聾兒康復(fù) 順德區(qū)聽力語言殘疾指導(dǎo)中心 曾柳芳"— Presentation transcript:1 聾兒康復(fù) 順德區(qū)聽力語言殘疾指導(dǎo)中心 曾柳芳
聾兒康復(fù) 順德區(qū)聽力語言殘疾指導(dǎo)中心 曾柳芳
2 一、基礎(chǔ)知識 人耳能聽到的頻率范圍是20—20KHZ 人耳能聽懂的人談話的最重要的頻率范圍是500—4000HZ,為言語頻率
3 語言香蕉圖：正常人平均會話頻譜圖,，用于評定助聽效果
4 林氏六音：用于臨床康復(fù)實踐的一種簡便易行,、行之有效的方法，應(yīng)用這一測試方法能夠快速而有效地檢查兒童能否察覺到言語頻率范圍內(nèi)的聲音,，是家長,、老師和聽力醫(yī)師必須掌握的一項技能。
六音的頻率a（1300Hz), i(2500Hz), u(900Hz), m( Hz),， sh( Hz), s( Hz)若按照頻率從低到高排序為：/m/,、/u/、/ɑ/、/i/,、/sh/,、/s/。其中,，/m/,、/u/是低頻音，/ɑ/,、/i/是中頻音,，/sh/、/s/是高頻音,。注意：在這里/m/不要發(fā)成/mo/音,，/mo/音頻率高，發(fā)成/mo/檢測不到對低頻反應(yīng),。/sh/,、/s/要發(fā)成清音，聲帶不能振動,，聲帶振動了頻率會降低,。
6 日常生活中，人民習(xí)慣把嚴重聽力障礙或聽力殘疾稱為“聾”,，把聽力殘疾的兒童稱為聾兒,。
二、概述1,、耳聾概念：一般認為語言頻率(0.5,、1、2,、4KHz)平均聽閾在26dB以上,，即有聽力障礙，聽力損失在70dB以內(nèi)者稱重聽,，在70dB以上者為聾,，臨床上習(xí)慣統(tǒng)稱為聾(deafness)。2,、聾兒:日常生活中,，人民習(xí)慣把嚴重聽力障礙或聽力殘疾稱為“聾”，把聽力殘疾的兒童稱為聾兒,。（摘自全國聽力語言康復(fù)教育改革項目系列叢書,，胡向陽《聽障兒童全面康復(fù)）
7 是指人由于各種原因?qū)щp耳不同程度的永久性聽力障礙,，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲或言語聲,，以致影響日常生活和社會參與
3、聽力殘疾定義是指人由于各種原因?qū)щp耳不同程度的永久性聽力障礙,，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲或言語聲,，以致影響日常生活和社會參與4、聽力殘疾的分級,，殘疾級別平均聽力（dB)WHO障礙分級特點 一級?90極重度在無助聽設(shè)備幫助下,，不能依靠聽覺進行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限,，在參與社會生活方面存在極嚴重障礙,。二級81-90在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上重度受限,，在參與社會生活方面存在嚴重障礙。三級61-80重度在無助聽設(shè)備幫助下,，在理解和交流等活動上中度受限,，在參與社會生活方面存在中度障礙。四級41-60中度在無助聽設(shè)備幫助下,，在理解和交流等活動上輕度受限,，在參與社會生活方面存在輕度障礙。26-40輕度?26正常
8 2、耳聾分類：Δ按照病變部位傳導(dǎo)性耳聾：外耳,、中耳傳音機構(gòu)發(fā)生病變,，音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如,，耵聹栓塞,、中耳炎等所致的耳聾，聽力損失60 dB以內(nèi),。感音神經(jīng)性耳聾：指耳蝸螺旋器病變,，不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾,，聽力損失大于 60 dB ,。傳音神經(jīng)性耳聾中樞神經(jīng)性耳聾混合性聾：傳音和感音機構(gòu)同時有病變存在。
9 Δ按發(fā)生時間分 先天性耳聾 后天性耳Δ按病因分藥物性耳聾病毒性耳聾細菌性耳聾遺傳性耳聾外傷性耳聾噪聲性耳聾變態(tài)反應(yīng)性耳聾
10 3,、耳聾的常見原因（1）傳導(dǎo)性耳聾的病因先天：耳道閉鎖、中耳畸形后天：外耳道異物,、中耳炎等（2）感音神經(jīng)性耳聾的病變主要在內(nèi)耳耳蝸,，原因多而復(fù)雜，有產(chǎn)前,、產(chǎn)時,、產(chǎn)后、遺傳,、環(huán)境等相關(guān)因素均導(dǎo)致,。產(chǎn)前因素：內(nèi)耳畸形、感染因素,、醫(yī)源性因素,、全身性因素內(nèi)耳畸形包括耳蝸畸形、前庭導(dǎo)水管擴大,、前庭畸形,、半規(guī)管畸形、內(nèi)耳道畸形（2006年印發(fā)的《人工耳喁臨床技術(shù)操作規(guī)范》將Michel畸形（前庭畸形中的一種）等列入耳蝸植入絕對禁忌產(chǎn)期因素：缺氧,、產(chǎn)傷,、早產(chǎn)及低體重、新生兒黃疸,、新生兒溶血病,。產(chǎn)后因素：感染、藥物,、自身免疫缺陷,、變態(tài)反應(yīng),、爆震和噪音。（3）遺傳
11 4,、預(yù)防Δ預(yù)防先天性耳聾做到優(yōu)生優(yōu)育、避免近親結(jié)婚,、做好圍產(chǎn)期保健Δ預(yù)防兒童中耳疾病兒童分泌性中耳炎,、耳硬化癥狀Δ預(yù)防藥性聾（130多種藥物及化學(xué)試劑）如抗生素類：鏈霉素、慶大霉素,、小諾霉素,、紅霉素等等非抗生素類：如利尿劑（速尿、利尿酸等）等等,。Δ預(yù)防噪聲性耳聾控制噪聲來源：這是預(yù)防噪音性耳聾最根本的辦法,。在建筑廠房、安裝機器時采用各種隔音,、防震、吸聲的措施,，降低噪聲,。減少接觸時間：減少每日、每周的接觸噪聲時間,，可根據(jù)實際情況輪換工種,，亦可降低聽力損害
