6、高血壓病癥分幾種,？有哪些藥適合

根據(jù)起病和病情進(jìn)展的緩急及病程的長短可分為兩型,，緩進(jìn)型（chronic type）和急進(jìn)型（accellerated type）高血壓，前者又稱良性高血壓,，絕大部分患者屬此型,，后者又稱惡性高血壓，僅占高血壓病患者的1%～5%,。
　　（一）緩進(jìn)型高血壓病　多為中年后起病,，有家族史者發(fā)病年輕可較輕。起病多數(shù)隱匿,，病情發(fā)展慢,，病程長。早期患者血壓波動,，血壓時高時正常,，為脆性高血壓階段，在勞累,、精神緊張,、情緒波動時易有血壓升高，休息,、去除上述因素后,，血壓?？山抵琳！ｋS著病情的發(fā)展,，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性或波動幅度變小,。病人的主觀癥狀和血壓升高的程度可不一致，約半數(shù)病人無明顯癥狀,，只是在體格檢查或因其它疾病就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)有高血壓,，少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦,、腎等器官的并發(fā)癥時才明確高血壓病的診斷,。
　　病人可頭痛，多發(fā)在枕部,，尤易發(fā)生在睡醒時,，尚可有頭暈、頭脹,、頸部扳住感,、耳鳴、眼花,、健忘,、注意力不集中、失眠,、煩悶,、乏力、四肢麻木,、心悸等,。這些癥狀并非都是由高血壓直接引起，部分是高級社會功能失調(diào)所致,，無臨床特異性,。此外，尚可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血,，如眼結(jié)膜下出血,、鼻衄、月經(jīng)過多,，少數(shù)有咯血等,。
　　早期病人由于血壓波動幅度大，可有較多癥狀,，而在長期高血壓后,，即使在血壓水平較高時也無明顯癥狀，因此,，不論有無癥狀,，病人應(yīng)定期隨訪血壓,。隨著病情的發(fā)展，血壓明顯而持續(xù)性地升高,，則可出現(xiàn)腦,、心、腎,、眼底等器質(zhì)性損害和功能障礙,，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。在并發(fā)主動脈粥樣硬化時,，其收縮壓增高常較顯著,，并發(fā)心肌梗塞或發(fā)生腦溢血后，血壓可能降至正常,，并長期或從此不再升高,。
　　1.腦部表現(xiàn)　頭痛、頭暈和頭脹是高血壓病常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，也可有頭部沉重或頸項扳緊感。高血壓直接引起的頭痛多發(fā)生在早晨,，位于前額,、枕部或顳部，可能是顱外頸動脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張,，其脈搏振幅增高所致,。這些病人舒張壓多很高，經(jīng)降壓藥物治療后頭痛可減輕,。高血壓引起的頭暈可為暫時性或持續(xù)性,，伴有眩暈者輕音樂和，與內(nèi)耳迷路血管性障礙有關(guān),，經(jīng)降壓藥物治療后也可減輕,，但要注意有時血壓下降得過多也可引起頭暈。
　　高血壓病時并發(fā)的腦血管病統(tǒng)稱腦血管意外,，民間俗稱卒中或中風(fēng),，可分二大類：①缺血性梗塞，其中有動脈粥樣硬化血栓形成,、間隙梗塞,、栓塞、暫時性腦缺血和未定型等各種類型,。②出血,，有腦實質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。大部分腦血管意外僅涉及一側(cè)半球而影響對側(cè)身體的活動,，約15%可發(fā)生在腦干,，而影響兩側(cè)身體,。根據(jù)腦血管病變的種類、部位,、范圍和嚴(yán)重程度,，臨床癥狀有很大的差異，輕者僅出現(xiàn)一時的頭昏,、眩暈,、失明、失語,、吞咽困難,、口角歪斜、肢體活動不靈甚至偏癱,，但可在數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù),。重者突然出現(xiàn)肢體偏癱、口角歪斜,，可有嘔吐,、大小便失禁，繼之昏迷,、呼吸深沉有鼾音,，瞳孔大小不對等、反向遲鈍或消失,，出現(xiàn)軟癱或病理征,，部分病人頸部阻力增加，也可只出現(xiàn)昏迷而無中樞神經(jīng)定位表現(xiàn),。嚴(yán)重病例昏迷迅速加深,，血壓下降，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,、陳-施氏呼吸等,，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡?；杳圆簧钫呖稍跀?shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸清醒,，但部分臨床癥狀不能完全恢復(fù)，留下不同程度的后遺癥,。
