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「假性高鉀血癥」在國(guó)內(nèi)報(bào)道較少,，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正,，很可能會(huì)造成臨床誤診高鉀血癥或漏診低鉀血癥，延誤患者治療,。最近我們科室就遇到了一例假性高鉀血癥,。 22 歲的一位女性患者，因「感染,、發(fā)熱」 在我院住院,，診斷為「敗血癥」。圖片來源：作者提供（血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果）圖片來源：作者提供（血生化檢測(cè)結(jié)果）該患者血鉀 6.93 mmol/L ,，已超過實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的血鉀「危急值」臨界值（ ≥ 6.50 mmol/L）,。結(jié)果報(bào)告出來之后，檢驗(yàn)科同事已按照實(shí)驗(yàn)室制定的 「實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告處理流程」進(jìn)行處理,。遂報(bào)告至臨床,。（▲▼上下滑動(dòng)查看全部?jī)?nèi)容） 
圖片來源：作者提供（實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告處理流程） 具體處理結(jié)果如下： （1） 標(biāo)本復(fù)核：標(biāo)本狀態(tài)良好，未見有溶血,、纖維塊等異常,。（2） 儀器狀態(tài)：儀器狀態(tài)良好未見儀器異常報(bào)警信息且操作過 程為儀器自動(dòng)掃碼加樣，對(duì) LIS 系統(tǒng)和儀器原始結(jié)果進(jìn)行復(fù)核,，結(jié)果一致,。（3） 質(zhì)控狀態(tài)：質(zhì)控狀態(tài)良好，未觸及我實(shí)驗(yàn)室 「1 - 3S,，2 - 2S」 質(zhì)控規(guī)則,。（4）結(jié)果復(fù)測(cè)：對(duì)原始標(biāo)本在另一臺(tái)生化儀器上進(jìn)行血鉀復(fù)測(cè)，結(jié)果 6.89 mmol/L,，結(jié)果一致,。 臨床表現(xiàn)與檢驗(yàn)結(jié)果不符，怎么回事,？
患者情況穩(wěn)定,，未見高鉀血癥相應(yīng)癥狀，且已排除了實(shí)驗(yàn)室外因：「再次詢問患者」患者無擅自服用藥物,、補(bǔ)鉀以及其他特殊飲食等情況,。「護(hù)士溝通」標(biāo)本采集過程符合要求（無用力拍打采血部位、止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)等情況）,，標(biāo)本采集后做到了及時(shí)送檢,，未對(duì)標(biāo)本進(jìn)行冷藏和冷凍等操作,，也沒有出現(xiàn) EDTA 抗凝采血管與生化管標(biāo)本相混的現(xiàn)象。「重新采集標(biāo)本復(fù)檢」對(duì)患者血液標(biāo)本進(jìn)行重新采集（仍為黃帽促凝管）,，進(jìn)行鉀離子含量檢測(cè),，結(jié)果為 6.90 mmol/L，仍為 「危急值」,！由以上處理結(jié)果可知，排除了實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及采血等過程中可能會(huì)對(duì)結(jié)果有影響的因素,，結(jié)合該患者未見高血鉀的相關(guān)病因及臨床表現(xiàn),，血清鉀離子檢測(cè)結(jié)果與患者病情不符,。我們懷疑該患者血清鉀為體外假性增高,。
查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及咨詢專家，發(fā)現(xiàn)有 「白細(xì)胞增多導(dǎo)致假性血鉀升高」 相關(guān)報(bào)道 ,，而本案例中患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)為 36.53 × 10?/L,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參考值上限。
于是我們針對(duì)相應(yīng)文獻(xiàn),，嘗試采集「抗凝靜脈血后立即送檢并及時(shí)離心」以檢測(cè)鉀離子含量,，此時(shí)測(cè)得靜脈血漿鉀離子含量為 4.10 mmol/L（終于正常了！）,。真相有可能就是：該患者是因白細(xì)胞的增多而引起假性血清鉀離子含量升高,。「白細(xì)胞增多導(dǎo)致的假性血鉀升高」是一種假性電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，患者常常表現(xiàn)為血清鉀離子含量升高而血漿鉀離子正?；蚪档筒⑶覠o相應(yīng)的高鉀病因,、臨床表現(xiàn)以及心電圖改變，無需治療 ,。在現(xiàn)有報(bào)道中,，白細(xì)胞增多引起的假性血鉀升高的原因主要分兩方面：一方面認(rèn)為血液在凝固過程中白細(xì)胞被破壞導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放到細(xì)胞外，此現(xiàn)象多發(fā)生在白血病患者或細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異?；颊咧校ò籽』颊呒?xì)胞膜較脆弱血液在凝固過程中細(xì)胞膜易被破壞）最終造成的體外血鉀升高,。另一方面認(rèn)為白細(xì)胞增多導(dǎo)致血液內(nèi)能量代謝過快，標(biāo)本采集后放置一定時(shí)間后（> 30 min）易導(dǎo)致血液內(nèi)能量大量消耗,，ATP 生成減少,，細(xì)胞膜 「Na / K - ATP 」酶活性降低，最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放到細(xì)胞外,。這并不反映體內(nèi)真實(shí)血鉀水平,，故不需治療，甚至有時(shí)因機(jī)體處于缺鉀狀態(tài),，需要「補(bǔ)鉀治療」,。在臨床工作中應(yīng)時(shí)刻警惕 「體外血清鉀假性升高」 這一現(xiàn)象,。一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況「體外測(cè)得鉀離子濃度與患者臨床癥狀、體征以及其他輔助檢查結(jié)果不相符」,，建議立即進(jìn)行「動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查或采集抗凝靜脈血后立即離心,、分離血漿」并采取措施以最大程度地減少對(duì)標(biāo)本的傷害。這樣測(cè)得的鉀離子濃度才與人體內(nèi)鉀離子濃度最接近,。在白細(xì)胞增多的患者中,，若遇到血清鉀離子升高狀況時(shí)，建議促凝標(biāo)本采集后立即送檢或采集抗凝血液標(biāo)本立即離心后上機(jī)檢測(cè)鉀離子含量,，以防誤診,。
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