線均勻?qū)R。黃色線顯示4、5跖骨基底部與骰狀骨對(duì)應(yīng)良好的關(guān)節(jié)線,。 單側(cè)非負(fù)重（NWB）X線檢查,，包括前后位片、內(nèi)斜位片,、側(cè)位片,。檢查能夠發(fā)現(xiàn)明顯的 Lisfranc 骨折脫位。 正位Lisfranc損傷所見(jiàn) 側(cè)位片:跖跗關(guān)節(jié)脫位 斜位片 影像學(xué)檢查 Lisfranc 損傷首先通過(guò)單側(cè)非負(fù)重（NWB）X 線檢查,，包括前后位片,、內(nèi)斜位片、側(cè)位片,。明顯的 Lisfranc 骨折脫位患者容易診斷,，但低能量、輕微 Lisfranc 損傷假陰性率高,。有報(bào)道漏診率高達(dá) 50%,，NWB 檢查顯示正常，而第 1,、2 跖跗關(guān)節(jié)存在移位,。因此輕微損而懷疑跖跗關(guān)節(jié)損傷時(shí)，應(yīng)行負(fù)重位 X 線檢查,。有負(fù)重情況下,，可能足部疼痛明顯，建議不能忍受情況下應(yīng)局部麻醉后進(jìn)行相應(yīng)檢查,。負(fù)重 X 線檢查優(yōu)于應(yīng)力條件下 X 檢查,，負(fù)重位是全身負(fù)荷施加于 TMT 關(guān)節(jié)，而應(yīng)力下分布于TMT 關(guān)節(jié)的力量有限,。 足輕微損傷后影像對(duì)比 （左圖為非負(fù)重普通檢查,，1、2跖骨基底間隙顯示正常,。右圖為負(fù)重下檢查,，可見(jiàn)1、2跖骨基底間隙明顯增寬,，診斷：Lisfranc損傷） 負(fù)重側(cè)位片：內(nèi)側(cè)楔狀（或第1跖骨）骨跖側(cè)緣正常高于第5跖骨基底跖側(cè)緣,，反之預(yù)示內(nèi)側(cè)縱弓下陷，強(qiáng)烈提示Lisfranc損傷,。 側(cè)位第1,、第5跖骨基底關(guān)系 側(cè)位正常第1、第5跖骨基底關(guān)系 Shazadeh提出自然重力側(cè)位片有助于發(fā)現(xiàn)第1跖跗損傷,，特別是該關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊損傷檢查優(yōu)于負(fù)重側(cè)位片,。 自然重力側(cè)位片拍攝 自然重力片與負(fù)重片比較 （左：背側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大，右：關(guān)節(jié)間隙正常） Shazadeh Safavi P.Gravity Stress Radiograph Revealing Instability at the First Metatarso-Cuneiform Joint in Lisfranc Injury.Cureus. 2017 Feb 7;9(2):e1015. 當(dāng)?shù)?1、2 跖骨基底部間可見(jiàn)一小骨碎片陰影時(shí),，提示 lisfranc 韌帶撕脫,，俗稱(chēng)“斑點(diǎn)征（fleck sign）”。
“斑點(diǎn)征（fleck sign） 骨掃描技術(shù)可檢查是否存在輕微 Lisfranc 損傷,，以色列同位素醫(yī)生David Groshar認(rèn)為,，骨掃描在檢測(cè)輕微非移位損傷和陳舊性損傷中非常敏感。
Groshar文獻(xiàn)（全文） David Groshar.Bone scintigraphy findings in Lisfranc joint injury.Foot Ankle Int. 1995 Nov;16(11):710-1.
