患者裴某某,，女，60歲,，河北省邢臺市清河縣王屯村人,。主訴：胸悶，心前區(qū)疼痛向后背放射,。伴失眠,，頭疼，雙下肢浮腫,，頸腰僵硬,，口苦，視物昏花,，時有胃酸。不能下地活動,，運動后氣喘,、胸悶加重。大便干1-2天一次,，小便正常,，手腳發(fā)熱，陣發(fā)性烘熱汗出,，疲乏無力,。有高血壓和冠心病病史,，血糖偏高但沒有口服降糖藥。心電圖：T波異常,，側(cè)壁心肌缺血,，血糖7.5mmol/L，甘油三酯2.35mmol/L,。西醫(yī)大夫建議做冠脈造影,，適時放入支架，但是患者拒絕造影,，想用中藥治療,。

舌苔：黃厚膩，長形舌,，舌尖紅,，有烠點，舌質(zhì)淡紅,。脈診：左側(cè)浮取微浮,，沉取氣滯、弱,；心弱,、氣滯，肝濕滯,，膀胱不緊,，尺弱、幾乎摸不到,。右側(cè)浮取寸微浮,，沉取氣滯、弱,；右寸微浮,，沉取氣滯、弱,，脾弱,、濕滯，命門弱,。

首診時間2019年12月27日,。中醫(yī)診斷：胸痹----胸陽不振，氣滯血瘀,。

一診處方：（沈氏女科溫膽湯加三參飲）

丹參 20g 苦參 10g     太子參 30g  全瓜蔞 30g   薤白 15g  桂枝 15g   香附 10g   郁金 15g   三七 10g   竹茹 20g    陳皮 15g   土茯苓 25g  枳殼 10g  川芎 10g   烏藥  15g    益母草 30g     七付,，一天一劑，日兩次，飯后一個小時口服,。

服藥后大便通暢,，心絞痛緩解，但是仍失眠,，其他癥狀有所緩解,，但不明顯。

二診處方：（黃連阿膠湯）2020年1月2日

黃連6g    丹參 30g    黃芩 10g    白芍 30g    炙甘草 10g    黨參 30g    制附子 15g   肉桂 10g    炒棗仁 20g    柏子仁 30g    黃柏6g     三七 10g    全瓜蔞 30g    薤白 10g    益母草 20g   五付

服藥后失眠好轉(zhuǎn),，也基本能夠下地活動了,，雙下肢浮腫也減輕，心絞痛也明顯減輕,，飲食可,，近日又有點咳嗽、有痰,。舌苔：薄白膩,，舌根厚膩。脈沉,、氣滯,、濕滯。

三診處方：（廣紫菀法）2020年1月8日

廣紫苑 15g    石菖蒲 15g    蒼術(shù) 15g   生姜 30g   法半夏 20g    陳皮 15g   土茯苓 25g    杏仁 10g    桔梗 10g    蘇子 15g    浙貝母 15g    黃芩 15g    木蝴蝶 20g    仙鶴草 15g   射干 5g    三七 10g   五付

口服廣紫苑法后咳嗽,、咳痰好了?，F(xiàn)在眠差，胸悶氣短,，時有心絞痛,。

四診處方：（硃茯神法加減）2020年1月14日

硃茯神 30g    砂仁 15g   琥珀 20g   青皮 15g   生白術(shù) 15g   仙靈脾 20g   瓜蔞皮 30g    薤白 15g   丹參 30g   香附 15g  郁金 10g   十五付

病情比較穩(wěn)定，基本能夠自理了,，胸悶,、心絞痛癥狀基本緩解，但是勞累后易加重,。

五診處方：（附子桂枝法）2020年2月1日  

制附子 30g    桂枝 15g    生白術(shù) 30g   生姜 30    炙甘草 10g    法半夏 20g   陳皮 15g    石菖蒲 15g    全瓜蔞 30g   薤白 15g    銀杏葉 15g    紅景天 15g   香附 10g    郁金 10g    十付 