12 聽力語言康復(fù)1,、概念 聽力語言康復(fù)綜合采用醫(yī)學(xué),，教育，社會的措施,。對聽障者進行聽力重建或補償,，經(jīng)過聽覺言語訓(xùn)練，使其獲得或完善聽覺言語能力,，并在體,，智，德,，美等方面協(xié)調(diào)發(fā)展,。2、原則：早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早干預(yù)
13 如果早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早干預(yù)Δ早發(fā)現(xiàn)（如何早期發(fā)現(xiàn)孩子的聽力障礙） 1,、聲音反應(yīng)：小兒出生后就能聽到聲音,，較大的聲刺激（如用力擊掌或敲擊、器具等）會引起一些肉眼可見的反應(yīng),，最常見的反應(yīng)是在聲音刺激后立即出現(xiàn)的四肢向身體中線方向的快速抖動,，或者快速眨眼，上述這些反應(yīng)在生后三個月內(nèi)持續(xù)存在,。給聲音刺激時,，一定要避開其他感覺，盡可能地在安靜條件下進行,。 2,、聲源定位： 三個月后，會主動尋找聲音,，在孩子看不到的地方發(fā)出聲響（例呼叫,、敲打餐具等），會轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身去尋找,，一般到了2-3歲,，小兒的聽覺敏感度接近成年人，如常出現(xiàn)對聲音反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象,，要注意,。3,、言語意識及反應(yīng)： 到了1周歲后，還沒有言語意識,，應(yīng)高度警惕有無聽力障礙,。另外經(jīng)常出現(xiàn)啊啊，你說什么的反應(yīng)時特別注意聽力問題4,、生活環(huán)境觀察：如有打雷,、電話、汽車聲音 時孩子的反應(yīng),。 掌握一些簡易的測查方法,，大部分的小兒耳聾是可以在家庭早期發(fā)現(xiàn)的。
14 Δ早診斷（醫(yī)院,、專業(yè)機構(gòu)）1,、腦干放發(fā)電位2、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位3,、耳聲發(fā)射4,、聲陰抗Δ早干預(yù)1、早期配用助聽設(shè)備2,、及時介入聽覺、言語,、語言康復(fù)
15 3,、聾兒訓(xùn)練方式 訓(xùn)練方式 （1）,、根據(jù)助聽效果圖選擇訓(xùn)練方式） 聽力補償（Hz) 言語最大識別率（%） 助聽效果 康復(fù)級別
≥90最適 一級≥80適合 二級≥70較適 三級≥44看話 四級訓(xùn)練方式以聽為主聽看結(jié)合看話為主
16 2,、林氏六音評估
17 四,、聾兒的康復(fù)內(nèi)容 聾兒康復(fù)就其本質(zhì)而言是一種特殊教育,。“聾兒所面臨的絕不僅僅是聽力障礙問題,。
康復(fù)應(yīng)建立“以特殊需要兒童學(xué)前教育為基礎(chǔ),，聽力干預(yù)、聽覺語言康復(fù),、言語矯治為支撐的全面康復(fù)模式,。專業(yè)人員重點從三方面康復(fù)。聽覺康復(fù) 言語矯治 語言康復(fù)
19 聽覺康復(fù)聽覺康復(fù)包括兩個重要組成部分：一是醫(yī)學(xué)康復(fù),，以補償或重建聽力為目的，包括助聽器驗配和人工耳蝸植入,；二是教育康復(fù),，以提高聽覺功能為目的，包括聽覺功能評估和聽覺功能訓(xùn)練,。而在聽覺功能訓(xùn)練中很重要的一點就是要培養(yǎng)孩子的聆聽能力,。一、醫(yī)學(xué)康復(fù),，補償或重建? 聽力補償：佩戴助聽器? 聽力損失40-90dB? 聽力重建：植入人工耳蝸? 聽力損失≥90dB
20 助聽器 一,、概念 傳統(tǒng)概念：助聽器是一個能夠?qū)⒙曇暨M行放大，用于個體使用的小型擴音器,。
現(xiàn)代概念：在一定范圍內(nèi),，能夠適合不同聽力障礙者需要的聽力補償裝置。二,、種類從外形上分可以分為：盒式耳背式耳內(nèi)式耳道式深耳道式
21 3、確定助聽器的功率輕度聾-小功率中度聾-中功率中重度聾-中大功率重度聾-大功率極重度聾-特大功率4、使用助聽器的注意事項接收有效距離—1米之內(nèi),，最好半米,，不超過2米電池——助聽器不用時（2天以上）應(yīng)將電池取出，以防電池液腐蝕,、損壞助聽器元件,。每天檢查——應(yīng)保持助聽器的清潔，可用干軟布或95%酒精清潔外殼,，不能用丙酮,、過氧化氫或類似的物品作清潔劑，避免清潔麥克風(fēng)開口
22 5,、提倡雙耳佩戴助聽器如雙耳的聽力損失相差不是過分懸殊,，應(yīng)盡量堅持雙耳戴助聽器,，因為雙耳聽力對于聲音的聽取有許多好處：①有聲音定位作用。②有立體聲效應(yīng),。③可提高聲音的分辨能力。④能改善音質(zhì)，聽起來更感舒適,。此外,，雙耳戴助聽器還可以平衡兩個大腦半球的刺激，有利于大腦潛能的全面開發(fā),。
23 常見故障排除 一,、嘯叫的可能原因與處理 1,、耳膜小——更換耳膜 2,、耳鉤有裂縫——更換耳鉤 3、耳膜或耳機沒帶好——重新帶好
4,、連接耳膜膠管斷裂——更換膠管5,、音量過大——音量調(diào)到適當(dāng)位置二,、聲音時有時無的原因及處理1、接觸不良——電池倉去銹斑2,、電池觸片彈力不足——調(diào)節(jié)接觸位置三,、聲音吵雜的原因及處理1、音量調(diào)節(jié)位置不當(dāng)——音量調(diào)到適當(dāng)位置2,、電池電量不足——更換電池四,、聲音小的原因及處理1、音量控制不當(dāng)——調(diào)到適當(dāng)位置2,、助聽器元件損壞——送修3,、耳膜聲管部分堵塞——清潔堵塞物