X線表現(xiàn)陰性
X線表現(xiàn)陰性,，骨掃描顯示異常 CT 掃描可為 Lisfranc 損傷提供更為精準(zhǔn)的檢查，主要用于對(duì)骨及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的檢查,，能夠檢查出平片陰性的輕微骨折或半脫位,。三維CT 常用于術(shù)前計(jì)劃，但檢查韌帶損傷有局限性,，近年能夠行負(fù)重位CT檢查,，有助于提高確診率。
Lisfranc損傷CT檢查 A.前后位負(fù)重條件下X線平片見(jiàn)：第2跖骨基底內(nèi)側(cè)小的撕脫骨片（箭頭所指）-“斑點(diǎn)征”,，1,、2跖骨和內(nèi)側(cè)楔狀骨與第2跖骨間隙超過(guò)2mm，預(yù)示內(nèi)側(cè)與中間楔狀骨見(jiàn)韌帶損傷,；B.長(zhǎng)軸位CT顯示第2跖骨撕脫骨片（長(zhǎng)箭頭）和內(nèi)側(cè)楔狀骨與第2跖骨間隙增寬,，并發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)和中間楔狀骨骨折（短箭頭），而X線平片并未明確顯示,；C.前足3維重建清楚顯示撕脫骨片（長(zhǎng)箭頭）和對(duì)線異常,，并可見(jiàn)內(nèi)側(cè)楔狀骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)塌陷（短箭頭）
負(fù)重位CT檢查
普通與負(fù)重CT對(duì)比 糖尿病Lisfranc關(guān)節(jié)普通CT檢查僅可見(jiàn)骨贅形成（箭頭），負(fù)重下CT則顯示關(guān)節(jié)不穩(wěn)和軟骨損傷
負(fù)重CT三維重建 清楚顯示1,、2跖骨間隙增寬,，第2跖骨向背側(cè)移位 MRI 對(duì)檢查軟組織損傷及韌帶損傷非常有用，對(duì)于平片和 CT 檢查為陰性,，并高度懷疑 Lisfranc 損傷時(shí),，應(yīng)行 MRI 看是否存在非移位或微小移位損傷。有研究報(bào)道在預(yù)測(cè) lisfranc 關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí),，MRI 的敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)率高達(dá) 94%,，因此在診斷輕微 Lisfranc 損傷中有著非常重要的作用。
Lisfranc損傷MRI所見(jiàn) A.非負(fù)重X線平片見(jiàn)內(nèi)側(cè)楔狀骨與第2跖骨間隙略增寬（箭頭間）,；B.長(zhǎng)軸T2像見(jiàn)骨間Lisfranc韌帶撕裂（箭頭所指）,，與沿第1跖骨外側(cè)緣的水腫帶；C.短軸T2像顯示跖跗關(guān)節(jié)之間的背側(cè),、骨間,、跖側(cè)Lisfranc韌帶復(fù)合體撕裂（箭頭所指）
Lisfranc不全損傷MRI所見(jiàn) A.長(zhǎng)軸T2像見(jiàn)骨間薄而長(zhǎng)的Lisfranc韌帶（箭頭所指）與周?chē)[，但該韌帶并未斷裂；B.短軸T2像顯示跖跗關(guān)節(jié)之間跖側(cè)Lisfranc韌帶撕裂（箭頭所指）,，而背側(cè)與骨間Lisfranc韌帶完好（短箭頭所指） Lisfranc損傷分型 分型對(duì)于Lisfranc損傷治療具有非常重要作用,，良好Lisfranc損傷分型對(duì)手術(shù)與后續(xù)康復(fù)具有指導(dǎo)作用。 損傷分型 Lisfranc 損傷分型最早由 Quénu 和 Küss 在 1909 年基于柱的理論提出,，原文為法文,，年代稍久遠(yuǎn)多方求助未果，然尋到édouard 與Küss于1912,、1920年的專(zhuān)著,，雖也是法文專(zhuān)著，但從插圖可尋見(jiàn)二者當(dāng)年的分類(lèi)方法,，分為同側(cè)型,、孤立型、分裂型,。原文為法文,，堪稱(chēng)經(jīng)典，值得品味與收藏,。 原文出處： Quenü E, Küss G. Etude sur les luxations du metatarse.Rev Chir Paris 1909;39:281.
