前段時(shí)間，科室接診了一名糖尿病患者,，向某某,，因發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，雙足潰爛,、發(fā)熱3天入院,。患者為1型糖尿病患者,，平常予胰島素控制血糖,，血糖控制欠佳，曾經(jīng)住外院,，診斷為：“1型糖尿?。禾悄虿≈車窠?jīng)病變、糖尿病周圍血管病變”,，伴有雙足有麻木,、疼痛癥狀。

4天前患者聽(tīng)說(shuō)“鹽療”可以治療肢體麻木,，于是到一個(gè)養(yǎng)生館進(jìn)行“鹽療”,，所謂“鹽療”就是把雙腳放在加熱的鹽上面進(jìn)行熱療，當(dāng)時(shí)患者沒(méi)有不適,， 第二天患者雙足起了很多水皰,、紅腫，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn),、高熱,，而急診入院。

入院檢查：體溫39.5℃,，雙足皮膚發(fā)黑,、紅腫，伴有膿性滲出及惡臭,，查血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高,，血培養(yǎng)陽(yáng)性，提示存在血液感染,，很明顯患者診斷為“糖尿病足（DF）,，敗血癥”。

為什么一次“鹽療”,，使患者得了“糖尿病足與敗血癥”,，今天就談?wù)勌悄虿∽恪?/span>

什么是糖尿病足

糖尿病足是指下肢遠(yuǎn)端（踝關(guān)節(jié)以下）因?yàn)樯窠?jīng)病變和血管病變導(dǎo)致的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最多的并發(fā)癥之一,，是糖尿病患者截肢（非外傷）的最主要原因,，重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。

糖尿病足潰瘍患者的年死亡率為14.4%,，而截肢后的5年死亡率高達(dá)40%,。糖尿病足對(duì)糖尿病患者的健康危害很大，正確認(rèn)識(shí)和防治糖尿病足尤為重要,。

糖尿病足的原因、誘因

引起糖尿病足的原因很多,，主要有以下幾個(gè)方面的原因,。

1.糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)未控制達(dá)標(biāo)：血糖、糖化血紅蛋白,、血壓,、血脂等指標(biāo)長(zhǎng)期未達(dá)標(biāo)。

2.糖尿病周圍神經(jīng)病變：發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變后,，患者皮膚溫度覺(jué),、痛覺(jué)以及其它各種感覺(jué)異常等，使足部對(duì)各種損傷防御能力減退,。

3.糖尿病血管病變：糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變通常是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變（LEAD）,，表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞，導(dǎo)致下肢缺血性潰瘍和截肢外,。

4.不健康的生活方式：如吸煙,、肥胖、酗酒,、缺乏運(yùn)動(dòng),，糖尿病足防治知識(shí)匱乏。

糖尿病足的臨床表現(xiàn)

糖尿病足的臨床表現(xiàn)不盡相同,，可以簡(jiǎn)單的分為輕度,、中度、重度,。

輕度表現(xiàn)為足部畸形,、皮膚干燥、發(fā)涼,、肢體麻木,、水泡、淺表潰瘍等癥狀,。

中度表現(xiàn)為較深的潰瘍,、合并感染、肢體缺血性疼痛等癥狀。

重度表現(xiàn)為潰瘍合并局部壞疽或者全足壞疽,，常合并感染甚至敗血癥,、膿毒血癥等。

如何診斷及識(shí)別糖尿病足,？

糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染,、潰瘍和（或）深層組織破壞。因此,，所有糖尿病慢性并發(fā)癥中,，糖尿病足病是相對(duì)容易診斷的并發(fā)癥。

糖尿病足病一旦診斷,，應(yīng)該進(jìn)行分級(jí)評(píng)估,，目前常用的分級(jí)方法主要是Wagner分級(jí)和Texas分級(jí) 。

如何防治糖尿病足,？

糖尿病足病強(qiáng)調(diào)“預(yù)防重于治療”,。糖尿病足病治療困難，但預(yù)防則比較有效,。

1.健康教育：但是絕大多數(shù)糖尿病患者缺乏糖尿病足病相關(guān)知識(shí),，且未接受過(guò)糖尿病足病相關(guān)知識(shí)的教育。糖尿病足病相關(guān)知識(shí)教育可以減少糖尿病足病高?；颊咦銤兊陌l(fā)生,，降低糖尿病足潰瘍的復(fù)發(fā)率和增加無(wú)潰瘍事件的生存率，降低糖尿病足潰瘍的截肢率,；降低醫(yī)療費(fèi)用和提高患者的生活質(zhì)量,。

2.定期檢查患者是否存在糖尿病足病的危險(xiǎn)因素。識(shí)別這些危險(xiǎn)因素,；包括足是否有畸形,、胼胝、潰瘍,、皮膚顏色變化,；足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度以及有否感覺(jué)異常等,。

3.注重日常生活護(hù)理：洗腳時(shí)的水溫要合適,，低于37 ℃；不宜用熱水袋,、電熱器等物品直接保暖足部,；避免自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑來(lái)處理胼胝或趾甲；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常,；不穿過(guò)緊的或毛邊的襪子或鞋,；水平地修剪趾甲；由專業(yè)人員修除胼胝或過(guò)度角化的組織；一旦有問(wèn)題,，及時(shí)找到?？漆t(yī)師或護(hù)士診治。

4.糖尿病足病的治療：首先,，控制好血糖,、糖化血紅蛋白、血壓,、血脂等指標(biāo),。其次，一旦發(fā)生足部潰瘍,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估足部潰瘍性質(zhì)，徹底的糖尿病足潰瘍的清創(chuàng),，有利于潰瘍愈合。最后,，一旦出現(xiàn)皮膚顏色的急劇變化,、局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)、原有的淺表潰瘍惡化,、全身感染征象等應(yīng)及時(shí)多學(xué)科會(huì)診治療,。

5.正規(guī)治療，早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療，切莫病急亂投醫(yī),，延誤治療,。

文章開(kāi)始提到的患者向某某，診斷為：“1型糖尿病,、糖尿病周圍神經(jīng)病變,、糖尿病周圍血管病變”，屬于糖尿病足的高危人群,，缺乏糖尿病足的防治知識(shí),，聽(tīng)信于他人，使用所謂“鹽療”,，因?yàn)樘悄虿≈車窠?jīng)病變,，足部對(duì)溫度覺(jué)感覺(jué)異常，滾燙的“鹽療”致使足部燙傷,， 發(fā)生糖尿病足合并全身感染,，出現(xiàn)敗血癥，如果內(nèi)科保守治療不能控制病情，患者有被截肢的風(fēng)險(xiǎn),。

經(jīng)過(guò)積極治療：控制血糖,、清創(chuàng)、抗炎,、傷口負(fù)壓等治療,，一個(gè)月后，向某某的潰瘍逐漸愈合出院,，患者出院時(shí)說(shuō)：“鹽療差點(diǎn)要了我的雙腳,，花錢買了教訓(xùn)，好后悔”,。

在此提醒廣大糖尿病患者：一定要注意預(yù)防糖尿病足,，定期檢查患者是否存在糖尿病足病的危險(xiǎn)因素，注重日常生活護(hù)理,，發(fā)現(xiàn)糖尿病足,，要及時(shí)就醫(yī)，切莫延誤治療,。

參考文獻(xiàn)：《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》    

作者：梅高財(cái)   主任醫(yī)師

作者單位：懷化市第二人民醫(yī)院（懷化市腫瘤醫(yī)院）腎病內(nèi)分泌科

懷化市糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)

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