24 人工耳蝸人工耳蝸裝置和工作原理 當(dāng)人的內(nèi)耳損傷嚴重時，即使是特大功率的助聽器也不能使聲音達到足夠的響度,，滿足聾兒或聾人聽到或聽懂語言的要求,。耳蝸植入可繞過損傷的內(nèi)耳毛細胞，直接刺激聽神經(jīng),，將聽覺信號送到大腦,。即人工耳蝸是一種把聲音信號換成電信號的特殊聲電換能裝置，這種裝置的植入,，為重度或極重度聾的成人或兒童提供了聽的感覺
25 一,、人工耳蝸組成,， 人工耳蝸的基本結(jié)構(gòu)包括體外部分和植入部分（植入電極），體外部分包括麥克風(fēng),、言語處理器,、發(fā)射線圈及連接導(dǎo)線,。植入部分包括接收線圈、刺激器和電極,。 1、麥克風(fēng)：麥克風(fēng)位于象耳背式助聽器一樣的外殼內(nèi)或置于頭片上,，傳統(tǒng)的麥克風(fēng)多為全向性麥克風(fēng),，現(xiàn)在方向性麥克風(fēng)或多個麥克風(fēng)系統(tǒng)也開始用于人工耳蝸。 2,、言語處理器：言語處理器如同一個微型電腦,，體配式的由導(dǎo)線連接懸掛于身上，耳背式的與麥克風(fēng)一起掛于耳后,。其作用主要是將傳來的言語信息按一定的編碼策略進行分析,，并轉(zhuǎn)換成電刺激形式刺激聽神經(jīng)。
26 二、人工耳蝸植入的條件兒童：雙側(cè)重度感音神經(jīng)性聾年齡18個月至2周歲以上雙耳佩戴最佳助聽器難以得到幫助影像學(xué)檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常無全麻及外科手術(shù)禁忌參加術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練（包括聾兒,、家長及康復(fù)培訓(xùn)人員）患兒及家屬堅持口語交流的訓(xùn)練方式患兒及家屬心理學(xué)情感檢測正常三,、年齡要求一般要求植入年齡在１７歲以下，但最佳年齡為6歲以下,，越早植入效果越明顯?，F(xiàn)在醫(yī)生普遍建議盡早植入，年齡在1歲以下的嬰幼兒可以不用佩戴助聽器直接植入人工耳蝸,，盡早干預(yù)聽力言語的發(fā)育,。語后聾患者不需要進行語言訓(xùn)練，70歲以下均適合植入,。
27 四,、手術(shù)禁忌癥1. 耳蝸及聽神經(jīng)因素：從影像學(xué)角度認為,，人工耳蝸植人手術(shù)的相對禁忌癥應(yīng)該為耳蝸完全缺失和內(nèi)聽道嚴重狹窄。一般認為內(nèi)聽道直徑不足2mm時是人工耳蝸植入的禁忌癥,，,、2. 中耳感染因素：對于化膿性中耳炎病人，植入電極會把感染灶帶人內(nèi)耳,，這是非常危險的,。如果要植人人工耳蝸,，首先要將中耳炎病灶徹底清除。因此,，化膿性中耳炎發(fā)作期是人工耳蝸手術(shù)的禁忌癥之一,。3. 耳蝸骨折：耳蝸骨折很可能損傷前庭耳蝸神經(jīng)，使人工耳蝸植入無效,。因此,，耳蝸骨折導(dǎo)致聽神經(jīng)損害是人工耳蝸植入手術(shù)的禁忌癥。4. 精神?。弘姶碳た赡軙碳ご竽X皮層,，因此精神病是人工耳蝸植人手術(shù)的禁忌癥。
28 五,、日常維護與保養(yǎng)人工耳蝸自身具許多防護功能，例如防潮,、防靜電等,，但仍需注意保持外部設(shè)備的清潔，避免潮濕,、靜電,、頭部植入部位的劇烈碰撞等。（1）日常儲存 當(dāng)睡覺或不需佩戴時,，將裝置摘下放入干燥包或箱內(nèi)進行儲存,。切記將電池取出，以免長期置內(nèi)發(fā)生腐蝕液泄漏的危險,，電量耗盡的電池也應(yīng)馬上取出,。（2）清潔和干燥 清潔：清潔外部部件時以柔軟的棉布擦拭。定期清潔麥克風(fēng),、電池艙和主機的連接處,，磁鐵應(yīng)至少每半月擰下,，清潔螺旋中的污垢。常清潔可防止污物堆積,，以免影響信號傳輸,。干燥：若您在潮濕的環(huán)境中生活或經(jīng)常大量出汗，水分會進入言語處理器或麥克風(fēng),，可使用電子干燥箱或簡易干燥盒去除濕氣,。洗澡或游泳時請勿佩戴任何外部部件。 （3）使用耳背機要特別注意的地方：使用粉劑,、化妝品和頭發(fā)定型劑會損傷耳背機，屆時請摘下體外部件,。避免沙子和污垢進入系統(tǒng)的任何部件,，如果發(fā)生了這種情況，應(yīng)盡可能地將這些沙子和污垢甩出來,。
29 （3）其他注意事項 冬天特別注意防靜電。尤其是小孩子佩戴著設(shè)備玩塑料滑梯時,，很有可能由于滑滑梯所產(chǎn)生的靜電導(dǎo)致程序丟失,，甚至破壞言語處理器。切記,，在小孩玩塑料滑梯之前,，應(yīng)先將設(shè)備及頭件取下。
從頭上穿脫衣服時或進出機動車時,，植入者應(yīng)在接觸任何物品或人體之前觸摸一下導(dǎo)電體(例如金屬門把等),，將身體的電釋放出去，再去關(guān)掉設(shè)備,。航空方面：航空公司要求乘客在飛機起飛和降落時,，或在座位安全帶指示燈亮起時，關(guān)掉電子設(shè)備,。因為言語處理器也是一種微型計算機,，所以您也需要關(guān)閉言語處理器。
30 1 國外產(chǎn)品:美國,、澳地利、澳大利亞,目前使用最多的三大產(chǎn)品.有體佩式和耳背式
三,、人工耳蝸產(chǎn)品1 國外產(chǎn)品:美國,、澳地利、澳大利亞,目前使用最多的三大產(chǎn)品.有體佩式和耳背式澳大利亞美國最新款可防水奧地得嬰兒 佩帶
31 國內(nèi)產(chǎn)品:諾爾康、耳背式,體佩式兩種,，（力聲特2004 ）
諾爾康,，2011年8月19日，諾爾康人工耳蝸獲批進入市場,（由于諾爾康第一批臨床試驗者最低年齡為6歲,，故國家藥監(jiān)局簽發(fā)的證書為6周歲以上）,，價格是進口產(chǎn)品的一半。
32 二,、康復(fù)教育（聆聽能力的培養(yǎng)和建立程序）