　　腦出血起病急,，常在情緒激動、用力抬物或排大便等時,，因血壓突然升高而驟然發(fā)病,，病情一般也較重。腦梗塞的發(fā)病也急,。腦動脈血栓形成起病較緩,，多在休息或睡眠時發(fā)生,，常先有頭暈、肢體麻木,、失語等癥狀,，然后逐漸發(fā)生偏癱，一般無昏迷或僅有淺昏迷（參見“急性腦血管病”章）,。
　　2.心臟表現(xiàn)　血壓長期升高增加了左心室的負(fù)擔(dān),，左心室因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張,，形成了高血壓性心臟病,。
　　近年來研究發(fā)現(xiàn)，高血壓時心臟最先受影響的是左室舒張期功能,。左心室肥厚時舒張期順應(yīng)性下降,，松馳和充盈功能受影響，甚至可出現(xiàn)在臨界高血壓和左心室無肥厚時,，這可能是由于心肌間質(zhì)已有膠原組織沉積和纖維組織形成之故,，但此時病人可無明顯臨床癥狀。
　　出現(xiàn)臨床癥狀的高血壓性心臟病多發(fā)生在高血壓病起病數(shù)年至十余年之后,。在心功能代償期,，除有時感心悸外，其它心臟方面的癥狀可不明顯,。代償功能失調(diào)時，則可出現(xiàn)左心衰竭癥狀,，開始時在體力勞累,、飽食和說話過多時發(fā)生氣喘、心悸,、咳嗽,，以后呈陣發(fā)性的發(fā)作，常在夜間發(fā)生,，并可有痰中帶血等,，嚴(yán)重時或血壓驟然升高時發(fā)生腦水腫。反復(fù)或持續(xù)的左心衰竭,，可影響右心室功能而發(fā)展為全心衰竭,，出現(xiàn)尿少、水腫等癥狀,。在心臟未增大前,，體檢可無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有脈搏或心尖搏動較強(qiáng)有力,，主動脈瓣區(qū)第二心音因主動脈舒張壓升高而亢進(jìn),。心臟增大后,，體檢可發(fā)現(xiàn)心界向左、向下擴(kuò)大,；心尖搏動強(qiáng)而有力,，呈抬舉樣；心尖區(qū)和（或）主動脈瓣區(qū)可聽到Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音,。心尖區(qū)雜音是左心室擴(kuò)大導(dǎo)致相對性二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致,；主動脈瓣區(qū)雜音是主動脈擴(kuò)張，導(dǎo)致相對性主動脈瓣狹窄所致,。主動脈瓣區(qū)第二心音可因主動脈及瓣膜硬變而呈金屬音調(diào),，可有第四心音。心力衰竭時心率增快,，出現(xiàn)紫紺,，心尖區(qū)可聞奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng),，肺底出現(xiàn)濕羅音,，并可有交替脈；后期出現(xiàn)頸靜脈怒張,、肝腫大,、下肢水腫、腹水和紫紺加重等,。
　　由于高血壓可促進(jìn)動脈粥樣硬化,，部分病人可因合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病而有心絞痛、心肌梗塞的表現(xiàn),。
　　3.腎臟表現(xiàn)　腎血管病變的程度和血壓高度及病程密切相關(guān),。實際上，無控制的高血壓病患者均有腎臟的病變,，但在早期可無任何臨床表現(xiàn),。隨病程的進(jìn)展可先出現(xiàn)收攏尿，但如無合并其它情況,，如心力衰竭和糖尿病等,，24小時尿蛋白總量很少超過1g，控制高血壓可減少尿蛋白,?？捎醒颍酁?span lang=EN-US>顯微鏡血尿,，少見有透明和顆粒管型,。腎功能失代償時，腎濃縮功能受損可出現(xiàn)多尿、夜尿,、口渴,、多飲等，尿比重逐漸降低,，最后固定在1.010左右,，稱等滲尿。當(dāng)腎功能進(jìn)一步減退時,，尿量可減少,，血中非蛋白氮、肌酐,、尿素氮常增高,，酚紅排泄試驗示排泄量明顯減低，尿素廓清率或肌酐廓清率可明顯低于正常,，上述改變隨腎臟病變的加重而加重,，最終出現(xiàn)尿毒癥。但是,，在緩進(jìn)型高血壓病,，病人在出現(xiàn)尿毒癥前多數(shù)已死于心、腦血管并發(fā)癥,。
