患者男,，65歲

以“間斷胸痛,、胸悶1周，再發(fā)1天”為主訴入院。

• 現(xiàn)病史：1周前患者與人交談時(shí)突發(fā)胸痛,、胸悶,，伴出汗，無咳嗽,、咳痰,、咯血、咽喉部緊縮感等不適,，未向肩背部放射,，持續(xù)約5分鐘后緩解。未在意,，未治療,。1天前勞累后上述癥狀再發(fā)，持續(xù)約20min后緩解,，至衛(wèi)校就診,，查心電圖正常。建議其住院治療,，患者未住院,。今日至我院門診復(fù)查心電圖示：急性前壁心外膜下心肌呈缺血型改變，局限性高側(cè)壁T波倒置,。心肌損傷三項(xiàng)正常,。為進(jìn)一步治療入我院，以“急性冠脈綜合征”于2018.06.03收入我科,。
• 既往史：無高血壓,、糖尿病,、冠心病等病史,。
• 個(gè)人史：吸煙40余年，現(xiàn)3支/日,，無飲酒等其他不良嗜好,。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白正常、血常規(guī)正常,、肝腎功,、電解質(zhì)、凝血五項(xiàng)正常,。
• 輔助檢查：ECG：竇性心律,，V3、V4,、V5導(dǎo)聯(lián)T波雙向,。

討論：患者在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖正常，而在癥狀緩解之后第2天發(fā)生動(dòng)態(tài)演變,。雖然心肌酶正常,，但是仍然診斷為急性冠脈綜合征,，這是典型的Wellens綜合征。

Wellens 綜合征是一個(gè)預(yù)示著左冠狀動(dòng)脈前降支近端存在嚴(yán)重狹窄,，心電圖具有特異性 T 波改變的綜合征,。又稱左前降支T波綜合征。雖然Wellens綜合征在臨床并不少見,，但由于部分臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,，常致延誤診斷。

這部分患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖會(huì)出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)V2,、V3（偶爾也可以V1,、V4-6）原有T波深倒置或T波雙向變?yōu)門波直立，不伴或僅有輕度ST段移位（<1mm）,；而當(dāng)心絞痛發(fā)作終止后出現(xiàn)T波對(duì)稱性深倒置或雙向改變,。

• 占臨床急性心肌缺血性PCI治療的13%-20%
• 占不穩(wěn)定心絞痛患者14-18%
• 提示前降支近端高度狹窄
• 如果不及時(shí)處理,，從發(fā)病到大面積前壁心梗出現(xiàn)的平均時(shí)間為8.5天
• 是盡早行PCI的指征
• 禁止行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和其他心臟負(fù)荷試驗(yàn),，否則很可能導(dǎo)致心梗或者猝死

行造影檢查結(jié)果：

于LAD植入支架1枚后

入院診斷：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

急性冠脈綜合征

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、既往有胸痛病史,；

2,、胸痛發(fā)作時(shí)心電圖正常；

3,、心肌酶正?；蜉p度升高；

4,、無病理性 Q 波或 R 波振幅下降或消失,；

5、 V2-V3 導(dǎo)聯(lián)ST 段在等電位線或輕度抬高 (<0.1m V ),，呈凹面型或水平型,；

6、在胸痛消失期間,，心電圖 T 波導(dǎo)聯(lián) V 2-V 5(6)呈對(duì)稱性倒置或雙向;

7,、冠狀動(dòng)脈造影 ：左前降支近端嚴(yán)重狹窄。

治療：

1.臥床,、吸氧,、心電監(jiān)護(hù)

2.阿司匹林、氯吡格雷雙抗，瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊,、降脂

3.健康教育戒煙,；

4.行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

表現(xiàn)為該綜合征的患者隨時(shí)可能發(fā)生急性廣泛前壁心肌梗死甚至心臟驟停等惡性心臟事件,。需要我們認(rèn)真辨別心電圖的典型表現(xiàn),，及早的識(shí)別與發(fā)現(xiàn)。