即聽覺發(fā)展的四個階段，通常所說的聽覺康復(fù),。第一階段聽覺察覺,，即兒童能感知聲音的存在，能聽到聲音,，但不明白聲音的意義 ,，如：聽到自己的名字和別人的名字時都會答應(yīng)，是最基本的聽覺水平第二階段,，聽覺辨,，即兒童判定聽到的聲音是相同還是相異，例如：聽到“鈴——”電話聲,，他能指向電話或去接電話。從而具備的一種基本的聽覺水平第三階段,，聽覺識別,，是兒童能夠?qū)⒙犛X刺激與發(fā)聲客體進行標(biāo)識的一種聽覺水平；模仿說出來,。 例如：當(dāng)你讓他去拿“小白兔”時,，他不但能準確地拿出來，而且能說出“小白兔”這個詞,。 第四階段,，聽覺理解，既兒童能夠通過聽覺理解語言的含義,，識別階段的水平只是能機械模仿出聽到的聲音或詞語內(nèi)容,，而理解階段的水平是能通過“聽”與人進行對話交流,。 例如：你問他“你幾歲了？”他能回答“我五歲了”,。是一種較高的聽覺水平,。注：在給聾兒進行聽覺訓(xùn)練時，首先應(yīng)清楚孩子處于聽覺發(fā)展的階段水平,。
33 聽覺康復(fù)的內(nèi)容
34 聽覺訓(xùn)練的方法 1、察知訓(xùn)練 無意識察知訓(xùn)練：無意察知是聆聽意識形成的前期階段,，這一階段主要通過新穎,、節(jié)奏感強的聲音激發(fā)患者對聲音產(chǎn)生興趣。
如節(jié)奏感強 ,、主頻特征明顯的音樂聲，自 然環(huán)境聲,、動物聲,、日常生活聲言語聲、兒童歌曲 ,、 童謠,、患者的名字有意識察知訓(xùn)練：有意察知是聆聽意識形成的重要階段，核心目標(biāo)是讓患者能夠?qū)Σ煌l率,、不同強度的聲音做出有意識的反應(yīng),。（如游戲聽放訓(xùn)練）樂器聲：選擇低、中,、高頻樂器,，如鼓、木魚,、三角鐵,。環(huán)境聲：交通工具聲，如低頻：火車,，中頻：飛機,，高頻：警車等動物聲 ，如低頻：老虎,， 中頻：青蛙,， 高頻：老鼠不同頻段言語聲：低頻：m， 中頻：a,，高頻：s注：要注意時間間隔的調(diào)整,。有時很快給出聲音刺激,；有時等待一段時間再發(fā)音。這樣是為了避免他通過固定的時間間隔判斷是否有聲音,，而不是通過聽,。如果聾兒在間隔中穩(wěn)定地等待，說明他的聽覺察覺已完成的很好,；如果在較長的間隔中他猶豫地把玩具放下去,，說明察覺訓(xùn)練還要鞏固。
35 2,、聽覺分辨聽覺分辨：是指能判斷聲音的不同，聾兒有分辨能力后,，能發(fā)現(xiàn)不同物品能發(fā)出不同的聲音,，如鼓和鈴能發(fā)出不同的聲音，同一物品也能發(fā)出不同的聲音,，如同一個人能說出很多不同的話,；這是大腦真正認識聲音的開始，只有明確兩個聲音的不同,，才會去分別對待,、分別學(xué)習(xí)， 區(qū)分聲音異同,，發(fā)展患者利用超音段線索進行分辨的能力綜合分辨：時長,、強度、頻率等多維度差異分辨聲音相同或不同的能力,。主要內(nèi)容包括環(huán)境聲和言語聲,。環(huán)境聲：動物聲，人體聲（吹口哨,、打噴嚏) ,，活動聲（警車、電話）,，物體聲（大雨嘩嘩,、小雨聲）言語聲 ：疊字短句，童謠 ,，兒童歌曲精細分辨是指通過時長,、強度、頻率,、節(jié)奏（語速）等某個維度的差異分辨聲音相同或不同的能力,。主要內(nèi)容為言語聲，包括單元音和詞語兩類。區(qū)分聲音的時長,、響度和音調(diào)的方法：A辨別聲音的長短,，要求孩子連續(xù)發(fā)音，發(fā)長音畫長線,，發(fā)短音畫短線,；B各種樂器或發(fā)聲物發(fā)聲，聲音大時,，孩子就重重拍手,，聲音小時，就輕輕拍手,；C可用發(fā)聲物發(fā)出不同頻率的音響給孩子聽,，并要求聽到低音學(xué)牛叫，聽到高聲學(xué)鴨子叫,。還可以讓孩子直接模仿聽到的聲音,。
36 此階段聾兒可通過聽來識別語音，并能認識到每件物品都可以用不同的聲音信號來表示,，但并不一定了解該信號的含義,。
3、聽覺識別是指能從被選項目中指出目標(biāo)聲音,，明確聲音的特征,，也有學(xué)者稱該階段為聽覺確定,，該階段主要通過記憶識別目標(biāo)音,，實現(xiàn)聲音的再認。聾兒可通過復(fù)述聲音或指認正確的圖片,、物品或字詞等來表示,。此階段聾兒可通過聽來識別語音，并能認識到每件物品都可以用不同的聲音信號來表示,，但并不一定了解該信號的含義,。詞語識別：常用的三音節(jié)詞、雙音節(jié)詞和單音節(jié)詞的識別,，音節(jié)的辯音練習(xí)是語音聽辯訓(xùn)練的重點,，其作法也有多種形式。如聽辯wa和ba,，聽見wa拿wa的卡片,。聽見ba拿ba的卡片等等。最常用：（b/m/l/sh/h/x） 三，雙,、單音節(jié)常用 ：(q/ch/d/p/g/n/f/j/t/z),，三，雙,、單音節(jié)次常用： (s/zh/c/k/r) ,， 三，雙,、單音節(jié)音位識別：最小音位對比識別是指對漢語語音中僅有一個維度差異的音位對進行識別,。韻母音位對比識別聲母音位對比識別
37 4,、聽覺理解聽覺理解：是指能實現(xiàn)音義的結(jié)合,，形成聲音的概念，這是聽覺技能發(fā)展的最高階段,，需要其他感官及認知能力的參與,，如，要全面理解蘋果一詞,，需要借助視覺,、觸覺、味覺,、認知等作用,，知道蘋果是圓圓的、顏色是紅紅的,、味道是酸酸的,，觸摸的感覺是滑滑的，一聽到pingguo這一聲音,，上述信息就會呈現(xiàn)于大腦,，有了理解能力后聾兒便能快速的發(fā)展互動口語溝通能力詞語理解：詞語理解訓(xùn)練是要患者學(xué)習(xí)大量詞語，在基本概念成熟的基礎(chǔ)上,，多方位地理解詞語的內(nèi)容,， 包含了單條件詞語，雙條件詞語和三條件詞語,。聽辯句子的訓(xùn)練,，如動賓短語、主謂短評等等,，主要采取聽從指令的訓(xùn)練方法,。這些訓(xùn)練要每天進行，逐步擴展句子,，并貫穿于正規(guī)教學(xué)于非正規(guī)教學(xué)之中短文理解：短文理解旨在訓(xùn)練患者理解篇章內(nèi)容的能力,。包括情景對話、故事問答和故事復(fù)述三方面內(nèi)容。對話訓(xùn)練要貫穿于孩子生活和教學(xué)活動的始終,。即引導(dǎo)孩子之間對話,，在表達和游戲中對話。對話要講孩子愿意聽,、愿意說的內(nèi)容,，要考慮到孩子的生活經(jīng)驗與回答的能力，逐步提高訓(xùn)練程度,。講故事,，最好利用圖畫，必要時摻入動作和表情,。講故事所用的語言要絕大部分為孩子所熟悉,，并從中提問，（如龜免賽跑的故事,，問誰贏）故事內(nèi)容簡短,，情節(jié)要吸引孩子，故事情節(jié)一旦吸引孩子,，言語聽覺訓(xùn)練的效果就可以得到保證,。
