1,、單向沖壓法

單向沖壓法:適用于單椎后凸滑脫式錯(cuò)位和側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位。

患者俯臥,胸前平放于薄枕上,術(shù)者單手或雙手重疊,掌根置于后凸棘突上(如向右側(cè)彎側(cè)擺者,術(shù)者站于患者右側(cè),雙手用力方向偏左前方),囑其做深呼吸,呼氣時(shí),術(shù)者用有限度的沖壓力,重復(fù)2~4次,。

沖壓法亦可在坐位下進(jìn)行,。患者騎坐于木椅上,面向椅靠背,術(shù)者立其后,用右膝關(guān)節(jié)屈曲頂按于其后凸的棘突下方,術(shù)者雙手扶患者雙肩向后拉,同時(shí)右膝適當(dāng)用力向前頂按,。

滑脫較重者,加牽引|力,患者雙手對抱,術(shù)者雙手從其腋下伸出抓住其前臂,復(fù)位時(shí)將患者向上端起并向后拉,右膝同時(shí)頂按,。對合并旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者,頂按后,將患者大幅度向左,右旋轉(zhuǎn)上體復(fù)位。

此動(dòng)作由于術(shù)者前臂經(jīng)患者腋下伸出,向左轉(zhuǎn)時(shí)將右手向上抬,左手向下,使患者同時(shí)做左側(cè)屈體位,較易成功,。如法向右復(fù)位,。

2,、俯臥雙向分壓法（亦稱間接沖壓法）

俯臥雙向分壓法(亦稱間接沖壓法):適用于于某椎向前滑脫或傾位仰位式錯(cuò)位。

患者俯臥,胸前墊高枕使成駝背狀,術(shù)者站其左側(cè),雙手交叉以掌根部分置凹陷病椎其上下二椎棘突處,配合呼吸做由輕漸重的多次適度沖壓,由于術(shù)者雙手交叉用力方向相|反,與胸前高枕聯(lián)合作用,、?？蓪枷莸男刈登似稹?見下圖),。

3,、俯臥旋轉(zhuǎn)分壓法

俯臥旋轉(zhuǎn)分壓法:適用于胸椎左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。以T6棘突偏左,、T7棘突偏右為例,患者俯臥,胸前墊薄枕,雙手放在軀干兩側(cè),背部放松,。

術(shù)者立其右側(cè),右掌根置其T7棘突右旁,左手掌根置其T6棘突左旁,配合呼吸,當(dāng)其呼氣時(shí),術(shù)者雙手用適度的沖壓力,由于雙手用力方向不同,使T6、7受到旋轉(zhuǎn)力而復(fù)位,。

術(shù)者緊接著轉(zhuǎn)體將左手下移定點(diǎn)于T7棘突右旁,右手移至T8棘突左旁,重復(fù)上述復(fù)位動(dòng)作,。如此將各椎間調(diào)整達(dá)到全部復(fù)正為止。

4,、肋骨平推法

肋骨平推法:胸椎錯(cuò)位,尤以向前滑脫者,其有關(guān)肋骨多見隆起或合并肋軟骨炎,復(fù)位時(shí)亦可借助肋骨的杠桿作用,術(shù)者用掌平推法和按壓法,將隆起的肋骨下按,按時(shí)囑患者深吸氣,有利于胸肋骨小頭關(guān)節(jié)的復(fù)位,。并注意整個(gè)胸廓變形的矯正。

5,、俯臥定向捶正法

俯臥定向捶正法:此法比沖壓法安全柔和些,適用于體質(zhì)虛弱的老人和兒童,。患者俯臥,肩背放松,術(shù)者右手握拳,左食指或拇指置于偏歪的棘突旁,用拳捶于食指末節(jié)而震動(dòng)其錯(cuò)位棘突,。亦可用器械(或用一特制指形小棒)代替手指捶正,。

捶棘突與捶橫突交替進(jìn)行效更佳,以T3棘左旋,T4棘右旋為例:術(shù)者立其右側(cè),以左食指“定點(diǎn)”于T3棘左旁,右手握拳捶擊左食指末關(guān)節(jié)部,以向右45°拳擊椎板與棘突根部使其向右旋移,繼而“定點(diǎn)”于T2棘突右旁外1橫指處,即T3右橫突后側(cè),右拳捶擊方向垂直,使后旋的橫突受力前旋而達(dá)復(fù)位,此兩定點(diǎn)可交替重復(fù)2~3次。對錯(cuò)位重的患者(如傾位仰位式錯(cuò)位),

本手法作為微量調(diào)正,最好在牽抖沖壓法后進(jìn)行,椎體傾位或仰位錯(cuò)位時(shí),因關(guān)節(jié)突的擠壓,常致其上,、下方的椎體向后隆凸,當(dāng)左右偏歪捶正后,還以捶正法糾正,會(huì)加強(qiáng)療效,。同例,先調(diào)正患椎上方椎體,術(shù)者站于右側(cè),左手食、中二指,分別“定點(diǎn)”于T1-3棘突兩旁,右拳由上向下斜擊雙指,每椎捶1~2下,1~3椎捶擊2~5遍,由輕漸重,繼而站其左側(cè),以同法將T7,、6、5椎隆凸部,由下而上捶正,經(jīng)上下捶正后,能使棘突間原增寬和變窄的棘間調(diào)正使復(fù)位完善,。配合背部拍打法進(jìn)行,。此種病情,脊柱失穩(wěn)較重者,應(yīng)配合練保健功才能鞏固療效。

