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? 什么是血壓 ● 血壓就是指血液在流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力,。第一個數(shù)是“收縮壓”（SBP）,，即高壓,，是血管收縮過程中血流對血管壁產(chǎn)生的壓力。第二個數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”（DBP）,，即低壓,，是血管舒張過程中血流對血管壁產(chǎn)生的壓力。例如130/85mmHg,，130為“收縮壓”即高壓,；80為“舒張壓”即低壓。? 高血壓的 “三高” ● 患病率高：2015年中國18歲以上成人患病率為27.9%,，現(xiàn)在中國有2.7 億患者,，平均每3個成人中有一名高血壓患者。● 致殘率高：每年有150萬新發(fā)腦卒中患者,，目前我國有腦卒中700萬,，75%不同程度喪失勞動力，腦卒中患者70%有高血壓,，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中,。● 死亡率高：每年由血壓升高而導(dǎo)致過早死亡人數(shù)高達200萬。高血壓分為原發(fā)性高血壓（病因不明高血壓,，約占高血壓人群的80%-90%）和繼發(fā)性高血壓（明確原因的高血壓,，約占高血壓人群的10%-20%）。繼發(fā)性高血壓指收縮壓和（或）舒張壓超過140/90mmHg,，但病因能明確,，在去除或控制病因后,，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。1.嚴重或難治性高血壓 2.年輕時發(fā)病 3.原來控制良好的高血壓突然惡化 4.突然發(fā)病 5.合并周圍血管病的高血壓 ● 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕倏哼M、嗜鉻細胞瘤,、原發(fā)性醛固酮增多癥,、 Cushing’s綜合征等。● 血管病變：主動脈縮窄大動脈炎,、先天性心臟病,、動脈導(dǎo)管未閉等。● 腎臟疾?。簩嵸|(zhì)性高血壓,、腎動脈狹窄、多囊腎等,。以上情況和疾病要進行繼發(fā)性高血壓的相關(guān)檢查,，需要住院進行檢查治療。? 為什么繼發(fā)性高血壓需要住院做相關(guān)性檢查,？查找繼發(fā)性高血壓的原因,，需要檢查很多高血壓相關(guān)激素。這些激素需要4個時間點采血,，分別是早上6點平臥抽血,、8點立位抽血、下午4點采血和夜間0點采血,。還需要做64排以上CT,、磁共振、超聲,，檢查血管是否狹窄,，有無引起高血壓的腫瘤等。上述檢驗檢查在門診不可能全部完成,，所以必須住院才能診斷清楚,。比如嗜鉻細胞瘤和醛固酮瘤可以通過手術(shù)切除腫瘤治愈,，腎動脈,、冠狀動脈等部位血管重度狹窄引起的高血壓可以通過支架植入治愈，甲亢和原發(fā)性醛固酮綜合征可以藥物控制原發(fā)病以后治愈等,，是不需要長期口服降壓藥物治療,。主要有以下幾個因素： 1.高鈉,、低鉀膳食,。 1.超重和肥胖。 3.過量飲酒,。 4.長期精神緊張,。 5.其他危險因素：年齡、高血壓家族史,、缺乏體力活動,，以及糖尿病、血脂異常等,。 大多數(shù)患者遭受高血壓病這個“隱形殺手”攻擊時沒有什么癥狀,，但是少部分人會感到頭痛和非常疲勞。 需要注意的是,，癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致,。 高血壓病的主要危害在于其對人體各器官(心、腦,、腎,、眼）的損害： ? 高血壓病易引起動脈粥樣硬化 ● 由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動脈血管壁上,，加之血壓對血管的壓力共同造成動脈粥樣硬化,。● 人體長期血壓增高,，左心室逐漸發(fā)生肥厚,。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛,、心肌梗塞,、心律失常。● 高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一,。高血壓病人患冠心病的危 險是正常者的2-4倍,。● 長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比,，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍,。● 高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞,，引起癱瘓和語言問題,，甚至死亡,。● 由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性,，易引起血管破裂,，發(fā)生腦出血的概率是90%。● 腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān),，如果血壓降低6mmHg,，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%。● 腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力,。● 長期高血壓會使腎功能逐步減退,，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素,、血尿酸等上升及蛋白尿,、血尿和水腫。● 隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重,，可出現(xiàn)腎功能衰竭,。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%,。控制血壓意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣（低鹽飲食、活動鍛煉,、充足睡眠）,。 同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常,。 