38 聽覺訓(xùn)練注意事項 1,、訓(xùn)練者應(yīng)平行（或略側(cè)后）坐于聾兒耳蝸的植入側(cè),，避免聾兒看口型。 2,、掩嘴
1,、訓(xùn)練者應(yīng)平行（或略側(cè)后）坐于聾兒耳蝸的植入側(cè)，避免聾兒看口型,。 2,、掩嘴擋嘴是需要有一定技巧的,。擋嘴時,，手應(yīng)橫放。因為手豎起來不能完全遮擋住口型變化,。很多聾兒可能通過上點視覺幫助來進行判斷,。擋嘴時，手不要完全垂直放在嘴前,。這樣會影響說話時氣流的送出,，從而使聲音發(fā)生改變，3、另一個要注意的問題是講話時不要過于貼近聾兒的耳朵,。耳蝸的麥克風(fēng)戴在聾兒的耳后,，如果你說話時距離過近，會造成麥克風(fēng)接收聲音失真,。所以訓(xùn)練者的嘴應(yīng)與聾兒耳后麥克風(fēng)保持在40公分以上,。4、最后要強調(diào)的是訓(xùn)練者講話的音量不要過大,，比我們正常說話時略大即可,。大聲喊話也會造成聲音的失真。訓(xùn)練者語速不要過快,，但也不要過慢,。隨著聾兒聽覺水平的提高，語速可逐漸適當(dāng)加快,，最后接近正常講話的語速,。
39 言語矯治言語障礙的分為器質(zhì)性言語障礙和功能性言語障礙,，聾兒的發(fā)音器官并沒有器質(zhì)性病變,，只是由于缺乏鍛煉，不懂得如何發(fā)出聲音,，是功能性的障礙,，根據(jù)言語障礙的表現(xiàn)分為構(gòu)音障礙、嗓音障礙,、語暢障礙三大類,，而聾兒言語障礙主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，嗓音障礙和語暢障礙在聽障兒童中較少見,。為改善聾兒構(gòu)音能力,，提高言語清晰度，訓(xùn)練主要有以下三方面一,、呼吸訓(xùn)練二,、構(gòu)音器官訓(xùn)練三,、發(fā)音訓(xùn)練：
40 呼吸訓(xùn)練兒童在呼吸方面表現(xiàn)出的問題主要是不善于控制和調(diào)節(jié)自己的呼吸,，在說話過程中不懂得停頓及換氣，從而氣息不足,，通過堅持呼吸訓(xùn)練,，對改善這些問題是有幫助的。1.深呼吸 讓兒童掌握正確的呼吸方法（腹式呼吸）和狀態(tài),，鍛煉呼氣肌肉群和吸氣肌肉群的力量,。在開始訓(xùn)練聾兒呼吸時，要強調(diào)應(yīng)用觸覺的感受,，鼻吸口呼,。2.聲氣結(jié)合鍛煉法 即鍛煉兒童說話用氣和控制氣流的能力。深呼吸和聲氣結(jié)合鍛煉法,，要作為兒童發(fā)音訓(xùn)練的重要內(nèi)容,。抓住要領(lǐng)，持之以恒,，這對兒童的發(fā)音大有好處,。（1）開始時可可深吸一口氣，持續(xù)盡可能長的發(fā)a,、o,、i音。（2）游戲時發(fā)音,，如開火車游戲時,，同時發(fā)u——，模擬小鴨叫聲ga,、ga,、ga、ga等 3.增加肺活量的訓(xùn)練（1）用力呼氣訓(xùn)練：吹蠟燭,，蠟燭與兒童相隔一段距離,，指導(dǎo)兒童吸一口氣后用力吹蠟燭，力爭一口氣吹來還可以吹紙龍等方法訓(xùn)練,。（2）呼吸控制訓(xùn)練：吹蠟燭,，蠟燭與兒童相隔一段距離,，指導(dǎo)兒童吸一口氣后緩慢的吹氣,，使火苗不斷閃動但不滅還可以吹紙條,、肥皂泡等等方法訓(xùn)練
41 構(gòu)音器官訓(xùn)練 發(fā)音的主要構(gòu)音器官有：下頜,、 唇部 、舌,。 影響發(fā)音的常見原因 下頜,、 唇部 、舌運動障礙,。 一,、 下頜 1、下頜運動障礙
下頜運動受限（打不開,，后縮等）下頜運動過度下頜分級控制障礙下頜轉(zhuǎn)換運動障礙2,、下頜治療技術(shù)運動受限治療技術(shù)：咀嚼法、下頜抵抗法 游戲:大口吃香蕉.運動運動過度治療技術(shù)：低位抵抗法,，前后,、側(cè)向控制法 游戲:咬住薄餅數(shù)10下分級控制治療技術(shù)：低位控制（可幾個咀嚼器疊加，或長餅干等也可）,，大半開位控制(o音）（可用咀嚼器,、壓舌板等,）小半開位控制(壓舌板)生活中的訓(xùn)練：讓患兒多咬，平時食物在安全前提下不要切太碎,。
42 二、唇1,、唇運動障礙圓唇障礙：影響o,、u,、ou等發(fā)音展唇障礙：影響i、e等發(fā)音雙唇閉合障礙：影響b,、m,、p等唇音圓展交替運動障礙：影響ai、ao,、ie,、ue等等唇齒接觸運動障礙：影響f音2、唇運動訓(xùn)練 夾住壓舌板 用嘴唇夾住壓舌板,，堅持5秒,，放松，重復(fù)數(shù)次,。出聲吻,，將嘴唇緊閉，然后分開,，發(fā)出一個“波”音,，重復(fù)數(shù)次。夾住吹哨管吹 用嘴唇夾住吹哨管吹,，重復(fù)數(shù)次,。用吸管吸（不同質(zhì)地食物）包紐扣：將大小用唇吃餅、紫菜：提示孩子不能用手,。
43 三、舌3,、舌的運動障礙舌的前后運動障礙——影響i,、u等發(fā)音舌的前后轉(zhuǎn)換障礙——影響u、i等發(fā)音馬蹄形上抬障礙——d,、t,、n構(gòu)音不清舌根后部上抬運動障礙——影響g、k等發(fā)音舌側(cè)緣上抬運動障礙——影響zh,、ch,、sh、z,、c,、s的發(fā)音3,、舌運動訓(xùn)練舌操（上下左右前后環(huán)轉(zhuǎn)運動）舌肌力量訓(xùn)練（抵抗運動）發(fā)音訓(xùn)練:i—舌前伸U—舌后伸發(fā)嘖嘖聲、肚,、兔等音（舌尖上抬上齒銀內(nèi)側(cè)）——馬蹄上抬前伸,、馬蹄上抬——誘發(fā)嘔吐反應(yīng)舔食物訓(xùn)練：將食物（紫菜,、蜜糖等）放在唇的上下左右各個地方,，讓孩子用舌吃。
