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一,、高血壓的概念 高血壓：是指動脈血壓超過正常值的異常情況。 平時說的血壓包含收縮壓和舒張壓。 收縮壓：心室收縮時,，血液對血管壁的側壓力,使主動脈壓急劇升高,，在收縮期的中期達到最高值，這時的動脈血壓值稱為收縮壓,，也稱為“高壓”,。 舒張壓：心室舒張時，血管壁上的側壓力,，使主動脈壓下降,，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為“低壓”,。 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),。 二、高血壓得分類 根據(jù)不同的標準可將高血壓進行不同的分類,。 （1）根據(jù)病因分類 最常用,，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾病,，故又稱高血壓病,，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳,、吸煙,、飲酒、過量攝鹽,、超重,、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致,，占所有高血壓病人的90%以上,。目前，尚難根治,，但能控制,。 繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關,，故亦稱多原因性高血壓,，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓,。占5%-10%,。 三、高血壓標準值 分期 收縮壓(高壓) mmHg 舒張壓(低壓) mmHg 理想血壓 <120 <80 正常血壓 <130 <85 正常高限 130-139 85-89 臨界高血壓 141-159 91-94 高血壓的分期: 1期 140-159 或（和） 90-99 2期 160-179 100-109 3期 ≥180 ≥110 四,、高血壓的誘導因素 1,、性別與高血壓：女性在更年期以前,，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別,，高血壓患者甚至高于男性,。 2.年齡與高血壓 年齡與高血壓關系也很大。就總人群來說,，年齡每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對危險性增加29.3%---42.5%,。發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢,，40歲以上者發(fā)病率高。 3,、飲食與高血壓：中國人飲食中鹽的含量高于西方人群,。我國北方地區(qū)，每人每天攝入12至18克食鹽,；南方地區(qū)每人每天攝入8克左右的食鹽,。我國的飲食特點除了含鹽量高以外，還有低鉀,、低鈣和低動物蛋白質的傾向,。所以，高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素,，而低鉀,、低鈣和低動物蛋白質飲食結構又會加重高鈉對血壓的不利影響。 4,、工作壓力過重與高血壓：隨著社會文明的不斷進步,，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越快,，各方面的壓力也越來越大,，隨之，人體將產生一系列的變化,，其中,，體內的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮,，心臟負荷加重,，引發(fā)高血壓。 5,、性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關,，性格、情緒的變化都會引起人體內產生很多微妙的變化,，比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒,、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高，長期如此,，將會引發(fā)高血壓,。據(jù)許多研究者所報道的與高血壓有關的人格特質包括：高度敏感性、脫離實際,、順從,、受抑制的憤怒和敵意、表露的憤怒,、情緒的壓抑,、自由漂泊、恐怖,、焦慮,、抑郁、強迫性沖動行為,、A型行為（成人）,、各種形式的神經質、不穩(wěn)定性,、易變性,。但是，沒有一種特質是特異的,。 6,、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關。通常有家族史,，如父母均患高血壓,，其子女的高血壓發(fā)生率可達46%；父母中一人患高血壓,，子女高血壓發(fā)生率為28%,；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%,。 7,、超重、肥胖與高血壓：體重與血壓有高度的相關性,。有關資料顯示,，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍,。 在20—30多歲時體重增加的人危險性最大,。 8、吸煙與高血壓：吸煙可加速動脈粥樣硬化,，引起血壓升高,。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高,。吸煙者易患惡性高血壓,，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療,。 9,、飲酒與高血壓：過量飲酒量與血壓之間存在劑量—反應的關系，隨著飲酒量的增加,，收縮壓和舒張壓也逐漸升高,，長期這樣，高血壓發(fā)病率增大,。過度飲酒還有導致中風的危險。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過30mg(約1兩白酒),，女性應不超過20mg,。每日飲酒32～34g以上者，其收縮壓較不飲酒者高5mmHg,，舒張壓高2mmHg,。與不飲酒的人群相比，持續(xù)飲酒的男性在4年內發(fā)生高血壓的危險性增加40％,。由此可見,，少飲酒或禁酒也是預防高血壓病的有效措施之一。 10,、情緒波動與高血壓：人們都知道,，在外界的激發(fā)因素作用下，情緒波動會很大或激動或生氣,，或性格暴躁,，或精神過度緊張。由于神經系統(tǒng)及內體液因素控制失調,，血管壁中的平滑肌收縮力加強,，引起周身動脈的管徑變窄。增加了血液流動的壓力,，導致血壓增高,；而且，如果不正確地對待高血壓病本身也會產生情緒緊張和憂慮,。 