　　（二）急進(jìn)型高血壓　在未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓病病人中,，約1%可發(fā)展或急進(jìn)型高血壓，發(fā)病可較急驟,，也可發(fā)病前有病程不一的緩進(jìn)型高血壓病史,。男女比例約3∶1，多在青中年發(fā)病,，近年來此型高血壓已少見,，可能和早期發(fā)現(xiàn)輕中度高血壓病人并及時有效的治療有關(guān)。其表現(xiàn)基本上與緩進(jìn)型高血壓病相似,，但癥狀如頭痛等明顯，病情嚴(yán)重,、發(fā)展迅速,、視網(wǎng)膜病變和腎功能很快衰竭等特點。血壓顯著升高,，舒張壓多持續(xù)在17.3～18.7kPa(130～140mmHg）或更高,。各種癥狀明顯，小動脈的纖維樣壞死性病變進(jìn)展迅速,，常于數(shù)月至1～2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦,、心、腎損害,，發(fā)生腦血管意外,、心力衰竭和尿毒癥,。并常有視力模糊或失明，視網(wǎng)膜可發(fā)生出血,、滲出物及視神經(jīng)浮頭水腫,。血漿腎素活性高。由于腎臟損害最為顯著,，常有持續(xù)蛋白尿,，24小時尿蛋白可達(dá)3g，血尿和管型尿,，最后多因尿毒癥而死亡,，但也可死于腦血管意外或心力衰竭。
　　（三）高血壓危重癥
　　  1.高血壓危象（hypertensive crisis）　在高血壓病的進(jìn)程中,，如全身小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣,，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時稱為高血壓危象,。這是高血壓時的急重癥,，可見于緩進(jìn)型高血壓各期和急進(jìn)型高血壓，血壓改變以收縮壓突然明顯升高為主,，舒張壓也可升高,，常在誘發(fā)因素作用下出現(xiàn)，如強(qiáng)烈的情緒變化,、精神創(chuàng)傷,、心身過勞、寒冷的刺激和內(nèi)分泌失調(diào)（如經(jīng)期和絕經(jīng)）等,。病人出現(xiàn)劇烈頭痛,、頭暈、眩暈,，亦可有惡心,、嘔吐、胸悶,、心悸,、氣急、視力模糊,、腹痛,、尿頻、尿少,、排尿困難等,。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干,、出汗,、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白,、手足發(fā)拌等,；嚴(yán)重者，尤其在伴有靶器官病變時,，可出現(xiàn)心絞痛,、肺水腫、腎功能衰弱,、高血壓腦病等,。發(fā)作時尿中出現(xiàn)少量蛋白和紅細(xì)胞血尿素氮、肌酐,、腎上腺素,、去甲腎上腺素可增加，血糖也可升高,、眼底檢查小動脈痙攣,、可伴出血、滲出或視神經(jīng)乳頭水腫,。發(fā)作一般歷時短暫,，控制血壓后，病情可迅速好轉(zhuǎn),，但易復(fù)發(fā),。在有效降壓藥普遍應(yīng)用的人群，此危象已很少發(fā)生,。
　　2.高血壓腦病（hypertensive encephalopathy）在急進(jìn)型或嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓病病人,，尤其是伴有明顯腦動脈硬化者時，可出現(xiàn)腦部小動脈先持久而明顯的痙攣,，繼之被動性或強(qiáng)制性擴(kuò)張,，急性的腦循環(huán)障礙導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高從而出現(xiàn)了一系列臨床表現(xiàn)，在臨床上稱為高血壓腦病,。發(fā)病時常先有血壓突然升高,，收縮壓、舒張壓均高,，以舒張壓升高為主,，病人出現(xiàn)劇烈頭痛,、頭暈,、惡心、嘔吐、煩躁不安,、脈搏多慢而有力,，可有呼吸困難或減慢、視力障礙,、黑蒙,、抽搐、意識模糊,、甚至昏迷,，也可出現(xiàn)暫時性偏癱、伯語,、偏身感覺障礙等,。檢查可見視神經(jīng)浮頭水腫，腦脊液壓力增高,、蛋白含量增高,。發(fā)作短暫者歷時數(shù)分鐘，長者可數(shù)小時甚至數(shù)天,。妊娠高血壓綜合征,、腎小球腎炎、腎血管性高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤的患者,，也可能發(fā)生高血壓腦病這一危急病癥,。