44 發(fā)音訓(xùn)練1,、發(fā)音訓(xùn)練原則：首先了解發(fā)不準的語音是聲母還是韻母，發(fā)音訓(xùn)練是一個循序漸進的過程,，應(yīng)根據(jù)聾兒的特點由易到難地安排教學(xué)內(nèi)容,。例如聲母是聾兒發(fā)音的難點，應(yīng)先教聾兒發(fā)較容易的音,，如雙唇音：b,、p、m,，最后學(xué)習(xí)翹舌音zh,、ch、sh,、r和平舌音z,、c、s,。再如：聲調(diào)的學(xué)習(xí),，一般來說，應(yīng)先教聾兒學(xué)會一聲和四聲,，然后再學(xué)習(xí)三聲和四聲,。如果孩子發(fā)音的聲母和韻母都有問題，應(yīng)先矯治聲母,，后矯治韻母,，因為聲母對語音清晰度的影響遠遠超過韻母；矯治目標(biāo)音時應(yīng)選擇常用的語音,，因為這些語音對發(fā)音清晰度的影響遠超過那些較少使用的語音,。
45 2,、訓(xùn)練（1）發(fā)音技巧訓(xùn)練：重點掌握23個聲母的發(fā)音技巧,，如唇齒音f的發(fā)音訓(xùn)練 ，[f]下唇略內(nèi)收,，靠近上齒,，形成一條窄縫,，（患兒不會時治療師輔助，用食指將下唇向里捅一下,，再咬唇）,。軟腭上升，關(guān)閉鼻腔通道,，聲帶不振動,，氣流從唇齒音的窄縫中擠出，摩擦成聲,。 練習(xí)時可夸張地咬,，用力將氣從唇齒的縫隙中吹出去。說的時候要自然的說,！當(dāng)孩子能夠模仿正確發(fā)音或某個音的發(fā)音基本到位時,，可采用音節(jié)歸類的方法進行強化。例如孩子能夠模仿發(fā)f音后,，將t聲母所有音節(jié)（單,、雙、三音節(jié)）集中起來,，進行強化矯治,。（2）游戲訓(xùn)練：在聾兒情緒高漲、興奮愉快的時候,，進行發(fā)音練習(xí),，能夠讓聾兒的聲音放開，達到較好的訓(xùn)練效果,，如撓癢游戲,，誘發(fā)哈哈、啊,，吹蠟燭時誘以p等等,。特別注意：構(gòu)音在生活中的鞏固，如矯正了b音,，在平時對話說到有b音的字詞時,，注意聽構(gòu)音是否正確，必須保證學(xué)會的構(gòu)音正確應(yīng)用,，這樣,，孩子才會不斷在自覺或不自覺中正確發(fā)音。
46 語言訓(xùn)練 1、詞匯：詞義的理解是兒童使用語言和理解語言的基礎(chǔ)，
(1)詞匯水平的訓(xùn)練：根據(jù)兒童學(xué)習(xí)詞匯的規(guī)律訓(xùn)練,，名詞一動詞一形容詞一時間詞一空間方位詞一數(shù),、量詞一人稱代詞一指示代詞一副詞一介詞一連詞一助詞、感嘆詞,，詞匯是按照這一大致的順序逐步獲得的,，所以訓(xùn)練聾兒也要遵循這一規(guī)律有計劃地進行。 為使聾兒容易理解,，詞匯的選擇是非常重要的,。選擇大致為①孩子喜歡的人和物；②每天能夠看見的,、日常生活中有的,；③孩子熟悉的,、有趣的,；④孩子容易看清口形的，從語音學(xué)角度看比較容易發(fā)音的,。 為了理解詞匯,，可采用圖片進行訓(xùn)練，圖片和事物盡可能多選,，要反復(fù)強化聾兒的興趣,，采用多種靈活生動的方法，幫助孩子真正理解詞匯,。(2)訓(xùn)練舉例學(xué)習(xí)名詞“貓”：訓(xùn)練方法：①給孩子看貓的圖片,，教其“貓”的發(fā)音及體態(tài)語、擬聲語,；②讓孩子看圖并能做出相應(yīng)的體態(tài)語和擬聲語,；③讓孩子看訓(xùn)練者的口形及發(fā)音，從三張以上圖片中找出“貓”的圖片,；④只讓孩子聽訓(xùn)練者說“貓”的音,，從三張圖中找出“貓”的圖片；⑤讓孩子看“貓”的圖片,，自己說出“船”的發(fā)音,， 在剛開始掌握詞匯時，可多教孩子一些名詞,，要強調(diào)對詞在生活中的理解和使用,。在孩子理解了詞匯以后以對話式教學(xué)：如什么？貓,。特別要加強生活中的使用,。在剛開始掌握詞匯時，最好選擇同類卡片，如名詞（人和物最好分開）,、動詞,，以方便句式教學(xué)，如誰,？干什么,？等等。
47 2．句子正常兒童在1歲半到2歲開始出現(xiàn)由雙詞或三詞組合在一起的語句,。而且,，在短時期內(nèi)能出現(xiàn)大量詞的組合。當(dāng)孩子的詞匯逐漸增多,，這時已有了用句子表達思想的條件,，語言學(xué)習(xí)可以進入單句階段。 (1)雙詞句的理解和使用：從雙詞句的學(xué)習(xí)開始,，把含有名詞,、動詞、形容詞等各類詞的雙詞句作為學(xué)習(xí)的重點,。例如：“媽媽的帽子”等含有名詞的雙詞句,，“大的蘋果，,，等含有屬性詞的雙詞句,，“媽媽吃”、“吃蘋果”等含有動詞的雙詞句,。適當(dāng)選擇相應(yīng)的圖片進行教示,。 選擇的教示內(nèi)容，可以按進行雙詞句辨別選擇(例：“紅帽子,、紅鞋,、黃帽子、黃鞋”中1／4選擇等),。從而促進對雙詞句的理解,，然后，再進行對照圖片的言語模仿和主動表達,。 (2)三詞句的理解和使用：在學(xué)習(xí)雙詞句的基礎(chǔ)上,，可以進行含有名詞,、動詞、形容詞等詞類的三詞句的學(xué)習(xí),。以“小江的紅書包”,、“小的黑的球”、“媽媽吃蘋果”等詞句為主進行教示,。方法同前,，訓(xùn)練者用言語給予刺激，讓孩子選擇適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)的圖片,。 與雙詞句一樣,，先辨后說?；旧?，到三歲時達到能進行三詞句的理解和運用的階段目標(biāo)。