6,、懸吊牽引推按捶正法

懸吊牽引推按捶正法:適用于混合式錯(cuò)位者,。完成第一步放松手法后,囑患者雙手抓住單杠或肋木(無此裝置可在門框上或由助手將患者背起)使身體懸吊起來,術(shù)者用掌按壓推動(dòng)其錯(cuò)位胸椎和肋骨隆起處,或以拳捶正之。術(shù)畢,將患者緩慢放下,(不能跳下)以免發(fā)生新的創(chuàng)傷,。此法旨在于缺乏治療床環(huán)境時(shí),可利用門頭,、樹木、鐵架等作懸吊工具,以替做“牽抖沖壓法”進(jìn)行正骨復(fù)位,。

其他復(fù)位法可參閱腰椎及頸椎復(fù)位法,。例如搖腿揉腰(胸)法,、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、提肩側(cè)擺推正法等,。

龍氏正骨——胸腰椎正骨推拿操作程序

龍氏正骨將中醫(yī)正骨,、推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)結(jié)合進(jìn)行手法的革新,，形成一套針對脊椎軟組織損傷,、脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,、椎間盤突出等治療脊椎病的手法,。這套手法可以對脊椎病因引發(fā)的疾病進(jìn)行辨證施治，其特點(diǎn)為：穩(wěn)準(zhǔn),、輕巧,、無痛、安全,，療效確切,，現(xiàn)已成為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)科研課題和成果正在推廣應(yīng)用。

正骨推拿法的手法操作分為四步,，即放松手法,；正骨手法；強(qiáng)壯手法及痛區(qū)手法,。

1 放松手法：

放松手法:胸椎以掌揉法或用掖法順最長肌,、菱形肌方向,由上而下或由內(nèi)向外往返2~3遍,棘突旁多裂肌、棘肌部(華佗挾脊穴),以雙拇指揉法,椎旁痛點(diǎn)按法或震法左右側(cè)同法施術(shù),。達(dá)到背部緊張的肌肉,、筋膜放松為目的。腰椎放松手法,因腰肌較健壯,急性損傷時(shí),腰肌痙攣亦較重,用掌揉法和前臂揉壓法為主,或用擦法,如不易放松時(shí),用“搖腿揉腰法”療效較佳,痛點(diǎn)(阿是穴)用按法,、震法

2 正骨手法：

正骨手法:胸椎/腰椎的正骨手法多為通用手法,要注意掌握椎間結(jié)構(gòu)的生理特點(diǎn),推拿手法的力度,正骨時(shí)定點(diǎn)的方向(角度)和著力點(diǎn)的選擇最重要,。胸椎與胸廓的整體結(jié)構(gòu)緊密,復(fù)位力度角度不當(dāng),常導(dǎo)致胸前軟骨或關(guān)節(jié)挫傷引發(fā)胸痛,應(yīng)引以為戒。正骨手法詳述于后,。

3 強(qiáng)壯手法：

強(qiáng)壯手法:胸椎以雙拇指在棘突兩旁的華佗夾脊穴,自上而下作指壓法1~3遍,棘旁筋結(jié)彈撥法,、最長肌揉捏法或提彈法,辨證選配穴位作點(diǎn)法(按病情選穴),以背部俞穴為主,配以內(nèi)關(guān)、足三里,、三陰交等穴,。治脊療法治療內(nèi)臟病時(shí),常用“捏脊療法”作為強(qiáng)壯手法。腰椎的強(qiáng)壯手法,多用筋結(jié)彈撥法,、深筋膜松解法,、穴位推法、點(diǎn)法(腰和下肢選穴,或用阿是穴),拳叩擊法和掌擦法(加藥油橫擦兩側(cè)腎俞穴至溫?zé)釣榧?,。

4 痛區(qū)手法：

痛區(qū)手法:腰背以外的痛區(qū),按胸部或腹部癥狀,選用鎮(zhèn)靜手法或興奮手法,。鎮(zhèn)靜手法用于止痛,例如,胃炎,、腸痙攣、胸脅痛,、肋間神經(jīng)痛,、哮喘等,在胸肋部作雙掌撫摩法、4指揉法痛點(diǎn)揉按法或震顫法,。興奮手法用于功能低下者,例如,消化不良,、糖尿病、腎上腺功能減退癥,、便秘等疾病,。

按內(nèi)臟功能減弱,用腹部穴位做拇指推法、腹肌提拿,、抖法,、摩法、下肢穴位重力點(diǎn)(拍瘀)法,、胸部輕六拍打法,、帶脈溫補(bǔ)法(藥油掌擦至溫?zé)?等。慢性支氣管炎,、胸悶等,除胸肋部掌揉法外,適量的拍打法,配合呼吸脅部掌壓法,。

腰椎痛區(qū)手法,根據(jù)病情,治療下肢或腹部,下肢神經(jīng)痛者,沿痛部由上而下施以拇指揉法或掌揉捏法、搓法,、點(diǎn)穴法,、胭窩拍打法、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)牽抖法,。

下肢肌肉痛者,揉捏法,、肌腱按壓法、震顫法等,。下肢麻木者,麻木區(qū)拍打法為主(或用梅花針治療),相關(guān)肌腱提彈法,重力點(diǎn)穴法,神經(jīng)干彈撥刺激法,。

腹部盆腔臟器疾病者,腹部撫摩法、穴位拇指推法,、震法,或加足底按摩法等,。