補(bǔ)多少液體,？
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臨床上熟練掌握補(bǔ)液是你成為合格醫(yī)生的前提,。 補(bǔ)液十六字“先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”你是否還記得,？這里還有更多短小精煉的補(bǔ)液技巧傳授給未來(lái)的補(bǔ)液達(dá)人們。 補(bǔ)多少液體,？ 根據(jù)體重計(jì)算：2 mL/(kg.h),，也就是 48 mL/(kg.d)。一般為 2500-3000 mL,。 根據(jù)體溫調(diào)整：大于 37 ℃,，每升高 1℃，多補(bǔ) 3-5 mL/kg,。 溫馨提示：每天正常生理需要液體量,，按 2000 mL 計(jì)算。還應(yīng)估計(jì)病人昨日丟失的液體量,，如嘔吐,、腹瀉等喪失的液體量。 怎樣補(bǔ)鉀,？
由于臨床上補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)格外小心,，所以特別提一下補(bǔ)鉀量的計(jì)算。 計(jì)算公式： 鉀缺失 (mmoL)=(4.5- 實(shí)測(cè)血鉀)* 體重 (kg)*0.4 1g 氯化鉀 =13.6 mmoL K,； 每日補(bǔ)鉀量為 = 生理量 + 鉀缺失 那不能飲食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少,？ 大概是 3 g/天 的鉀,，注意不是 3 g 氯化鉀！內(nèi)科學(xué)第 6 版 P849,，成人每日需鉀 3~4 g（75~100 mmol ）,。 氯化鉀，枸櫞酸鉀,，醋酸鉀,，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀,。 但由于氯化鉀較便宜,，副作用少，兼顧補(bǔ)氯,，故臨床最為常用,，那為什么補(bǔ)鉀不等于補(bǔ)氯化鉀？ K 的分子量 39,，KCl 的分子量 74.5,。100 mmol 的鉀和 100 mmol 的氯化鉀所含的 K 一樣都是 3.9 克。 但需要注意的是 1 g 的鉀（1/39 mol）和 1 g 的氯化鉀（1/74.5 mol）所含的鉀不一樣, 1 g 的氯化鉀含鉀 0.53 g. 臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位制換算缺鉀 3/39mol（3 g）,。如果用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以 2）. 如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是 7 g,，如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是 8 g，如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是 17 g,。 查閱外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營(yíng)養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀 10 ml×6 支,，有時(shí)在 1920 mL 裝卡文基礎(chǔ)上加 10 mL 氯化鉀 3 支（卡文約含氯化鉀 2.4 g）。 所以正常人每日生理一般鉀需要量 3 g（75 mmol ）,，用氯化鉀來(lái)補(bǔ)大概要 10% KCl 60 ml,，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。 分級(jí)補(bǔ)鉀： 輕度缺鉀 3.0-3.5 mmoL/l 小時(shí),，全天補(bǔ)氯化鉀為 6-8 g,。 中度缺鉀 2.5-3.0 mmol/l 小時(shí)，全天補(bǔ)氯化鉀為 8-12 g,。 重度缺鉀＜2.5 mmol/l 小時(shí),，全天補(bǔ)氯化鉀為 12-18 g。 溫馨提示： 補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全,，速度不宜過(guò)快,，一般＜20 mmoL/h。 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,，尿量需＞30 mL/h,。 低鉀時(shí)不宜給糖，100g 糖 = 消耗 2.8g 鉀,。
 補(bǔ)鉀套餐  套餐一：住院醫(yī)師 10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液體,，優(yōu)點(diǎn)安全,，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大,。（500ml+15ml,、250ml+7.5ml以此類推。） 套餐二：主治醫(yī)師 10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液體,，小于 8 mL/h，優(yōu)點(diǎn)安全,，大靜脈即可,，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多,。 