服藥后患者胸悶,、心絞痛癥狀基本消失，睡眠可,，雙下肢浮腫減輕,，過量運動后仍會出現(xiàn)胸悶癥狀。舌苔白膩,，脈氣滯,、濕滯。

六診處方：2020年2月10 日 

制附子 30g   桂枝 15g   生姜 30g   炙甘草 10g   全瓜蔞 30g    薤白 15g   香附 10g    郁金 10g    竹茹 15g    陳皮 15g    石菖蒲 15g    土茯苓 20g   丹參 30g    十付

患者病情比較穩(wěn)定,，偶爾還會胸悶，但是無心絞痛癥狀,，下肢有輕度水腫,，胃脘有時脹滿,。

七診處方：2020年2月21日

制附子30g   桂枝 15g   生姜 30g    炙甘草10g   全瓜蔞 30g    薤白 15g   銀杏葉 15g   紅景天 15g    香附 10g   郁金 10g   法半夏  10g    陳皮 10g   石菖蒲 15g    生白術(shù) 30g    十付

八診處方：2020年3月1日

全瓜蔞 30g   薤白 15g   桂枝 15g   香附 10g    郁金 15g  元胡 10g    三七 10g    法半夏 15g   陳皮 15g   土茯苓 25g  竹茹 15g  石菖蒲 15g    澤蘭 15g   枳殼 15g    十付

九診處方：2020年3月10日

全瓜蔞 30g  薤白 15g      桂枝 15g    香附 10g    郁金 10g    元胡  10g   三七 10g   法半夏 15g   陳皮 15g    石菖蒲 15g   酸棗仁 15g   太子參 30g   麥冬 15g     五味子10g    竹茹 10g    十付

十診處方：2020年3月22日

制附子30g  生姜 30g    炙甘草 10g    法半夏 20g    陳皮 15g    硃茯神 30g    砂仁  15g     全瓜蔞 30g   薤白  15g   三七 10g  石菖蒲 15g  元胡 10g    香附 10g    郁金 10g    柏子仁 30g    七付 

十一診處方： 2020年3月29日

制附片  60g     桂枝 15g    炮姜 30g     生姜 15g    炙甘草 10g    法半夏 20g    陳皮 15g    土茯苓 25g   瓜蔞皮 30g   薤白 15g    元胡 10g    三七 10g   烏藥 15g    炒棗仁 30g   合歡花 20g    七付

患者又出現(xiàn)左側(cè)肢體無力、麻木,，考慮有輕度血栓形成,，加上針灸一天一次。

十二診處方：2020年4月8日

制附子 60g  制川烏 15g  生姜 30g    筠姜 30g    炙甘草 15g   瓜蔞皮 30g    薤白 15g    丹參 30g     三七 10g    元胡 10g    香附 10g    郁金 10g    石菖蒲 15g    炒棗仁 30g   柏子仁 20g    七付

十三診處方：2020年4月16日

制附子 75g  制川烏15g   生姜 30g   筠姜 40g   炙甘草 15g    黨參 30g    生黃芪 45g     丹參 30g   瓜蔞皮 30g     薤白 15g    元胡 10g  香附 10g  郁金 10g    炒棗仁 30g    厚樸 15g    砂仁 15g    十付

到此患者自己感覺良好,，想要停藥,，我建議復(fù)查后再停。2020年5月3日在聊城二院做冠脈CTA,，結(jié)果冠狀動脈CTA未見異常,，血脂、血糖,、低密度脂蛋白均正常,。因口服中藥時間太長，實在不想再喝中藥了,，所以四逆填精法沒有上,。2020年7月8日隨訪，患者感覺很好,。飲食,、睡眠、大小便都正常,，無胸悶,、心絞痛癥狀。

患者邱某某,，男，52歲,，裝修工人,，清河縣謝爐鎮(zhèn)大閆村人，2020年02月24號前來就診,。于兩天前夜間出現(xiàn)四肢逆冷,，自感腹部、心臟痙攣,，但是體溫不高,，第二天去縣中醫(yī)院住院檢查，未檢查出任何陽性指標(biāo),，醫(yī)院給予靜脈點滴（用藥不詳）,。然后打電話咨詢我，但沒有及時來找我治療，晚上回家后又出現(xiàn)同樣癥狀,，給我打電話咨詢時,，我建議口服生姜紅糖水，服后很快緩解,，第二天一早前來就診,。脈沉緊、微勁,、數(shù),。舌苔：白厚膩，舌中線下2/3較寬,，舌質(zhì)偏暗,。平時有高血壓病史，胃脘易脹滿,，進(jìn)食生冷后腹痛,，在工作期間，午休時經(jīng)常躺在剛剛鋪好的地板磚上睡覺,。體溫左右腋下體溫差1度多,。