48 3．語法正常兒童從1歲到3歲所表達的句子是從不完整句→大部分是完整句→基本上都是完整句,。語法的發(fā)展過程是從無修飾語的簡單句→有修飾語的簡單句-→復(fù)雜句,。按以下幾個步驟分別進行訓(xùn)練,。 (1)詞匯的擴大：這里指的是詞匯量擴大同時也要促進質(zhì)的擴大,，即通過范疇詞(概念)的形成，同義詞,、近義詞,、反義詞等的學(xué)習(xí)，來充實詞匯的意義內(nèi)容,，理解復(fù)數(shù)詞匯間的相互關(guān)系,。例如：說“鞋”一詞是指腳上穿的東西，它包括“皮鞋,、涼鞋,、拖鞋”等各種各樣的鞋，雖然各種鞋的形狀,、質(zhì)地,、用途不盡相同，但都是在腳上穿的,。要用對比和聯(lián)系的方法教其把不同的東西進行歸類,，形成不同的概念系統(tǒng)。如： 家具：床,、桌子,、椅子、柜子、沙發(fā)等,。 衣服：襯衣,、毛衣、外衣,、背心,、褲子等。 動物：牛,、馬,、羊、兔,、雞,、熊貓、老虎等,。 水果：香蕉,、蘋果、梨,、桃,、西瓜、葡萄等,。 與此同時,，還要進行助詞、副詞,、指示名詞,、代詞等其他詞類的學(xué)習(xí)，進一步充實擴大量的側(cè)面,；還要學(xué)習(xí)主動詞,、助動詞使用的不同方法和抽象程度較高的詞匯意義等，使其充分確實地掌握這些內(nèi)容,。
49 (2)句式的學(xué)習(xí)：動詞,、形容詞等有一定使用方法的變化,，肯定句、否定句,、完成句,、疑問句、祈使句,、感嘆句等在敘說時,，需加入,、改變一定的詞和句子成分，如連詞,、助動詞,、介詞、副詞等,，以及定語,、狀語、補語等,，在教示過程中要使聾兒能理解各種詞,、句式所表示的不同句義，使其能學(xué)會這些變化詞,、句式的使用規(guī)則,，理解、使用基本的組句方法,。 例如：有兩張圖片,，“喝汽水”，“喝完了汽水”,。要區(qū)別這兩張圖片,，利用圖片和文字卡來學(xué)習(xí)，也可進行實際情況的操作,、演習(xí),，促使聾兒理解正在做的動作和做完的動作應(yīng)該如何區(qū)別、表示,。在學(xué)習(xí)了肯定句后,，用對比的方法來教示否定句，如“吃”與“不吃”,，利用圖片來理解否定句的含義,。在前兩個句式的基礎(chǔ)上，進一步系統(tǒng)地學(xué)習(xí)“吃吧”,、“吃過了”,、“真好吃”等句式，這樣就完成了學(xué)習(xí)“吃”這一詞的造句目標(biāo),。 (3)復(fù)合句的學(xué)習(xí)：當(dāng)孩子學(xué)會了簡單句,，語言得到了一定的發(fā)展，他所表達的內(nèi)容也越來越豐富,。這時,，言語治療師要教示孩子一些復(fù)合句，幫助他表達更復(fù)雜的內(nèi)容,。例如：教示孩子學(xué)習(xí)并列復(fù)合句句型,，“又……又……”,，如：“蛋糕又香又甜”；“有……還有……”,，如：“花有紅的,，還有黃的?！痹谟?xùn)練室可利用圖書,、圖片來教示，在日常生活中要有意識地反復(fù)使用此句型,，在買冰棍吃冰棍時,，讓孩子說“又熱又渴”，在睡覺時說“又累又困”等,。 語言訓(xùn)練是一個漫長的過程,，單字、單詞,、概念,、句、文章的形成,、出現(xiàn),，需詳細制訂計劃、目標(biāo),，還要根據(jù)訓(xùn)練中的實際情況,，逐步改進、修訂訓(xùn)練計劃和訓(xùn)練方法,，使聾兒更有效地掌握,、運用有聲語言，讓其真正回歸到有聲世界中來
50 社區(qū)康復(fù) 一,、聾兒早期干預(yù)非常重要 1、社區(qū)開展聾兒早期干預(yù),，首先要取得當(dāng)?shù)卣闹С?，衛(wèi)生等系統(tǒng)介入，才能健康順利的開展并能持之以恒,。
2,、從新生兒聽力篩查抓起,。新生兒聽力篩查：是做好早期干預(yù)及社區(qū)家庭聾兒康復(fù)工作的前提條件。醫(yī)院,、保健院（所）,、衛(wèi)生站、接生站學(xué)習(xí)篩查方法,，把新生兒聽力篩查納入日常工作,，是及時發(fā)現(xiàn)聾兒的好方法，兒童發(fā)育過程(非新生兒)中會定期保健檢查,，如檢查中介入聽力篩查,，也是發(fā)現(xiàn)聽障兒童的重要途徑。3,、區(qū)域殘疾兒童調(diào)查,，第一，可先以十題問卷進行線索調(diào)查,；第二,，對可疑者進行臨床檢查，明確診斷,，建檔立卡,，以便跟蹤得到及時持續(xù)的康復(fù)。4,、 發(fā)揮醫(yī)療,、保健、康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)體系作用,，共享社會資源,。
51 二,、“機構(gòu)與家庭相結(jié)合的早期干預(yù)模式”，
機構(gòu)式和家庭式各有不可取代的優(yōu)點,，為了充分利用二者的優(yōu)點,，采用兩種模式結(jié)合的方法，在啟蒙階段家長與聾兒一塊在機構(gòu)接受訓(xùn)練,，機構(gòu)依據(jù)對聾兒的評估結(jié)果,，協(xié)助家長制定近三個月康復(fù)目標(biāo)及學(xué)習(xí)計劃，開始以函授為主巡回為輔的方式指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練,。家長也可以依據(jù)實際需求采取不定期來機構(gòu)復(fù)診的方式接受機構(gòu)指導(dǎo),。三個月家庭康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)完成后，家長與聾兒要共同來機構(gòu)接受指導(dǎo),。對聾兒進行再評估,，判斷康復(fù)目標(biāo)與教育目標(biāo)完成情況,，家長與教師共同制定下一階段（三個月）康復(fù)目標(biāo)及學(xué)習(xí)計劃。這樣周而復(fù)始以機構(gòu)與家庭緊密結(jié)合的方式對聾兒進