　　高血壓病的分期
　　目前國內(nèi)仍沿用1979年我國修訂的高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)將本病分為三期：
　　第一期　血壓達(dá)到確診高血壓水平,，臨床無心,、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn),。
　　第二期　血壓達(dá)到確診高血壓水平,，并有下列各項中一項者：①體檢、X線,、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大,；②眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高,。
　　第三期　血壓達(dá)到確診高血壓水平,，并有下列各項中一項者：①腦血管意外或高血壓腦病,；②左心衰竭,；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出,，有或無視神經(jīng)乳頭水腫,。
　　急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）：病情急驟發(fā)展,，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血,、滲出或乳頭水腫,。
　　從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷,，第二期已有器官損傷,，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償,。
　　按舒張壓水平可將高血壓分三度：
　　輕度：舒張壓12.7～13.9kPa(95～104mmHg)
　　中度：舒張壓14.0～15.2kPa(105～114mmHg)
　　重度：舒張壓≥15.2kPa(115mmHg)
　　根據(jù)中醫(yī)辯證可將本病分為三型：
　?。ㄒ唬?span lang=EN-US>“肝”陽偏盛型　表現(xiàn)為頭痛、性情急躁,、失眠,、口干苦、面紅目赤,、舌尖邊紅,、苔黃、脈弦有力,。
　?。ǘ?span lang=EN-US>“肝”“腎”陰虛型　表現(xiàn)為頭部空虛感、頭痛,、眩暈,、耳鳴、面部潮紅,、手足心熱,、腰膝無力、易怒,、心悸,、乏力、失眠,、健忘,、舌紅而干、薄苔或少苔,、脈弦細(xì)或沉細(xì),。
　　（三）陰陽兩虛型　表現(xiàn)為嚴(yán)重眩暈,、走路覺輕浮無力,、面色蒼白、心悸氣促,、面部或雙下肢水腫,、夜尿多,、記憶力減退、畏寒,、肢冷、腰膝酸軟,、胸悶嘔吐或突然暈倒,、舌質(zhì)淡嫰、苔薄白或無苔,、脈沉緊,。

回答人的補(bǔ)充   2010-12-30 10:41

目前全世界已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中,，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù),。我國則更低，高血壓的控制率還不足5％,。如此低的控制率直接導(dǎo)致的是高死亡率和高致殘率,，這主要是因為高血壓的癥狀往往和病情不相符。有些人雖然表面上很正常,，其實血壓已經(jīng)攀升到危險區(qū)域,，器官受損嚴(yán)重。
  患了高血壓后,，如果靠限制飲食,、減肥、戒斷煙酒和增強(qiáng)鍛煉等方式還沒能有效的控制血壓,，那就需要藥物治療了,。藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法，患者一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療,。
  血壓升高是一個緩慢的過程,，高血壓的治療也需要強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，不能操之過急,，所以,，慢比快好?？?span lang=EN-US>高血壓藥物通常會服用很長時間,，有時候患者會終生服藥。理想的抗高血壓藥應(yīng)能有效地降低血壓,，且每天只口服一次藥,，副作用較少，不會加強(qiáng)其他心血管危險因素的作用,。藥物治療的目的不僅在于降低血壓本身,，還在于強(qiáng)化對心,、腦、腎等器官的保護(hù)作用,。

目前,，常用的藥物有：
              · 利尿劑    · β受體阻滯劑