套餐三：主任醫(yī)師 10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液體,，8~20 ml/h 優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小,，補(bǔ)鉀量多,，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù),。 套餐四：ICU,、急診主任 10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液體，10~50 mL/h,，氯化鉀 0.74 g/h~3 g/h（極量）,，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)?，每小時(shí)測(cè)電解質(zhì),，配備搶救藥品。 怎樣補(bǔ)鈉,？ 一般可按如下公式（按細(xì)胞外液計(jì)算）： 應(yīng)補(bǔ)氯化鈉（g）=[正常血鈉（mmol/L）-實(shí)測(cè)血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.2/17 公式中正常血鈉一般按 140 mmol/L 計(jì)算,，1 g 氯化鈉含 17 mmol 鈉。 該公式計(jì)算出的鈉量可能偏低,，因總的可交換鈉并不是完全存在于細(xì)胞外液,。 可在 24 h 內(nèi)先補(bǔ)計(jì)算量的 1/3-1/2，復(fù)查后再補(bǔ)充,。 補(bǔ)鈉濃度一般不超過(guò)3%,，否則人體的紅細(xì)胞會(huì)受不了，出現(xiàn)溶血的,； 每天提高血鈉值不宜超過(guò)12mmol/L,，按每小時(shí) 2mmol/L的速度糾正到120～130mmol/L水平是比較安全的,。 推薦：100ml0.9%N.S+30ml10%N.S=3%N.S 補(bǔ)鈉注意事項(xiàng)： 1. 若尿量突然增加>100 mL/h,，提示血鈉有快速增加風(fēng)險(xiǎn)。如尿量突然增加,，應(yīng)每 2 h 監(jiān)測(cè),。 3. 如果第 1 個(gè) 24 h 血鈉增加幅度>10 mmol /L,，第 2 個(gè) 24 h >8 mmol /l,，建議立即采取措施降低血鈉，并停止積極的補(bǔ)鈉治療,。 4. 每 2-3 h 復(fù)查血清濃度,，并根據(jù)臨床癥狀決定補(bǔ)鈉速度及是否需要中心靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。 5.長(zhǎng)期和失代償?shù)男牧λソ叩幕颊叱０椴煌潭鹊乃c潴留,。這樣的低鈉血癥多為稀釋性低鈉血癥而不是失鈉性低鈉血癥,。 在治療時(shí)需要注意區(qū)分失鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥，前者需要補(bǔ)鈉,，后者需要增加水的排出,。 6.在容量超負(fù)荷和利尿劑抵抗情況下，選用乙酰唑胺更好,。 7.對(duì)于低滲性稀釋性低鈉血癥的患者,，應(yīng)注意限制水?dāng)z入。 補(bǔ)液五大護(hù)法 1.尿量 尿量多是可以反映體內(nèi)有效循環(huán)的情況,。一般要求成人維持每小時(shí)尿量 30-40 mL,。低于 20 mL 應(yīng)加快補(bǔ)液；高于 50 mL 則應(yīng)減慢,。 有血紅蛋白尿者,，尿量要求偏多； 有心血管疾病,、復(fù)合腦外傷或老年病人,，則要求偏少。 2.神志 安靜,、神志清楚,、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn),。 若病人煩躁不安,，多為血容量不足、腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液,。 如果補(bǔ)液量已達(dá)或超過(guò)一般水平而出現(xiàn)煩躁不安,，警惕腦水腫可能。 如有煩渴,，應(yīng)加快補(bǔ)液,。 3.脈搏 保證脈搏心跳有力 4.血壓 保持血壓與心率在合適的水平，一般要求維持收縮壓在 90 mmHg 以上,，脈壓在 20 mmHg 以上,，心率每分鐘 120 次以下。脈壓的變動(dòng)較早,，較為可靠,。 5.呼吸 出現(xiàn)呼吸增快，考慮缺氧,、代謝性酸中毒、肺水腫,、急性肺功能不全等,，及時(shí)調(diào)整輸液量。 記憶 尿神博壓呼,？（料神伯牙乎,？） 維持中心靜脈壓于正常水平一般而言，血壓低,、尿量少,、中心靜脈壓低，表明回心血量不足,，應(yīng)加快補(bǔ)液,；中心靜脈壓高，血壓仍低,，且無(wú)其他原因解釋時(shí),，多表明心輸出能力差。補(bǔ)液宜慎重,，并需研究其原因,。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補(bǔ)液量較多者,，可考慮測(cè)量肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓以進(jìn)一步了解心功能情況,，采取相應(yīng)措施。（有沒(méi)有一點(diǎn)蒙,？上圖） 資料參考：實(shí)用內(nèi)科學(xué),、用藥助手 |
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來(lái)自： xuxinj2005 > 《癥狀分辨識(shí)別》