診斷：厥陰癥

一診處方：2020年2月24日

制附子 30g  桂枝 15g  生姜 30g   炙甘草 10g    蒼術(shù) 15g    厚樸 15g  砂仁 15g  小茴香 10g  蔥白 4節(jié) 仙靈脾 20g   瓜蔞皮 30g  薤白 15g  丹參 30g  五付

服藥后一直再沒有出現(xiàn)以前癥狀，感覺身上也發(fā)暖了,，血壓150/90mmHg,，心率97次/分鐘，遇冷風(fēng)后仍不舒服,。舌苔,，白厚膩，脈,；緊滯,，數(shù)。

二診處方：2020年3月1日（肝寒）

制附子 30g  炮姜 30g  炙甘草 10g   生白術(shù) 15g  小茴香 15g  仙靈脾 20g  吳茱萸 5g  茵陳 30g   當(dāng)歸 20g  澤瀉 30g     厚樸 15g  柴胡 10g  赤芍 15g     枳殼 10g  五付   

服藥后,，其他癥狀緩解,，但仍感心悸、乏力,。舌苔：薄白,，脈數(shù)、微緊滯,，雙寸脈弱,、短，氣滯,。

三診處方：2020年3月9日（心氣虛,、陽虛）

黨參 30g  麥冬 15g    五味子 10g   瓜蔞皮 30g   薤白 15g   丹參30g  桂枝 15g    炮姜 30g  烏藥 15g     酸棗仁 15g   香附 10g   郁金 15g   砂仁 15g  硃茯神 30g    生龍牡各 30g  五付

服藥后心悸明顯減輕,，但有時血壓高，有時頭昏沉,，腹脹滿,。

四診處方：2020年3月16日（脾腎陽虛）

制附子 50g  炮姜 30g   炙甘草 10g   桂枝 15g   香附 10g  烏藥 15g  法半夏 20g 陳皮 15g  土茯苓 25g  白芷 15g  天麻 20g  仙靈脾 20g   小茴香 15g  砂仁 15g 

五付       

服藥后病情穩(wěn)定，癥狀都減輕,，繼續(xù)服藥。

五診處方：2020年3月23日

制附子 45g  制川烏15g   生姜 30g    筠姜 30g   炙甘草10g    炒王不留行 15g    黨參 30g  鹿角片 30g     生黃芪 45g    丹參 30g    小茴香 15g  五付

六診處方：2020年4月3日 血壓 133/74mmHg,，心率96次/分鐘,，仍感小腹墜脹不適。

制附子 45g  桂枝 25g   生姜 30g   炙甘草 10g   丹參 30g  苦參 10g   黨參 30g   瓜蔞皮 30g  薤白 15g   蒼術(shù) 15g   陳皮 15g  小茴香 15g   荔枝核 10g  橘核 15g    川楝子 10g    車前子 10g    五付

七診處方：2020年4月11日  舌淡紅,，苔薄白,，脈數(shù)、氣滯,、微緊,，小腹墜脹不適心悸。

制附子45g  桂枝 15g   筠姜30g   炙甘草 10g   瓜蔞皮 30g   薤白 15g   丹參 30g     苦參 10g  太子參 30g    炒棗仁 30g   生龍牡各30g   橘核 15g    荔枝核 10g 川楝子 10g   十付 