              · 鈣拮抗劑   · α受體阻滯劑
              · ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）
              · ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）
  以上藥物中對器官有保護(hù)作用的是：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）。  
  ACEI可以溫和,、持久地降壓,，同時對靶器官有很好的保護(hù)作用。其代表藥物貝那普利（洛汀新）具有雙通道排泄的特點,，廣泛用于高血壓的治療,；同時由于有很強(qiáng)的腎臟組織親和力，還被看成是腎臟保護(hù)藥物,；近期有研究報道顯示它還可以顯著改善心衰病人的預(yù)后,。
  ARB是新近開發(fā)研制的治療高血壓藥物，被譽(yù)為九十年代心血管藥物的一個里程碑,。研究證明該類藥物安全,、有效，耐受性好,，有心,、腦、腎保護(hù)作用,。并且其代表藥物纈沙坦（代文）可以改善高血壓患者中較常見的性功能障礙,。
  在進(jìn)行高血壓病的治療和預(yù)防時，要多看醫(yī)生,，醫(yī)生可以幫助患者預(yù)防和控制高血壓病,。在醫(yī)生的幫助下，患者可以給自己延長生命,，享受健康生活的機(jī)會,。
               血壓應(yīng)該控制在什么范圍
  高血壓病一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi),。年輕的,、輕度的患者以血壓控制在135/85mmHg以下，老年患者控制在140/90mmHg,；單純收縮壓升高者也應(yīng)將收縮壓控制在140mmHg以下,。   研究表明，舒張壓每降低5mmHg,，患者的死亡率就會顯著減少32%,，中風(fēng)減少44%，糖尿病并發(fā)癥（包括截肢）減少24%,，微血管并發(fā)癥（包括視網(wǎng)膜出血）減少37%,。專家發(fā)現(xiàn)最低血壓組的心血管事件發(fā)生率顯著減少,，腎功能減退的速度也最慢，據(jù)此血壓控制目標(biāo)最好設(shè)定為130/80mmHg,。
  高血壓的治療是終生的,，即使血壓控制在了理想的范圍內(nèi)，降壓治療也不可停止,，這樣才能預(yù)防那些潛在的危險的并發(fā)癥,。
 使用抗高血壓藥物要注意哪三忌
  長期使用抗高血壓藥物切記以下三忌：
  一、忌服量過大引起血壓驟降,。人體的動脈血壓是血液流向組織器官的動力，對保障各組織器官所需要的血流量具有重要意義,，如血壓驟降,，全身各組織器官血供應(yīng)不足，尤其是心,、腦,、肝、腎等重要器官,，將會因缺氧而發(fā)生機(jī)能障礙,，甚至造成不良后果。
  二,、忌突然停藥引起血壓反跳,。長期服用降壓藥的高血壓病人，如果突然停藥,，可使血壓反跳而引起一系列反應(yīng),，臨床稱為降血壓停藥綜合癥。主要表現(xiàn)為血壓突然升高,，引起頭昏,、頭痛、乏力,、出汗等一系列癥狀,，有的病人還可因血壓驟升并發(fā)心血管痙攣、心肌梗塞或腦血管意外而危及生命,。這是由于部分降壓藥長期服用后使機(jī)體對其產(chǎn)生依賴性,，一旦突然停藥而出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象。故長期服用降壓藥的患者切忌突然停藥,，而應(yīng)逐漸減少藥量,，平衡過渡，以保證安全,。
  三,、忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外,。傳統(tǒng)的降血壓服藥方法，是每日藥量分3次服用,，有些高血壓病人習(xí)慣睡前服用1次,，以為服藥后血壓下降，可以舒舒服服地睡覺,。殊不知,，睡前服藥，2小時后可達(dá)血藥濃度最高峰值,，而此時機(jī)體本身血壓也在下降,，二者合一可導(dǎo)致血壓大幅度下降，從而誘發(fā)腦血栓形成,，發(fā)生腦血管意外以及心絞痛和心肌梗塞,。因此，高血壓病人一定要按醫(yī)生囑咐的時間服藥,，或采用時辰藥理學(xué)原理服藥法,，避免發(fā)生上述因掌握服藥時間不當(dāng)而導(dǎo)致的不良后果。
常用的降壓藥物有哪些不良反應(yīng)
