乳房的腫瘤除了大家熟知的惡性腫瘤乳癌之外, 大都數(shù)發(fā)生在乳房的癥狀如腫塊, 疼痛等, 大都是由于其底下良性的乳房腫瘤或生理變化造成,。

良性的乳房病變也當(dāng)跟惡性腫瘤一樣, 并沒有特別的邊界, 常有許多乳癌患者因?yàn)樽哉J(rèn)為乳房的腫塊是良性的而導(dǎo)致疏乎, 甚至延遲診斷, 直到不可收拾才就醫(yī),。即使明知大多數(shù)的乳房硬塊為良性變化, 也應(yīng)該尋找專業(yè)的醫(yī)師做更進(jìn)一步的確診,。多數(shù)早期乳癌的發(fā)現(xiàn), 常是由于檢查不相關(guān)的癥狀而意外發(fā)現(xiàn), 在一般的門診之中, 患者最常求診的原因之一是疼痛, 但一般早期乳癌很少以疼痛來表現(xiàn), 但患者卻常因?yàn)檫@樣的困擾而就醫(yī), 在檢查過程里, 醫(yī)師偶而會(huì)發(fā)現(xiàn)存在已久無癥狀的乳房腫瘤, 因而許多患者錯(cuò)誤地以為癌癥較會(huì)乳房疼痛, 相對(duì)的不會(huì)疼痛的乳房腫瘤就容易掉以輕心而延誤治療, 正確的觀念是, 乳房一有任何癥狀還是找專業(yè)醫(yī)師診斷會(huì)比較好, 甚至無癥狀的乳房, 也應(yīng)隔一至兩年間做一次檢查較恰當(dāng),。

在乳房見的良性病變中, 有以下幾種情形:1. 纖維囊腫變化(fibrocystic change)2. 纖維腺瘤(fibroadenoma)3. 乳腺炎(mastitis)4. 乳管擴(kuò)張(duct ectasia)5. 乳房囊腫(cyst)6. 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductopapilloma)7. 葉狀瘤(phyllodes tumor)

1. 纖維囊腫變(fibrocystic change)

嚴(yán)格來講, 纖維囊腫變化本身只是乳腺的一良性病變, 大約有30-60%會(huì)有這種問題, 在許多時(shí)候患者會(huì)主訴有界限不明顯之乳房硬塊, 偶而會(huì)伴隨疼痛與不舒服, 而且這種不適感常呈周期性的變化, 跟月經(jīng)周期激素變化有強(qiáng)烈的相關(guān),。雖然有些舊的名詞把這種情形描述為慢性乳腺炎, 但其實(shí)其病理變化跟一般因感染而引起的乳腺發(fā)炎完全不同, 現(xiàn)今的觀念里, 由于此一變化太常出現(xiàn)了, 有些學(xué)者認(rèn)為它不能被視為一個(gè)'疾病', 僅是一種生理的變化。

典型的纖維囊腫變的癥狀包括疑似硬塊的乳房組織, 此一現(xiàn)像常由乳房纖維化所引起, 甚至在觸診時(shí)可以感覺到許多小硬塊存在, 就連專業(yè)的乳房醫(yī)師也常無法靠觸診區(qū)分其是否真的有腫瘤存在, 通常需依賴超音波診斷, 在硬塊處找不到明顯腫塊只有局部較為紊亂的乳房組織,。此一情形以乳房的外上部最常見, 其伴隨的乳房痛部份會(huì)發(fā)生在月經(jīng)前, 月經(jīng)后會(huì)較為改善, 然而非周期性的疼痛, 甚至持續(xù)性的疼痛也常發(fā)生,。

纖維囊腫變的成因至今仍未完全明白, 然而一般認(rèn)為跟女性激素的刺激有很大的關(guān)連, 因?yàn)槠涑ｋS月經(jīng)周期性變化, 而且在停經(jīng)之后大多數(shù)的病人都能獲得改善。這些體內(nèi)的激素像動(dòng)情激素,、黃體素,、泌乳激素及其它一些生長(zhǎng)因子等, 隨著時(shí)間的刺激愈久, 難免會(huì)造成后續(xù)的變化, 而導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)的細(xì)胞增生而形成纖維化, 囊腫化, 甚至一些患者乳房?jī)?nèi)可以看到數(shù)以十計(jì)大小不一的乳房囊腫, 而這些變心愈明顯, 其乳房痛的程度也往往愈厲害。而這樣的不斷刺激與增生的過程中, 有些患者也會(huì)發(fā)生乳腺內(nèi)細(xì)胞增生的情形, 甚至?xí)纬赡[腫, 而引起臨床上的注意,。

