傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)脊柱損傷疾病的認(rèn)識(shí),，始見于春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《五十二病方》及秦漢時(shí)期的古典醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，僅此二冊古籍就描述了類似今天稱之為頸椎病,、腰椎間盤突出癥的癥狀及體征,，并介紹了按摩、針灸,、內(nèi)外用藥的治療方法,，至于以旋轉(zhuǎn)、牽引為主的治療方法,，則始于公元隋唐時(shí)期,，成熟于明代，到18世紀(jì)開始傳入日本^[1],。而國外整脊療法^[2]的出現(xiàn)是始于1895年,，美國的脊骨神經(jīng)科始祖D.D.Palmer為一名受耳聾困擾的患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)、放松肌肉的手法治療時(shí)，無意間解決患者的困擾后逐漸發(fā)展出來的,。此后,，由于中西醫(yī)結(jié)合整脊手法治療脊柱相關(guān)疾患臨床療效確切、可靠,，在歐美國家得到廣泛運(yùn)用和發(fā)展,。

1 整脊推拿的概念

整脊推拿就是通過規(guī)范嫻熟的整復(fù)手法，有針對(duì)性地理順椎旁軟組織或矯正椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn),，使受刺激的神經(jīng),、血管等恢復(fù)正常功能而達(dá)到治療脊柱相關(guān)疾病的目的。所謂脊柱相關(guān)疾病是指頸,、胸,、腰椎的骨、關(guān)節(jié),、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷或退行性改變,，在一定誘因條件下，發(fā)生脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位,、椎間盤突出,、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，直接或間接對(duì)神經(jīng)根,、椎動(dòng)靜脈,、脊髓或交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激或壓迫，引起的臨床多種綜合征,，且常由此發(fā)展而致植物神經(jīng)功能紊亂,，從而引起所支配的臟器出現(xiàn)病癥,。整脊推拿治療脊柱相關(guān)疾病之頸,、腰椎病療效肯定，已為眾所周知,。除此之外,，還可用于呼吸、循環(huán),、消化,、泌尿生殖、內(nèi)分泌,、神經(jīng)系統(tǒng)等脊柱相關(guān)疾病^[3],。如呼吸系統(tǒng)的哮喘、支氣管炎,；循環(huán)系統(tǒng)的頸性類冠心病,、心律失常；消化系統(tǒng)胃脘痛、呃逆,、便秘,；泌尿生殖系統(tǒng)的男性不育癥、排尿異常,；內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病,，神經(jīng)系統(tǒng)的頸性頭痛、頸性眩暈等,；五官科的咽痛,、鼻炎等。在預(yù)防保健方面,，還可用于亞健康狀態(tài)的防治,。因此，整脊療法為臨床多種慢性病,、疑難病的防治提供了新的診療思路,。

2 整脊手法

整脊手法是治療脊柱相關(guān)性疾病的主要治療手段之一，常有骨關(guān)節(jié)類手法（如脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,、胸椎掌抵按復(fù)位法,、胸椎膝頂復(fù)位法、腰椎斜扳復(fù)位法,、腰椎后伸扳法,、單髖過屈復(fù)位法、單髖過伸復(fù)位法等）和軟組織類手法（如分筋手法,、理筋手法,、鎮(zhèn)定手法等）二大類。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)用于整脊的手法就有許多種,，韋以宗^[4]研究認(rèn)為牽引法,、懸吊法、旋轉(zhuǎn)法,、斜扳法,、整盆法、過伸法屈曲法和按摩推拿手法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整脊的主要手法,。經(jīng)過歷代學(xué)者總結(jié)整理,，現(xiàn)在臨床應(yīng)用的整脊手法有幾百多法，如張盟強(qiáng)^[5]總結(jié)整理了張克儉的有效整脊手法64秘法,，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)因人,、因病、因部位辨證施法,。

3  施術(shù)要求

3．1 排除整脊推拿的一般禁忌癥 整脊近年成為脊椎傷害的另一主要原因,，雖然整脊并不像手術(shù)那么具有侵襲性，但事實(shí)上，整脊是通過力量的給予,，糾正脊椎的位置異常,，發(fā)揮力學(xué)效應(yīng)和生物學(xué)效應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的,。因此,，對(duì)于年老體弱、高度骨質(zhì)疏松,、婦女妊娠期,、局部有感染性病灶及嚴(yán)重心、肝,、肺,、腎臟器質(zhì)性病變等患者，手法應(yīng)慎用,。韋以宗^[4]詳細(xì)論述了傳統(tǒng)整脊八法的適應(yīng)癥和禁忌癥,，以確保手法操作安全有效。若整脊手法操作不當(dāng),，將會(huì)導(dǎo)致“輕者致傷,、重者致殘”的嚴(yán)重后果。如有報(bào)道^[4]對(duì)一位老年男性頸椎病患者施行斜扳法時(shí)出現(xiàn)休克,；還有報(bào)道^[4],，既往有心臟病病史的老年女性，在行頸部斜扳法時(shí)引起急性左心衰竭死亡,。另外,，整脊手法對(duì)急性傳染病患者、惡性腫瘤及骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥者要禁用,。

