低鈉血癥、低鉀血癥是臨床常遇到水鹽失衡類型,，是臨床上最容易忽視的問題之一,。其中，補(bǔ)鈉公式在臨床上廣泛地被應(yīng)用,，但由于大家對(duì)它的看法不同而算法各異,。臨床上，造成低鈉的原因各有不同,，最常見的有脫水后低鈉與疾病相關(guān)性低鈉,，今天我們來講講大家關(guān)心的臨床補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀問題,。
我們知道，正常人血鈉值的范圍在135~148mmol/L,，鈉鹽攝入量為7~12g/d,。一般認(rèn)為：當(dāng)Na+＜125mmol/L為重度低鈉血癥,； 125mmol/L＜Na+＜129mmol/L為中度低鈉； 130mmol/L＜Na+＜135mmol/L為輕度低鈉,。
2014年歐洲權(quán)威指南對(duì)于中重度的低鈉血癥給出了詳細(xì)的處理流程： 第1h,，推薦立即靜脈輸注3%高滲鹽水（20min以上），后復(fù)查血鈉濃度,；在第2個(gè)20min重復(fù)靜脈輸注3%高滲鹽水150ml,，建議重復(fù)以上治療2次，或直到血鈉濃度增加5mmol/L,。
1h后,，血鈉水平升高＞5mmol/lL，推薦停止輸注高滲鹽水,，可輸注0.9%鹽水且對(duì)因治療,。需重點(diǎn)指出的是第一個(gè)24h限制血鈉升高超過10mmol/L,，隨后酶24h血鈉升高＜8mmol/L,，直到血鈉達(dá)到130mmol/L，以免出現(xiàn)補(bǔ)鈉過快導(dǎo)致脫髓鞘病變,。對(duì)于非緊急處理患者,，一般可按如下公式補(bǔ)液：NaCl（g）= [142-患者血Na+(mmol/L)]×體重（kg）×60%/17；
或NaCl（g）= [142-患者血Na+(mmol/L)]×體重（kg）×20%/17,。公式中正常血鈉一般按142mmol/L計(jì)算,，人體的體液量占體重的60%。但也有學(xué)者認(rèn)為,，人體鈉大部分是在細(xì)胞外液中,，內(nèi)液含量很少；相反地,，人體的液體大部分在細(xì)胞里,，故當(dāng)失鈉時(shí)，由于其他部位的鈉一般不能被利用,，損失的主要是細(xì)胞外液中的鈉,。所以多數(shù)學(xué)者更傾向于按細(xì)胞外液容量占體重的20%計(jì)算，而不必考慮細(xì)胞內(nèi)液的情況,。1g氯化鈉含17mmol鈉,，在24h內(nèi)先補(bǔ)計(jì)算量的1/3~1/2，復(fù)查后再補(bǔ)充,。根據(jù)以上公式,，分別轉(zhuǎn)化成生理鹽水（NS）和不同濃度氯化鈉溶液的劑量分別如下所示：生理鹽水（ml）= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×體重（kg）×3.888 （男性為3.888，女性為3.311）,；
3%NaCl （ml）= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×體重（kg）×1.1666 （男性為1.1666,，女性為0.993）,；5% NaCl （ml）= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×體重（kg）×0.7 （男性為0.7，女性為0.596）,。相較于低鈉血癥,，低鉀血癥的處理就簡(jiǎn)單多了。低鉀血癥是指血清鉀＜3.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài),，低血鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件,，臨床中常有無法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排尿,、排便的患者需要經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)鉀,。鉀在體內(nèi)主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管分泌的，代謝特點(diǎn)是多吃多排,、少吃少排,、不吃也排，正常情況下集體內(nèi)攝入和排除的鉀保持動(dòng)態(tài)平衡,，不需要額外補(bǔ)充,，對(duì)于不能進(jìn)食的人，一表讓你了解江湖上流傳最廣的“補(bǔ)鉀3 6 9”傳說,。表1 不同程度低鉀血癥所需額外補(bǔ)鉀量 
需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的,，要分3-4天補(bǔ)足，這里的“3 6 9”也僅代表氯化鉀的量而非鉀離子,，由于氯化鉀較便宜,，副作用少，兼顧補(bǔ)氯,，故最為常用,。然而，臨床上可用于補(bǔ)鉀制劑種類可不只有氯化鉀,，像枸櫞酸鉀,、醋酸鉀、谷氨酸鉀,、門冬氨酸鉀鎂等也是具備良好的補(bǔ)鉀功效而被臨床廣泛認(rèn)可,，因此補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀！那么,，臨床這么多制劑,，補(bǔ)充同等劑量的鉀應(yīng)用的藥品劑量都一樣嗎？當(dāng)然不是啦,?？垂賯兡保【幭葞Т蠹一仡櫼幌赂咧谢瘜W(xué),，整理下這些補(bǔ)鉀制劑的分子量：氯化鉀74.5 枸櫞酸鉀 306.4 門冬氨酸鉀鎂180.2 醋酸鉀98.1 谷氨酸鉀 203.2
正常人每日生理一般鉀需要量為3g（75mmol）,，如果用KCl來補(bǔ)是75×74.5=5.6g,，如果用枸櫞酸鉀來補(bǔ)大概是75×306.4=23g，如果用門冬氨酸鉀鎂來補(bǔ)大概是13.5g,，如果用醋酸甲來補(bǔ)大概是7g,，如果用谷氨酸鉀來補(bǔ)為15g。鉀在腸道吸收率高達(dá)90%,，口服補(bǔ)鉀可以說是最直接安全的方式,。可選藥物包括枸櫞酸鉀,、氯化鉀緩釋片,、10%氯化鉀注射液，除此之外,，患者也可多食用一些富含鉀的食物,，如香蕉、無花果,、土豆等,。靜脈補(bǔ)鉀可及時(shí)快速糾正低鉀血癥、降低并發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),，可靜脈滴注15ml10%氯化鉀注射液+NS500ml,。需要注意的是，靜脈補(bǔ)鉀需同時(shí)加大補(bǔ)液量,，這可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，且由于藥物刺激,，可能導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生,。輸液泵補(bǔ)鉀是搶救心功能不全，合并嚴(yán)重低鉀血癥的最佳途徑,，缺點(diǎn)是引起高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)大,，需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)輸入的氯化鉀含量。另外,，臨床靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)遵循“見尿補(bǔ)鉀,，不宜過濃，不宜過快,，不宜過多”的原則,。
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