Lisfranc韌帶損傷

小雨和毛毛雨 2023-10-16 發(fā)布于江蘇

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術(shù)語(yǔ)

定義

中足扭傷：?jiǎn)渭僉isfranc韌帶損傷,，不伴有整個(gè)跗跖（TMT）關(guān)節(jié)的損傷

影像

一般特征

最佳診斷依據(jù)

第2跖骨基底相對(duì)于第2楔狀骨外側(cè)移位

-可能只在負(fù)重或應(yīng)力圖像上明顯
-即使在負(fù)重位，X線片也可能是假陰性

位置

內(nèi)側(cè)楔狀骨與第2跖骨基底之間

推薦影像檢查

最佳影像方案

成像建議

橫斷面圖像必須與第2跖骨軸線一致
冠狀面圖像垂直于第2跖骨橫斷面
矢狀面圖像對(duì)顯示Lisfranc韌帶有限

-將顯示相關(guān)的關(guān)節(jié)囊損傷

視野應(yīng)以中足為中心
患者俯臥位通常有利于足部成像

X線表現(xiàn)

當(dāng)負(fù)重或有外翻應(yīng)力時(shí)，X線片更為敏感
第2跖骨基底相對(duì)于第2楔狀骨外移和（或）背側(cè)移位
第1和第2跖骨之間的間隙增寬

（以上）發(fā)現(xiàn)高度依賴(lài)于足內(nèi)旋或后旋,，并且不可靠

第2跖骨基底內(nèi)側(cè)緣粉碎性骨折

涉及Lisfranc韌帶的附著處

足弓扁平

在跗跖關(guān)節(jié)連接處可見(jiàn)

楔狀骨之間的距離不是損傷的敏感標(biāo)志

距離高度依賴(lài)于足內(nèi)旋或后旋

CT表現(xiàn)

由于CT掃描時(shí)不負(fù)重，移位可能比X線片上少見(jiàn)

MR表現(xiàn)

在橫斷面,、冠狀面圖像上可見(jiàn)韌帶斷裂

易于區(qū)分Lisfranc韌帶的3束
足底和背側(cè)束較薄,，呈帶狀
骨間束較厚，含有明顯的筋膜

骨髓水腫常見(jiàn)于內(nèi)側(cè)楔狀骨和（或）第2跖骨

鑒別診斷

Lisfranc脫位

更大范圍的Lisfranc關(guān)節(jié)損傷,，包括其他的跗跖關(guān)節(jié)
進(jìn)一步影像學(xué)檢查可將單純Lisfranc韌帶損傷診斷改為真正的Lisfranc關(guān)節(jié)脫位

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病

很可能是從無(wú)法識(shí)別的Lisfranc韌帶損傷開(kāi)始

使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,，造成進(jìn)一步傷害

第2跖骨基底骨折

第2跖骨基底背側(cè)橫向骨折累及到Lisfranc韌帶也會(huì)使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

病理

一般特征

病因

中足足底屈曲

-從樓梯上摔下來(lái)、在運(yùn)動(dòng)中或下樓時(shí)絆倒

分期,、分級(jí)和分類(lèi)

從背側(cè)到足底3束韌帶損傷

相關(guān)解剖

Lisfranc韌帶：跗跖關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定韌帶

從內(nèi)側(cè)楔狀骨延伸至第2跖骨基底
三部分：背側(cè),、骨間（最重要）和足底

臨床問(wèn)題

臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)的體征/癥狀

中足隱痛
以第2跗跖關(guān)節(jié)為中心腫脹

轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

當(dāng)2束或3束Lisfranc韌帶斷裂時(shí)，第2跗跖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
損傷結(jié)局：扁平足畸形和跗跖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

診斷要點(diǎn)

讀片要點(diǎn)

即使第2跖骨相對(duì)于中間楔狀骨輕微外移也表明韌帶損傷

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