服完此藥后,，癥狀明顯減輕,，雖未痊愈，但是患者不想繼續(xù)治療了,。一個月后又來就診,，自訴，每次小便時感覺小腹不適,，好像有根勁特別緊一樣,，有時向大腿部放射，我考慮是太陽經(jīng)的寒邪沒有全部發(fā)散出去,，余邪留在太陽膀胱經(jīng),。停藥期間患者多次去醫(yī)院做各種檢查，沒有檢查出任何陽性指標(biāo),?？诜魉幙股?zé)o任何療效，再次前來就診,。就診時間2020年6月9日,。我開具了處方桂枝川烏法，向外透邪,；并加上針灸治療,。處方如下：

桂枝15g    制川烏 15g   蒼術(shù) 15g   生姜 30g   小茴香 15g    炙甘草 10g     陳皮 15g   法半夏 20g    硃茯神 30g   砂仁 15g   黨參 30g    鹿角片 30g     羌活 15g    紫石英 45g   升麻10g    鱉甲20g  

此方口服了兩周，有明顯的緩解,，患者敘述一般在下午3-5點容易出現(xiàn)感覺,，再就是進(jìn)食涼食物后加重,，這更讓我更加確認(rèn)為；太陽經(jīng)寒郁,。針灸,、艾灸治療一個月后，基本治愈,。

韓某某，女,，57歲,，石家莊退休職工。主訴：陣發(fā)性烘熱汗出,，頭汗多,，手腳煩熱，失眠,，夜間口干明顯多年,。曾找過中醫(yī)大夫治療，效果不理想,，也未能堅持,。胃納可，大便一天一次,，粘膩不暢,。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅,，舌體正常,。微信看病，沒有脈診記錄,。

一診處方：（硃茯神法）2020年3月16日

硃茯神 30g    琥珀 20g   青皮 15g    砂仁 15g   生白術(shù) 15g   仙靈脾 20g   藿香 15g   炙甘草 10g    石菖蒲 15g    遠(yuǎn)志 10g    茵陳 15g    香附 15g    炒棗仁 15g   七付

服完七付藥后,，癥狀明顯減輕，頭汗少了,，睡眠好轉(zhuǎn),，仍口干。

二診處方：（附子法）2020年3月22日

制附子 30g   生姜 30g   炙甘草 10g    生白術(shù) 15g    仙靈脾 20g    硃茯神 30g    砂仁 15g     茵陳 15g   補骨脂 15g    琥珀 20g     益智仁 15g    丹參  30g

浮小麥 30g   合歡花 30g     酸棗仁 15g    玄參 15g    五付

三診處方：2020年3月31日  口干,，失眠,，汗出，明顯減輕,，要求繼續(xù)服藥,。

制附片30g    筠姜 30g    炙甘草 10g    生白術(shù) 25g    仙靈脾 20g    硃茯神 30g   砂仁 15g     茵陳 30g    補骨脂 15g    琥珀 20g     益智仁 15g    丹參 30g     浮小麥 30g    合歡花 30g    酸棗仁 15g    生山楂 15g   七付

四診處方：2020年4月9日  還有輕度口干、汗出,，手腳不熱了,，可以穿襪子了,。

制附子 30g    筠姜 30g    炙甘草 10g     硃茯神 30g    砂仁 10g   生龍牡各30g    桂枝 15g    生白術(shù) 15g    仙靈脾 20g    赤芍 15g     川芎 15g   酸棗仁 20g      知母 10g   丹參 20g    益智仁 15g    七付

五診處方：2020年4月17日

制附子 45g   制川烏 15g    生姜 25g    筠姜 25g   炙甘草 10g    黨參 30g   生黃芪 45g   丹參 20g    獨活 15g    蒲公英 15g   石菖蒲 1g    菊花 10g     硃茯神 30g   砂仁 15g   灶心土25g    十付

六診處方：2020年4月27日

制附子 60g    筠姜 30g    生姜 20g    炙甘草 15g    黨參 30g   鹿角片 15g   水牛角 15g   肉蓯蓉 15g   紫石英 20g     三七 10g   炒棗仁 20g  

遠(yuǎn)志 10g    七付

口服完此方七付后，要求停藥,，病情基本痊愈,，后期隨訪一直感覺挺好，沒有再反復(fù)發(fā)作,。

劉麗醫(yī)生參加第六期扶陽醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班

和傅文錄教授合影

參加學(xué)術(shù)會議留影