52 （三）就地就近培訓(xùn)聾兒家長，使家長成為合格的教育者,。
依托康復(fù)機構(gòu)就地就近培訓(xùn)聾兒家長,。在培訓(xùn)中要結(jié)合家長及聾兒的實際情況制定教學(xué)目標(biāo)，培訓(xùn)教材要重點突出,，簡單明了,，便于掌握。家長階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)明確,，理論與實踐相結(jié)合,，做到少而精。如：如何幫助聾兒家長建立康復(fù)信心,，傳授聾兒康復(fù)基本知識,；如何幫助聾兒科學(xué)使用助聽器，養(yǎng)成聆聽習(xí)慣,；怎樣教聾兒學(xué)習(xí)語言,；如何讓聾兒對學(xué)習(xí)語言感興趣，以及如何讓兒童在認知,、運動,、社會行為、生活自理等方面都有進步,。在社區(qū)對0～3歲嬰幼兒開展早期干預(yù)工作的最大優(yōu)勢是家長直接參與,，通過家長學(xué)校的定期培訓(xùn)，使家長逐步地掌握聾兒康復(fù)的基本技能,。（四）宣傳普及聽力障礙預(yù)防及康復(fù)知識,，增強公眾的愛耳意識；
53 聾兒康復(fù)技巧1——聽覺優(yōu)先聽覺優(yōu)先,，簡單的說就是先說再做 ,，即在呈現(xiàn)一項物品之前，先說出物品的名稱或先描述物品,，目的是讓孩子通過聽把語言和事物建立起聯(lián)系,，避免一切非聽覺的提示。在出示玩具之前,，與玩具相關(guān)的聲音或短語必須重復(fù)許多遍,。如果能夠生動地做到這一點，孩子的注意力就能夠被吸引,。然而,，如果先出示玩具，孩子就會只注意玩具而忽略家長或老師發(fā)出的聲音,。
54 情景一：媽媽帶著孩子去冰箱拿酸奶，媽媽把冰箱打開,，拿出酸奶并指著說：“這是酸奶,，寶寶喝酸奶?！?/strong>
解析：生活中這樣的例子數(shù)不勝數(shù),，在教室里家長能注意到先說后做，但在家中往往就忘記了,。對于孩子來講,，在家中自然的情境下才是學(xué)習(xí)語言的最好機會，尤其是對于小齡寶寶,。 正確做法：媽媽走到冰箱前說：“我們拿酸奶,。冰箱里有酸奶。寶寶要喝酸奶,?！泵烤湓捴g要有停頓，然后再拿出來,，繼續(xù)進行語言輸入,，關(guān)鍵詞為“酸奶”。 情景二：媽媽和孩子玩小汽車玩具,，媽媽把小汽車藏在不透明的袋子里,，問孩子：“寶寶，猜猜里面有什么,？這是什么,？看看嗎？”把小汽車拿出來,，說：“這是小汽車dididi,。” 解析：媽媽在和孩子游戲的時候注意到了把玩具藏起來,，這點很好,，但使用了大量的問句，并沒有在玩具出示之前說出關(guān)鍵詞，這同樣沒達到聽覺優(yōu)先的目的,。 正確做法：媽媽把小汽車藏在不透明的袋子里,，故作神秘地看一眼，很開心地和孩子說：“里面有小汽車dididi,，媽媽藏了小汽車dididi,，寶寶看看小汽車dididi?！?每句話之間要有停頓,，然后再拿出來，繼續(xù)進行語言輸入,，關(guān)鍵詞為“小汽車dididi”,。 在康復(fù)技巧上更重要的不是知道，而是做到,。
55 康復(fù)技巧2—具體說出來具體說出來可以更好的促進聾兒完整句式的表達,，很多時候我們往往只注重關(guān)鍵詞教學(xué)，導(dǎo)致聾兒的溝通局限,。說到這個技巧的時候,，很多老師和家長都會覺得很簡單，每天都在和孩子說話啊,，孩子在做什么我就說什么,。但真的都是具體地說出來的嗎？我們看看下面幾個場景,。情景一：寶寶在拼拼圖,，媽媽幫助寶寶：“把這個放這兒?！?/span>解析：我們發(fā)現(xiàn)很多孩子用“這”“那”來代替具體的位置,，究其原因，就是語言輸入不具體,。解決：我們可以說：“把有白云的拼圖放到太陽旁邊,、放到圖片最上面,、放到左上角”。在生活中也是一樣的,，比如媽媽買菜回來,，讓孩子幫忙收拾，媽媽也要具體的說出來,，把胡蘿卜放桌子上面,，把魚放冰箱里面等等。情景二：寶寶拿不到玩具：“幫幫我,。”寶寶想吃東西：“幫幫我,?！睂殞氁路窳耍骸皫蛶臀摇,！?/span>解析：雖然孩子有了主動表達的意識,，但在所有場景中，一句“幫幫我”就能解決所有問題,。解決：這個問題想要解決就一定先要有具體的輸入,，在孩子有需求時，先肯定孩子：“老師聽到寶寶說幫幫我,，老師幫寶寶拿小熊,，?！痹谳斎胍欢螘r間之后,，老師可以要求孩子具體的說出來。情景三：寶寶做對一件事之后,，媽媽說：“寶寶棒!”解析：一眼看上去這樣鼓勵孩子沒什么不對,，但仔細想想，我們鼓勵孩子的目的是什么,？是讓孩子知道哪里好,，繼續(xù)保持并激發(fā)更大興趣，那我們就要具體的鼓勵孩子,，解決：如做六音的時候,，孩子聽到了放下玩具，我們可以說：“寶寶聽到了放下,，真棒!”來強化孩子這種好的表現(xiàn),，讓孩子知道自己做了什么得到了鼓勵，下次還要這樣做,。
56 康復(fù)技巧3-示范教學(xué)示范教學(xué)在句子訓(xùn)練中非常關(guān)鍵,，很多時候我們會發(fā)現(xiàn),，在教學(xué)過程中孩子總是跟著你說，你說什么他說什么,，總是處于復(fù)述階段,，那是孩子不明白他應(yīng)該答什么。情景：老師指著蘋果問孩子,，什么,？孩子：什么。分析：在詞匯學(xué)習(xí)中,，通常我們會先告知孩子事物有名稱,，孩子會跟著說，在學(xué)習(xí)句式的時候就會以為跟著老師說就行,。解決：示范教學(xué),，讓家長和孩子坐在老師對面，老師一手拿著蘋果,，一手指著蘋果問媽媽：XX媽媽,，什么？,，媽媽回答蘋果,，反復(fù)多次進行，然后問孩子,。注：家長要講清楚,，讓孩子們看，看家長的臉,、聽聲音,、做示范，孩子理解了,，會慢慢跟著講,，跟著做。家長示范時,，要說話自然,，稍慢一些,，語言要流暢，語調(diào)分明,，面部和聲音要富有感情,。
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