診斷上主要是靠癥狀的描述, 檢查的目的是排除癥狀類似的疾病, 如乳腺炎或惡性腫瘤, 在影像檢查沒有惡性腫瘤的疑慮時(shí), 乳房切片檢查一般是不需要的,。

治療上一般不針對(duì)纖維囊腫變化做治療, 然而其引起的疼痛癥狀可以服用一些止痛藥, 由于其癥狀的成因跟女性激素刺激有很大的關(guān)系, 因此一些用來抑制女性激素的藥對(duì)這樣的癥狀也有些許幫忙, 在月經(jīng)期間減少鹽份的攝取或利尿劑對(duì)乳房的脹痛感也會(huì)減少疼痛,。

一般而言, 除了少數(shù)會(huì)造成乳腺增生或非典型增生的患者之外(約增加2-5倍的乳癌風(fēng)險(xiǎn)), 此一變化日后并不會(huì)造成乳癌增加的風(fēng)險(xiǎn), 然而其乳房的檢查常呈現(xiàn)硬塊, 久了患者會(huì)習(xí)慣乳房有硬塊的情況, 以致萬一真的有乳癌發(fā)生時(shí), 較難警覺到異樣, 甚至延遲診斷, 臨床上會(huì)請(qǐng)病人常回診主要顧忌也在此,。

2. 纖維腺瘤(fibroadenoma)

在年輕的女性(<30歲)中, 最常發(fā)生的單一腫瘤是纖維腺瘤, 顧名思義, 其腫瘤的成份含有纖維及乳腺的成份, 通常不需要切除/切片檢查, 然而若發(fā)生在老年人或其邊界不規(guī)則與乳癌難以區(qū)分時(shí), 最好還是取得組織送檢較為妥當(dāng),。

其典型的癥狀為單一不會(huì)痛的腫瘤, 觸診時(shí)其邊界明顯, 橢圓, 而且發(fā)生在20-30歲的女性。通常這種腫瘤不超過3公分, 通常會(huì)在超音波下會(huì)有包膜, 顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)其由間質(zhì)的纖維組織及含乳管內(nèi)的上皮組織組成, 前者的比例愈多則腫瘤愈硬, 后者可見腺體的成份較多較為松軟,。

治療上, 這一類的腫瘤最重要的一點(diǎn)是要確定其不是惡性乳癌, 若經(jīng)切片確定之后, 即可以不必切除, 觀察追蹤即可, 然而其外觀及細(xì)胞學(xué)檢查上常跟具低惡性度的葉狀瘤難以區(qū)分, 所以若生長(zhǎng)速度變快, 或者在形狀及外觀上有疑慮時(shí)還是會(huì)建議切除, 在美國(guó)小于四公分的腫瘤也可以在超聲導(dǎo)引之下冷凍治療, 為減少術(shù)后帶來的疤痕, 也可以利用真空輔助超音波導(dǎo)引麥瑪通(mammatome) 切除整個(gè)腫瘤, 以取得最準(zhǔn)確的病理檢查結(jié)果,。

3. 乳腺炎(mastitis)

乳腺的發(fā)炎常是由于細(xì)菌所引起, 葡萄球菌、鏈珠菌是兩種最常見的菌種,。這種感染可發(fā)生在生產(chǎn)前后, 由于乳汁造成乳管阻塞, 進(jìn)而發(fā)生發(fā)炎, 這樣的情況約占10%的喂乳婦女, 而且大都在開始喂乳的前一兩個(gè)月或者要斷奶之時(shí),。非產(chǎn)婦也會(huì)發(fā)生乳腺炎, 其發(fā)炎的原因常是因?yàn)檫@些婦女本身的乳腺就已擴(kuò)張, 乳頭凹陷, 乳管分泌排泄不易, 或者皮脂腺的出口塞住而導(dǎo)致后續(xù)的發(fā)炎或感染。

紅,、腫,、熱、痛是典型的癥狀, 當(dāng)然此時(shí)的乳房硬塊也需要以超音波來區(qū)分是否單純發(fā)炎, 還是已經(jīng)變成膿瘍, 甚至一些案例也會(huì)發(fā)現(xiàn)乳癌,。一般而言, 抗生素治療或切開引流會(huì)有良好治療效果, 若腫塊超過數(shù)星期一直無法消失, 則需考慮癌癥的可能,。一旦發(fā)生乳腺炎, 再發(fā)的機(jī)會(huì)很高, 因此在下一胎喂乳時(shí)要特別注意乳汁的排空, 避免穿太緊的內(nèi)衣, 以免復(fù)發(fā)。

4. 乳管擴(kuò)張(duct ectasia)