經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制血壓，并且防止高血壓病造成的身體損害,。 ? 高血壓的治療目標 長期目標:預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心,、腎等靶器官的損害,減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標) 降壓目標：一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90 mmHg（ I ,，A）,；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至<130/80 mmHg（I，A）,。 ● 改善動物性食物結(jié)構(gòu),，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類。● 少吃肥肉,，不僅可以減肥和保持正常血壓,，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)。1.每日一袋牛奶,。約237ml,，可補充易吸收鈣280mg；富含優(yōu)質(zhì)蛋白,；輕度降低膽固醇,。 2.每日二百五十克左右碳水化合物。相當于主食5兩,，因人而易,，可少至3兩,、多至1斤,。 3.每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當于：1兩瘦肉,、2兩豆腐,、1個雞蛋、半兩黃豆,、2兩魚蝦或2兩雞鴨,。 4.每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果,，補充維生素,、可溶性纖維素和微量元素。 5.飲食方法四句話：有粗有細,，不甜不咸,，三四五頓，七八成飽,。 飲酒能增高血壓水平,，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒.吸煙能夠引起心腦血管痙攣和硬化,，導(dǎo)致高血壓和心腦血管疾病.戒煙是預(yù)防心腦血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施,；對所有吸煙的人，特別是有心腦血管疾病傾向的人均應(yīng)戒煙,。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓,。有氧運動包括散步，騎自行車和游泳等,。3：每天步行約三公里，時間在30分鐘以上。 5：每周要運動五次以上,，只有規(guī)律性的運動才有效果,。 7：運動后心率加年齡約為170（中等運動量）。 保持良好的心態(tài),，可有效減少心腦血管疾病的發(fā)生,。● 減少急性應(yīng)激反應(yīng)可以減輕血壓波動，減少腦出血和心肌缺血的發(fā)生,。● 抑郁是冠心病人猝死預(yù)測因子之一,。消除抑郁、保持樂觀開朗的生活態(tài)度能夠提高病人的生活質(zhì)量,，從而改善心腦血管病人的預(yù)后,。● 缺乏社會支持、缺乏協(xié)調(diào)的社會行為,、缺乏密切的社會關(guān)系是預(yù)測死亡危險的因素之一,。給予社會支持可降低心臟病患者發(fā)生非致死性事件和心源性死亡的危險。藥物是目前治療高血壓最有效的方法,?？垢哐獕核幬锏陌l(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計高血壓患者的生命,。平穩(wěn)降壓,，長期、持續(xù)治療,。 從低劑量開始,，逐漸增加劑量。 兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用,，好于大劑量單一用藥,。 不可突然停藥或撤藥。 藥物服用應(yīng)簡便,，以利于患者堅持治療,。 降壓效果好 24小時平穩(wěn)降壓 一天一次，方便患者服用 副作用小,，患者易于堅持 可以保護患者的心,、腦、腎等靶器官 世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物利尿劑（吲達帕胺,、氫氯噻嗪）,、鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平,、非洛地平）,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利,、貝那普利）、血管緊張素II受體阻斷劑（氯沙坦,、纈沙坦,、厄貝沙坦）、β受體阻滯劑（美托洛爾,、比索洛爾）,、α受體阻滯劑（特拉唑嗪、哌唑嗪）等等,。高血壓患者千萬不要自行選擇藥物,，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情狀況選擇合適的藥物,。? 高血壓不治療,，行嗎？ 答案：不行,。 高血壓是當前最常見的心血管病,。若不進行治療，任其自然發(fā)展,，則會明顯加快動脈粥樣硬化進程,。 研究證明，收縮壓降低10mmHg,，中風(fēng)的危險性就可減少56%，冠心病危險性減少37%,?？刂蒲獕海兄陬A(yù)防中風(fēng),、冠心病等心腦血管疾病,。 ? 沒有癥狀需要治療嗎？ 答案：必須及時治療,，且要早期治療,。 血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān),。 即使沒有癥狀,，高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在的。 ? 可以隨意選用降壓藥物嗎,？ 答案：不可以?。?/strong> 高血壓患者用藥應(yīng)根據(jù)患者病情,、血壓嚴重程度,、并發(fā)癥、合并癥等進行個體化治療。 高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥,。 控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥,。 一種藥物效果不滿意需請教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥。 