Quénu édouard (法國(guó)1852-1933)
Georges Küss (法國(guó)1877-1967)
1912年專(zhuān)著描述Lisfranc畸形 Sultan, Georg Küss, Georges Edouard.Atlas manuel de chirurgie des régions : abdomen, organes génito-urinaires,membres Paris : Baillière, 1912
1912年專(zhuān)著中X線片 Sultan, Georg Küss, Georges Edouard.Atlas manuel de chirurgie des régions : abdomen, organes génito-urinaires,membres Paris : Baillière, 1912
1920年專(zhuān)著描述Lisfranc畸形 Georges Küss.Titres et travaux scientifiques.Paris : Imprimerie de Vaugirard, 1920
1920年專(zhuān)著中分類(lèi) Georges Küss.Titres et travaux scientifiques.Paris : Imprimerie de Vaugirard, 1920
1920年專(zhuān)著中同側(cè)型X線 Georges Küss.Titres et travaux scientifiques.Paris : Imprimerie de Vaugirard, 1920 1982 年,，澳大利亞Hardcastle 基于影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)Quénu-Küss分型進(jìn)行改良，將其分為 A,、B,、C 3 型。 A 型：Lisfranc關(guān)節(jié)同一方向完全脫位,； B 型：Lisfranc關(guān)節(jié)部分脫位,，又分內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型； C 型：“分叉（劈裂）”,，多方向脫位,，分完全或部分脫位。
Hardcastle 改良Quénu-Küss分型 Hardcastle PH, Reschauer R, Kutscha-Lissberg E, et al. Injuries to the tarsometatarsal joint. J Bone Joint Surg Br 1982;64(3):349–56. Hardcastle文獻(xiàn) （共8頁(yè)滑動(dòng)圖片上翻）
Mark S. Myerson 1986年,，Myerson改良了Quenu-Kuss以及Hardcastle分型,，將以往的 B 型和 C 型細(xì)分為 B1，B2,，C1 和 C2,。 A型損傷，同向型脫位,，即5塊跖骨向一個(gè)方向脫位,； B型損傷，單純型脫位,，B1單純第1跖骨脫位,，B2外側(cè)數(shù)個(gè)跖骨脫位,，常向背外側(cè)脫位； C型損傷,，分離型脫位,，C1部分跖骨不同方向脫位，C2全部跖骨不同方向脫位,。
Myerson分型 Myerson MS, Fisher RT, Burgess AR, Kenzora JE.Fracture dislocations of the tarsometatarsal joints:end results correlated with pathology and treatment.Foot Ankle 1986;6(5):225–242. Myerson分類(lèi)法對(duì)Lisfranc損傷分型研究具有較強(qiáng)指導(dǎo)意義,，目前被廣泛接受和認(rèn)可，對(duì)絕大部分的常見(jiàn)Lisfranc損傷類(lèi)型都有所涉及,，然不能完全表現(xiàn)Lisfranc損傷所有類(lèi)型,，如對(duì)于Lisfranc損傷的軟組織損傷未能體現(xiàn)，對(duì)于中足損傷,、軟骨損傷等Lisfranc損傷常見(jiàn)的伴隨損傷亦未能涵蓋,。 Myerson文獻(xiàn)全文 （共18頁(yè)滑動(dòng)圖片上翻）
Lisfranc 損傷也根據(jù)是否完全或部分韌帶斷裂分型，以便選擇最佳的治療方式,，尤其是對(duì)于運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。
James A. Nunley II
Christopher J. Vertullo 2002年,，美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Nunley和Vertullo對(duì)體育運(yùn)動(dòng)中足扭傷研究,，根據(jù)臨床體征、負(fù)重 X 線檢查,、骨掃描等,，針對(duì)輕微低能量、無(wú)移位Lisfranc損傷進(jìn)行分型,。
Nunley,、Vertullo文獻(xiàn) Nunley JA, Vertullo CJ.Classification, investigation, and management of midfoot sprains: Lisfranc injuries in the athlete.Am J Sports Med. 2002 Nov-Dec;30(6):871-8. I 型（I °）： 患者活動(dòng)受限、Lisfranc 韌帶復(fù)合體部位疼痛,、負(fù)重下前后位 X 線檢查無(wú)移位,，背側(cè)關(guān)節(jié)囊受累，骨掃描表現(xiàn)陽(yáng)性,。無(wú)足弓高度丟失,， II 型（II °）： 負(fù)重下前后位X 線檢查示第 1、2 跖骨間移位 2～5 mm,，側(cè)位片足弓正常,。 III 型（III°）： 負(fù)重下前后位X 線檢查示第 1、2 跖骨間移位2～5 mm,，負(fù)重側(cè)位片示足弓高度丟失,。
Nunley-Vertullo分型I °與II °
Nunley-Vertullo分型III° Nunley,、Vertullo文獻(xiàn) （共8頁(yè)滑動(dòng)圖片上翻）
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