乳管擴(kuò)張有時(shí)候也會(huì)以一個(gè)腫塊來表現(xiàn), 其好發(fā)的年齡大都在停經(jīng)前, 乳管擴(kuò)張常合并乳頭凹陷, 疼痛而且有時(shí)會(huì)合并乳頭出血,。有些人天生就乳頭凹陷, 這種凹陷一般是雙側(cè)的, 但是如果單側(cè), 最近才發(fā)生的乳頭凹陷, 要注意是否有發(fā)生乳癌的可能,。乳管擴(kuò)張的患者常會(huì)發(fā)生乳腺炎, 乳暈處偶而會(huì)摸得到硬塊, 超音波掃瞄之下, 并無異常的腫塊, 只有擴(kuò)張的乳管。乳頭異常分泌在乳管擴(kuò)張的患者常見, 但較少血樣的分泌物發(fā)生, 有此癥狀, 要先排除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或癌癥的情況, 不可掉以輕心,。一般乳管擴(kuò)張無需特別處理, 然而若發(fā)生發(fā)炎, 膿瘍則考慮給予抗生素或切開引流,。5. 乳房囊腫(cyst)乳房囊腫通俗的說法又叫'水瘤', 本身的組成就是一個(gè)內(nèi)含液體的囊為一良性的腫塊, 觸診時(shí), 這些水瘤摸起來像軟葡萄或水球, 但若液體有發(fā)炎或囊腫內(nèi)有出血的現(xiàn)象, 這些囊腫摸起來會(huì)很硬, 而且邊界較良性的纖維腺瘤不明顯也常常缺少滑動(dòng)的感覺, 因而跟癌癥很難區(qū)分, 超音波是此時(shí)最好的鑒別診斷工具。除了區(qū)分空的的囊腫與實(shí)心的腫瘤之外, 針對(duì)囊腫內(nèi)的內(nèi)容物超音波也可區(qū)份是否有囊腫內(nèi)的腫瘤還是發(fā)炎或出血的復(fù)雜性囊腫, 必要時(shí)也可以超音波導(dǎo)引做針吸以取得細(xì)胞學(xué)診斷或抽光已感染的包囊, 若是囊壁較厚的囊狀腫瘤或囊腫內(nèi)含實(shí)心的腫瘤, 還是以粗針切片較能準(zhǔn)確的區(qū)份腫瘤的性質(zhì), 做為治療的參考,。一般單純囊腫都發(fā)生在30-40歲居多, 在停經(jīng)之后部份的囊腫會(huì)消失, 有時(shí)囊腫只是纖維囊腫變化的過程, 偶而會(huì)伴隨乳房痛, 不需要特別給予治療,。

6. 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductopapilloma)

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一個(gè)需要特別注意的疾病, 發(fā)生率不低, 約 2-3% 的人會(huì)有這種腫瘤, 由于其由乳管內(nèi)長(zhǎng)出來, 常以乳頭留血來表現(xiàn), 血樣的分泌物也最常見的原因即是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤, 發(fā)生的年齡層約 20-40歲, 而且由于腫瘤通常很小, 傳統(tǒng)的乳癌篩檢工具乳房攝影照不出來, 超音波也不易偵測(cè), 觸診也感覺不到, 因此利用顯影劑打進(jìn)乳管內(nèi), 再照乳房攝影的乳管攝影成為最有幫助的檢查方法。但是這些腫瘤雖然小, 然而其伴隨乳癌發(fā)生的機(jī)會(huì), 或者以后發(fā)展為乳癌的機(jī)會(huì)在一些具非典型增生的個(gè)案, 甚至可以高達(dá)將進(jìn)2-3成, 因此, 這種小腫瘤一般的治療建議還是要開刀取出治療, 甚至在術(shù)后, 也要長(zhǎng)期追蹤, 因?yàn)樵S多患者會(huì)有多發(fā)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤存在,。

7. 葉狀瘤(phyllodes tumor)

葉狀瘤顧明思義其形狀像葉子得名, 為肉瘤的一種, 來自于乳房的間質(zhì)細(xì)胞, 而非乳管內(nèi)皮細(xì)胞, 腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)一般較大,約占所有乳房腫瘤的1%, 在分類上有良性,、邊緣型及惡性, 良惡性的決定完全靠顯微鏡之下, 細(xì)胞分內(nèi)的活躍程度來定, 雖然名程上稱為良性的葉狀瘤, 有些專家學(xué)者依然認(rèn)為有其具供惡性復(fù)發(fā)及侵犯的能力, 然而其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較同樣大小的乳腺癌為低。此種腫瘤好發(fā)在0-50歲的女性, 較之纖維腺瘤發(fā)生的年紀(jì)大了15歲左右, 在診斷上這兩種腫瘤在外觀上常容易混淆, 治療方面若為葉狀瘤, 除了腫瘤本身之外, 其外緣的乳腺組織也需切除一部份, 化療, 放射線治療一般而言對(duì)這種腫瘤效果相當(dāng)不好, 外科手術(shù)方式澈底切除為唯一的治療方法,。

在乳房所謂良性的腫瘤中, 有些腫瘤代表的是其發(fā)生惡化變化的機(jī)會(huì), 有些則在外觀與觸診上與惡性腫瘤難以區(qū)分, 因此若發(fā)現(xiàn)到乳房腫塊, 尋找適當(dāng)?shù)娜榉繉,？漆t(yī)師做檢查與治療, 了解疾病的嚴(yán)重度與預(yù)后才是最重要正確的處置方式。

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