  大多數(shù)高血壓病患者需要終身服用降壓藥,，因而降壓藥物的不良反應(yīng)也倍受患者重視,。雖然絕大部分藥都是經(jīng)肝代謝腎排泄，但并不表示對肝腎都有損害,?；颊呖梢钥紤]選用雙通道排泄的藥物，如洛汀新,。各種藥物都有不同的不良反應(yīng),，由于每個患者的反應(yīng)性不同，因此不良反應(yīng)表現(xiàn)也各異?，F(xiàn)在普遍應(yīng)用的各種降壓藥都經(jīng)過大量長時間的臨床驗證,，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，只要根據(jù)患者的情況綜合分析,，合理用藥,，不良反應(yīng)是可以避免的。
  1)利尿劑：不良反應(yīng)有低血鉀,、高尿酸血癥,、高鈣血癥、高血糖和高血脂,。另外,，對腎功能減退的患者會有不利影響。
  2)β受體阻滯劑：心動過緩、誘發(fā)支氣管哮喘,、高血糖,、高血脂等。雖然最近發(fā)現(xiàn)小劑量可治療某些心衰,，但大劑量使用可發(fā)生急性心力衰竭,。
  3)鈣拮抗劑：硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛,、心率加快,、踝部水腫。維拉帕米和地爾硫卓由于對心臟傳導(dǎo)及竇房結(jié)功能有抑制,，因此對心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯者不用,。 
  4)α受體阻滯劑：體位性低血壓，尤其首劑服藥時容易發(fā)生,，因此首次服藥時常在入睡前半量服用,，并注意夜間盡量避免起床。
  5)ACEI：最多見的是咽癢,、干咳,。
  6)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),。
降壓藥的使用或配伍禁忌
  保鉀利尿劑禁與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用
  β受體阻滯劑禁用于心衰的患者
  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑禁用于妊娠婦女
  鈣通道阻滯劑與利尿劑不是好的組合,，而與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合適用于糖尿病腎病
  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與保鉀利尿劑和用可以防止低血鉀
  β受體阻滯劑不宜與利尿劑長期合用，因可引起血糖和血脂紊亂
高血壓藥物治療新觀念
   治療高血壓藥物的選擇從安全有效地降低血壓,，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)遵循以下原則：
  1.安全有效地降低血壓,；
  2.有利于改善代謝障礙；
  3.保護(hù)靶器官不受損害,，有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率,；
  4.適用于配合全身其它疾病的治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生,。
老年人如何用降壓藥
  高血壓是老年人的一種常見病,，對輕度患者應(yīng)首選非藥物治療，其中包括降低體重,、限制鈉鹽攝取,、增加運動、限制飲酒,、戒煙及松弛療法等,。中度或嚴(yán)重者就應(yīng)采取藥物治療配合非藥物療法，應(yīng)注意以下問題：
  1,、選擇轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新）,、鈣拮抗劑（如硝苯吡啶）和利尿劑（如氫氯噻嗪）效果較好。  

2、應(yīng)選一個合適的降壓藥作為第一線藥物,，從小劑量開始,，逐漸增加劑量。當(dāng)不能控制血壓時換用另一類藥或聯(lián)合用藥,。使用具有不同作用方式的多種降壓藥聯(lián)合治療時,，常在小劑量即可控制高血壓，且藥物副作用小,。
  3,、降壓藥通常需較長期服用，應(yīng)定期測量血壓,，根據(jù)自覺癥狀和血壓水平來調(diào)整用藥劑量,。     

 4、用藥產(chǎn)生一些副作用后,，可根據(jù)反應(yīng)程度來調(diào)整用藥劑量,。
  5、血壓不宜壓得太低,，高血壓病人在起坐,、站立等體位變動時動作宜慢，更不宜參加較為劇烈的運動,。
怎樣治療高血壓伴腎損害