有并發(fā)癥時應(yīng)選用對相應(yīng)靶器官有保護的藥物,。 如果血壓正常就停藥,，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。降壓藥需長期服用,。選擇適合的藥物,，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對身體的危害,。高血壓是一個長期的緩慢過程,，人體對此具有一定的調(diào)節(jié)能力,，可以逐漸適應(yīng)(故而有些高血壓患者并沒有不適的癥狀)，除了高血壓急癥以外,，降壓治療應(yīng)緩慢進行,，不能求之過急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍,，重要的臟器血流量不能保證,，反而會造成頭暈心悸等不適。主持人：患者身體沒有出現(xiàn)其他疾病,，僅僅出現(xiàn)了高血壓一種癥狀,，是否需要終身吃藥？一是因為血壓的高度與并發(fā)癥是相關(guān)的,。二是即使沒有癥狀，高血壓對患者身體也是有損害的,，它表現(xiàn)為對身體心,、腦、腎,、眼的損害,。所以必須進行治療，越早治療越好,。主持人：有的患者會出現(xiàn)勞累型高血壓,，請問這種癥狀應(yīng)該怎么調(diào)理呢,？楊主任：臨床上確實存在勞累型高血壓，很多患者休息不好,、勞累,，是高血壓發(fā)病的因素；同時高血壓也會造成患者休息不好,、身體疲乏,。建議患者堅持健康的生活方式，生活要有規(guī)律,。要有足夠的睡眠時間,，要勞逸結(jié)合，同時增加運動量,，但要避免劇烈運動,。保持樂觀的心態(tài)，早睡早起,，避免情緒緊張激動,。飲食方面要低鹽低脂高纖維素飲食為主，多食用新鮮蔬菜水果,。要戒煙戒酒,，避免發(fā)生便秘。藥物治療一定要正規(guī),，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行用藥,。楊主任：老年腎性高血壓就是老年腎狀疾病和高血壓有密切的關(guān)系,，因為腎臟疾病引起的高血壓就稱為腎性高血壓,，占成年人高血壓的5%-10%，也是一種常見的高血壓,。腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血引起高血壓，也稱為腎血管性高血壓,，在腎性高血壓占的比例不到一半,，而且有其他單側(cè)和雙側(cè)的腎石質(zhì)疾病引起的高血壓，都統(tǒng)稱為腎石性高血壓,，幾乎每一種腎石性疾病,，都有高血壓。各種腎病引起高血壓的機會,，與其病變的性質(zhì)和對腎功能的影響造成腎石的程度以及病變的程度,、防衛(wèi)等都相關(guān)。老年高血壓容易引起腎臟損害,，反過來,，各種原發(fā)性的身體疾病也能引起高血壓,。主持人：不少年輕人也得上了高血壓，請問青少年的高血壓石如何造成的,，應(yīng)該怎么進行控制呢,？楊主任:青少年的高血壓大部分都是繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓往往是因為其他疾病的原因,，導(dǎo)致血壓增高,，青年人其中以慢性腎病發(fā)病率最高。青少年一定要注意血壓增高石看是否伴隨著尿液泡沫增多,，另外看患者有無浮腫,、乏力、貧血等癥狀,。青年人甲亢時也會引起血壓增高,，可以通過藥物控制甲亢而控制高血壓。小孩子高血壓有可能是先天性腎動脈狹窄引起的高血壓,，還有可能是先天性的腎狀腺皮質(zhì)增生,。這類病人可以通過借助支架置入、手術(shù)進行治愈,。青少年發(fā)現(xiàn)高血壓情況,，應(yīng)盡早到醫(yī)院進行檢查，找到高血壓發(fā)病原因進行治療,。另外,，血壓病不是遺傳病。但如果父母有高血壓,，子女患病幾率會增高,、年齡會提前。主持人：很多家長朋友想要請教您,，青少年高血壓患者吃藥會對身體發(fā)育有影響嗎,？ 楊主任：對于青年高血壓患者，長期服用降壓藥物是必須的,。 要到正規(guī)醫(yī)院,，咨詢專業(yè)的醫(yī)生，對身體狀況進行評估后再進行針對性治療,。 很多降壓藥物是通過肝腎代謝,，口服時間長也可能引起肝腎功能損害，所以建議定期復(fù)查肝腎功能,，必要時加一些保護腎臟的藥物,。 但不能因降壓藥物可能導(dǎo)致肝腎損害而拒絕使用降壓藥物，降壓藥物對高血壓達到的益處大于高血壓藥物的副作用,。 主持人：對于高血壓患者來說,，高血壓藥物什么時間吃是最好的呢,？ 楊主任：降壓藥物服用的時間與高血壓晝夜波動有關(guān)。 血壓的升高有兩個高峰,，第一個高峰是早晨6時—10點時,，故第一次服用時間應(yīng)該在晨起后半小時服用，這樣服用可以在血壓升高的時間段達到降壓的作用,。 第二個高峰是下午4時—8時,，因此另一個服藥時間應(yīng)為下午3時—4時。 降壓藥不建議晚上服用,。 晚上是血壓低谷時間段,，但對于一部分以夜間血壓升高的患者來說，可以考慮夜間或睡前服用降壓藥,。 降壓藥物服用時間除了根據(jù)血壓晝夜波動確定外,，還要根據(jù)患者血壓特點進行調(diào)整。 醫(yī)生的忠告 高血壓病是一種可以造成嚴重后果和并發(fā)癥的疾病,。 但是早期的發(fā)現(xiàn)和有力的控制已經(jīng)幫助許多患者生活健康和延長生命,。 進行高血壓病治療和預(yù)防時應(yīng)多看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助患者預(yù)防和控制高血壓病,。 治療高血壓,，不僅要降壓,，更重要是保護心、腦,、腎等靶器官,。 藥物治療外,，健康的生活方式也非常重要,。 ■ 主任醫(yī)師,、教授 ■ 鄭州市第七人民醫(yī)院 內(nèi)分泌、老年病科主任 河南省醫(yī)學(xué)會內(nèi)科專業(yè) 委員會常委 河南省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué) 專委會委員 鄭州市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌 專業(yè)副主任委員
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