11.精神緊張與高血壓：長期精神緊張,、憤怒、煩惱,、環(huán)境的惡性刺激（如噪音）,，都可以導致高血壓的發(fā)生,。 12.生活不規(guī)律與高血壓：精神緊張和心理壓力大者患高血壓病的較多。 13.缺少鍛煉與高血壓：缺乏體力活動,。 經研究已確認長期從事體力勞動者高血壓的發(fā)病率明顯低于坐位工作者,。從一級預防高血壓發(fā)生的角度說，應從青少年起開始有規(guī)律的鍛煉,。 14.婚姻狀況與高血壓：寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者,。對此的解釋很多，也許在喪偶前已有高血壓,。有一個陽性的結果是在研究前十年內離婚者的血壓要高于未離婚者,。 15. 代謝因素與高血壓： 肥胖、胰島素抵抗,、糖耐量下降可使周圍血管阻力增加血壓升高,。 五、高血壓的臨床表現(xiàn) 癥狀： 按起病緩急和病程進展,，可分為緩進型和急進型,，以緩進型多見。 緩進型高血壓 （一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀,，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高,，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈,、頭痛,、眼花、耳鳴,、失眠,、乏力、注意力不集中.記憶力減退,、手腳麻木,、疲乏無力、易煩躁等癥狀 （二）腦部表現(xiàn)：頭痛,、頭暈常見,。多由于情緒激動，過度疲勞,，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā),。血壓急驟升高。劇烈頭痛,、視力障礙,、惡心、嘔吐,、抽搐,、昏迷,、一過性偏癱、失語等 （三）心臟表現(xiàn)：早期,，心功能代償,，癥狀不明顯，后期,，心功能失代償,，發(fā)生心力衰竭。 （四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化,。腎功能減退時,，可引起夜尿，多尿,、尿中含蛋白,、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下,，酚紅排泄及尿素廓清障礙,。出現(xiàn)氮質血癥及尿毒癥。 （五）動脈改變,。 （六）眼底改變。高血壓的另一個靶器官是眼底視網(wǎng)膜,。 有下列幾種情況的高血壓病人,，其眼底容易出現(xiàn)變化： （1）20至35歲的年輕高血壓患者；（2）以舒張壓增高為主的患者,；（3）出現(xiàn)蛋白尿的患者,；（4）血壓波動幅度大的患者。 急進型高血壓 急進型高血壓：也稱惡性高血壓,，占高血壓病的1％,，可由緩進型突然轉變而來，也可起病,。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡,，但以30－40歲為最多見。血壓明顯升高,，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上,，有乏力，口渴,、多尿等癥狀,。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出,，常有雙側視神經乳頭水腫,。迅速出現(xiàn)蛋白尿,，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭,，高血壓腦病和高血壓危象,，病程進展迅速多死于尿毒癥。 六,、高血壓的并發(fā)癥 高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高,，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應,，造成各種嚴重的后果,，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中,，以心,、腦、腎的損害最為顯著,。 （一）,、腦血管意外：腦血管意外亦稱中風，病勢兇猛,，致死率極高,，即使不死，也大多數(shù)致殘,，是急性腦血管病中最兇猛的一種,。凡高血壓病患者在過度用力、憤怒,、情緒激動的誘因下,，出現(xiàn)頭暈、頭痛,、惡心,、麻木、乏力等癥狀,，要高度懷疑中風的可能,，此時，應立即將前往醫(yī)院檢查,。 （二）,、腎動脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著密切而復雜的關系,，一方面,，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病,。高血壓與腎臟損害可相互影響,，形成惡性循環(huán),。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌漫性病變，導致惡性腎小動脈硬化,，從而迅速發(fā)展為尿毒癥 （三）,、高血壓性心臟病：動脈壓持續(xù)性升高,，增加心臟負擔,，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時,，即形成高血壓性心臟病,。該病最終導致心力衰竭?！ ?/div> （四）,、冠心病：血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調,。高血壓患者血壓持續(xù)升高,，左室后負荷增強，心肌強力增加,，心肌耗氧隨之增加,，合并冠狀動脈粥樣硬化時，冠狀動脈血流儲備功能降低,，心肌供氧減少,，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死,、心力衰竭等,。 高血壓急癥急救法:高血壓患者血壓顯著或急驟升高,，腦,、心、腎,、視網(wǎng)膜等重要器官出現(xiàn)特殊癥狀,，稱為高血壓急癥。 高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的５％,，常見有高血壓腦病,、腦出血、急性左心衰竭,、可樂寧急性停藥綜合癥,、急性心肌梗塞、急進型惡性高血壓等,。 應此根據(jù)以下幾種癥狀,，進行相應急救： １,、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài),，口唇發(fā)紺,，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時,，要考慮有急性左心衰竭,，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位,，如備有氧氣袋,，及時吸入氧氣，當患者伴有心,、腎功能衰竭時可出現(xiàn)浮腫,，要嚴格記錄出入量，并限制鈉水攝入,，嚴格臥床休息,，注意皮膚的護理。 ( 并迅速通知急救中心) ２,、血壓突然升高,，伴有惡心、嘔吐,、劇烈頭痛,、心慌、尿頻,、甚至視線模糊,，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張,，臥床休息,，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑,、鎮(zhèn)靜劑等,。若有血壓表應測量血壓，觀測心率,，當血壓過高,、心率過快，應及時上醫(yī)院就醫(yī),。 ３,、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,，心前區(qū)疼痛,、胸悶，并延伸至頸部,、左肩背或上肢,，面色蒼白、出冷汗,，此時應叫病人安靜休息,，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣,。 ４,、高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦血管意外,，除頭痛,、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓,，此時要讓病人平臥,，頭偏向一側，以免意識障礙,，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道,，然后通知急救中心。 七,、高血壓的急癥急救,、藥物治療 藥物治療 藥物治療：確診高血壓后經過飲食治療、運動療法不能使血壓控制在理想范圍時,，就要進行積極的藥物治療,。 一、一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經功能紊亂有關,，應注意勞逸結合 二,、降壓藥物治療。 （一）血管緊張素轉換酶抑制劑：目前應用巰甲丙脯酸,、依那普利,。 （二）鈣拮抗劑：是一組化學結構不同,，作用機制也不盡相同的藥物,。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流，因而稱為鈣通道拮抗劑,。常用藥物有異搏定,、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。 （三）血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌,，擴張血管,，降低血壓。常用藥物有：1．硝普鈉,。2．長壓定,。3．肼苯達嗪。 （四）作用于交感神經系統(tǒng)的降壓藥,。 A．中樞性交感神經抑制藥：（1）可樂寧,。（2）甲基多巴。 B．交感神經節(jié)阻滯劑,。常用者有阿方那特,，用于高血壓腦病的治療。 C．交感神經節(jié)后阻滯劑,。使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭,，而達降壓的目的。常用藥物有：（1）胍乙啶,。（2）利血平,。 D．腎上腺素能受體阻滯劑。 （1）β受體阻滯劑,；柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥,。醋丁酰心安。 （2）α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪,。多沙唑嗪,。 （五）利尿降壓藥。 A．噻嗪類：是應用最廣的口服利尿降壓藥,，雙氫克尿噻,。 B．氯噻酮。 C．速尿,。 D．氨苯喋啶,。 八、高血壓的指導護理 高血壓病的注意事項包括以下幾點： （一）合理膳食,；（二）適當休息,；（三）適量運動； （四）控制體重,；（五）戒煙限酒,；（六）用藥指導； （七）心理平衡,；（八）自我管理,； (一),、 合理膳食 高血壓病人應注意的飲食習慣 (1) 首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類,、如淀粉,、玉米、少吃葡萄糖,、果糖及蔗糖,，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高,。 (2) 限制脂肪的攝入,。烹調時，選用植物油,，可多吃海魚,，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化,，從而降低血漿膽固醇,，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成,，防止中風,，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性,，防止血管破裂,，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 (3) 適量攝入蛋白質,。高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜,。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性,，增加尿鈉排出,，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時,，應限制蛋白質的攝入,。 (4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品,，如土豆,、茄子、海帶,、萵筍,。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶,、蝦皮,。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加,，能夠促進體內尿酸增加,，加重心、肝,、腎臟的負擔,。 (5) 限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后,，一平蓋食鹽約為6g,。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓,，減少體內的鈉水潴留,。 (6) 多汔新鮮蔬菜，水果,。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩,，水果2至4兩。 (7) 適當增加海產品攝入：如海帶,，紫菜,，海產魚等。 （二） 適當休息 適當?shù)匦菹⒑统浞值厮邔档脱獕憾加幸嫣?。一旦發(fā)生高血壓危象,，則必須嚴格臥床休息住院治療。