  治療伴有腎損害的高血壓患者,，既要積極控制血壓，以延緩腎功能損害的進(jìn)程,，又要在用藥時注意腎功能狀況,，盡可能選擇保護(hù)腎功能的藥物。伴有輕度腎損害的高血壓患者宜以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新）及利尿劑為首選,，因前者有保護(hù)腎功能的作用,，為避免降壓過度發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)從小劑量開始服用,。使用利尿劑時不應(yīng)利尿過度,，以免引起血容量不足及電解質(zhì)紊亂。
  伴有腎損害的高血壓患者還應(yīng)注意低鹽,、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食,，避免使用對腎有毒性的藥物，如氨基甙類的抗生素鏈霉素,、慶大霉素等,。
  腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時又是血壓調(diào)節(jié)的重要器官,。若高血壓一旦對腎臟造成損害,，又可以因腎臟對體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙，加劇了高血壓的嚴(yán)重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實質(zhì)性疾病中,，包括各種腎小球腎炎,，糖尿病腎病，梗阻性腎病等,，合并高血壓者可達(dá)80～90％,。
高血壓患者應(yīng)如何同服其他藥
  高血壓患者中，有相當(dāng)一部分是老年人,，除患高血壓外,，往往還同時患有其他慢性病，除了服降壓藥物外,，還要服其他藥物,。這樣一來，就必然牽涉到合理用藥問題,。那么,，您是否想到過各種藥物之間有無相互作用？這種相互作用對身體有無影響,？哪些藥物同時服用比較安全,？下面就幾種常用藥物間的相互作用，簡述如下：
  最常見的情況是,，部分高血壓患者,，因發(fā)現(xiàn)不及時或?qū)χ委煵恢匾暬蚍幉徽?guī)，久而久之,，發(fā)生了左心室肥厚,，甚至心臟功能受損害,，最后導(dǎo)致心力衰竭,。為了控制心衰，往往要服用洋地黃類強(qiáng)心藥,，并且還要同時服降壓藥,。醫(yī)務(wù)工作者在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在服用鈣拮抗劑降壓治療時,，某些鈣拮抗劑,，如硝苯地平、尼群地平,、維拉帕米,、地爾硫（草頭卓）等等，可以使血液中洋地黃類藥物的濃度上升,，而有可能引起洋地黃中毒,。尤其對有腎功能損傷者不利，同時尼群地平與洋地黃制劑合用時，其相互作用還會影響前者的降壓效果,。
  還有,，某些鈣拮抗劑在與β--受體阻滯劑合用時，可引起明顯的低血壓,。地爾硫卓與β--受體阻滯劑合用,，可能引發(fā)對心率、對心房--心室的傳導(dǎo)及左心室功能的不利影響,。維拉帕米與抗心律失常藥奎尼丁合用時,，不僅引起低血壓，同時使奎尼丁血液濃度上升,，造成不良后果,。因此高血壓患者務(wù)必要注意。以防止腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展,。

目前將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類,，我們通常講的高血壓病是指原發(fā)性高血壓，占整個高血壓中的90％,。 
引起原發(fā)性高血壓的確切原因還不清楚,。一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是由于遺傳與環(huán)境因素的綜合作用引起的,，大腦皮層的高級神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),，可能是主要的發(fā)病原因。外界的和內(nèi)在的各種不良刺激如精神緊張,、情緒激動,、神經(jīng)類型、遺傳因素,、缺乏適當(dāng)休息和運動,、攝入過多的食鹽、肥胖,、高胰島素血癥等,，可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的控制失調(diào)，使大腦皮層和皮層下血管舒縮中樞的調(diào)節(jié)作用發(fā)生紊亂,，引起全身小動脈的阻力增加,，或血循環(huán)容量增加，長期下去就形成了高血壓,。 
大約10％的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓（又稱癥狀性高血壓）,。繼發(fā)性高血壓是由身體內(nèi)的其他疾病所引起的，血壓增高只是其中一個癥狀,。部分繼發(fā)性高血壓病人只要治愈了原發(fā)疾病,，高血壓也就會隨之消失,。