高血壓病患者要注意生活起居有規(guī)律,，不宜過度勞累,，不宜看情節(jié)恐怖、緊張的電影電視,，不宜熬夜或通宵達旦的工作,，注意勞逸結合。 （三）適量運動 1,、進行運動的注意事項： （1） 運動量不宜太大,，以運動后心率增加不超過20次/ 分，且休息15—30分鐘后恢復正常為宜,。 （2） 勿過量或太強太累,，要采取循序漸進的方式來增加活動量。 （3）注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間,；冬天：要注意保暖,，防中風。 （4）穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料,，運動鞋等是必要的,。 （5）進行運動時,，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖,，應在飯后2小時,。 （四） 控制體重 肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應適當減重,，控制體重在理想體重的百分之十五以內,，有助血壓控制。 （五）戒煙限酒 吸煙會導致高血壓,。研究證明,，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg,。因為煙葉內含有尼古?。焿A）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快,，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺,，使小動脈收縮，導致血壓升高,。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器,，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化,，小動脈內膜逐漸增厚,，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,，從而降低了血液的含氧量,，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加,，加速了動脈粥樣硬化的形成,。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發(fā)生,，有高血壓的人更應戒煙,。 （六）用藥護理 1．降壓藥物盡可能口服，逐步降壓,，以防血壓聚降而產生心,、腦、腎的供血不足,。 2．現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多,，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異,，應在醫(yī)生指導下服用,。 3．必須堅持長期用藥,，并了解藥物的作用及副作用。應用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時注意低血鉀的出現(xiàn),，卡托普利有干咳,、味覺異常、皮疹等副作用,。當出現(xiàn)副作用時應及時報告醫(yī)生,，調整用藥,。 4．應用降壓藥物過程中,，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時,，動作應盡量緩慢,，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外,。 5,、老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。 （七） 心理平衡 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張,、易怒,、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因,?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力,，避免情緒激動及過度緊張,、焦慮，遇事要冷靜,、沉著,；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友,、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動,，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中,，從而維持穩(wěn)定的血壓,。 （八）自我管理 1、血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進行血壓水平的估量,。必須通過測量血壓,，了解血壓的情況，做為調整用藥的依據(jù),。條件允許,，可自備血壓計及學會自測血壓 應每日測血壓二次做到定體位,、定部位、定血壓計,。 2．高血壓往往與肥胖,、血脂、血糖異常并存,，應定期監(jiān)測血脂,、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退,，應定期進行尿常規(guī)及腎功能檢查,。 3、治療高血壓應堅持“三心”,，即信心,、決心、恒心,，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害 4,、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥,，可在醫(yī)生指導下及現(xiàn)病情加予調整,，防止血壓反跳 5、隨服用適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結合,、注意飲食、適當運動,、保持情緒穩(wěn)定,、睡眠充足。 6,、老年人降壓不能操之過急,，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,。 7．突發(fā)血壓升高時,，應全身放松，靜臥休息,，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥物,，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側肢體麻木,、無力,、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應及時就診,。 |
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