3．2 明確診斷,，做好治療前評(píng)估 整脊前必須明確診斷，對(duì)病位,、病性及所施術(shù)骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)狀態(tài)作全面評(píng)估,，進(jìn)一步排除整脊推拿的禁忌癥,，否則就會(huì)導(dǎo)致推拿意外的發(fā)生,。如有^[4]報(bào)道落枕誤用頸部強(qiáng)力斜扳致寰樞椎脫位、頸3棘突骨折,、頸4橫突骨折及脊髓損傷截癱,。其次，還要對(duì)患者身體的整體狀況進(jìn)行安全性評(píng)估^[2],，如檢查血液,、脈搏等，以保證整脊推拿的安全有效。如當(dāng)進(jìn)行頸椎病治療時(shí),，若椎動(dòng)脈有硬化的情形,，動(dòng)脈硬化形成的斑塊會(huì)脫落，很可能順著血流進(jìn)入腦部,，塞住了腦部的小血管,，造成中風(fēng)。因此,，未經(jīng)詳細(xì)的治療前評(píng)估,，會(huì)增加中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)性。

3．3 整脊手法操作要穩(wěn),、準(zhǔn),、輕、巧  所謂“穩(wěn)”是指整脊前要排除手法的禁忌癥,，根據(jù)病情,、病位選擇相適宜的手法，以確保安全有效,。所謂“準(zhǔn)”是指手法的力度要直達(dá)病所,，以確保手法有效。井夫杰等^[6]研究認(rèn)為,，定點(diǎn)整脊手法在改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者血漿內(nèi)皮素方面優(yōu)于常規(guī)推拿,。為了確保力度滲透，直達(dá)病所,，胡祝良^[7]采用肘部發(fā)力整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,，方法是讓患者吸氣后呼氣，在呼氣末用肘部發(fā)力頓按側(cè)彎棘突,，使之復(fù)位,。所謂“巧”是指手法操作時(shí)，應(yīng)平穩(wěn)自然,、因勢利導(dǎo),，避免生硬粗暴，即運(yùn)用巧力,，以柔克剛,，以巧制勝，所謂“四兩撥千斤”,。毛忠清^[8]研究認(rèn)為,，手法施力大小應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱,、病程長短,、側(cè)彎程度等區(qū)別對(duì)待,；拔伸時(shí)要緩慢用力，逐漸牽引,推壓時(shí)應(yīng)適當(dāng)用力,，外柔內(nèi)剛,，切忌暴力猛力。

任何暴力手法是整脊推拿的禁忌,，若心存僥幸,、急于求成必然會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有報(bào)道^[4],，暴力推拿腰椎致以雙下肢不全癱為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷,；暴力推拿治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致多發(fā)性腰椎間盤脫出并截癱。所謂“快”是指手法發(fā)力以“扳機(jī)點(diǎn)”作為發(fā)力時(shí)機(jī),，要求“寸勁”發(fā)力,，強(qiáng)調(diào)疾發(fā)疾收。

3．4 整骨先整肌,，筋骨并重 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)筋骨并重在整脊療法的重要性,。張雪軍等^[9]采用定點(diǎn)復(fù)位法治療脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位取得較好的療效，特別強(qiáng)調(diào)整脊之前松筋手法的應(yīng)用是整復(fù)成功的基礎(chǔ),。有學(xué)者^[10]通過松脊,、壓脊、撥脊及拉脊手法治療頸椎間盤突出癥亦取得了較好的療效,。傅余坤等^[11]采用旋,、牽、扳,、振,、壓進(jìn)行整骨；應(yīng)用松脊,、理脊,、固脊三法旨在松筋，糾正了脊柱內(nèi)外平衡的失穩(wěn),，從而達(dá)到治愈腰椎間盤突出癥的目的,，且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3．5 辨證施法 《素問·調(diào)經(jīng)篇》曰“若使病在筋,，則調(diào)之筋,，若病在骨，則調(diào)之骨”,，強(qiáng)調(diào)了辨證施法的重要性,。首先,，由于病情不同,，宜采取不同的整脊手法,。舒謙等^[12]研究認(rèn)為對(duì)于不同方向偏歪的棘突運(yùn)用不同整骨法糾正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是消除臨床癥狀的關(guān)鍵。王斌等研究也認(rèn)為^[13]整脊推拿時(shí)應(yīng)辨證施法,，根據(jù)錯(cuò)位部位與程度,，選擇不同的定點(diǎn)及角度以輕巧之力糾正筋骨的錯(cuò)位。同時(shí),，由于病情的不同,，宜采取不同體位進(jìn)行整脊。如葛繼榮等^[14]認(rèn)為采取屈曲位整脊手法治療腰椎管狹窄癥的是一種療效較好且可行的方法,。而在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中^[15,，臥位整脊在改善頸性眩暈癥狀與功能方面優(yōu)于對(duì)照組，且未見不良反應(yīng),。分析認(rèn)為^[15],，在平臥狀態(tài)下，頸椎負(fù)荷最小,，椎間盤所受的壓力比立位時(shí)減少50%～80％,，同時(shí)頸部的肌肉也處在完全松弛狀態(tài)，利于醫(yī)者操作,。另外,，臥位牽引與傳統(tǒng)中醫(yī)推拿中坐位拔伸頸部手法相比，對(duì)患者頸部的作用更直接,、更有效,，經(jīng)臥位牽引后再行旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)，頸椎髓核內(nèi)壓力下降非常明顯,，不易造成髓核的進(jìn)一步突出,，臨床使用可能更安全可靠。

其次,，由于同一疾病所處的病理階段不同,，整脊術(shù)也要有所區(qū)別，以保證安全有效,。如張勝虎等^[16]研究認(rèn)為腰椎間盤突出癥急性期,，尤其是單純腰痛患者，宜采用雙手分離旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,；而對(duì)于慢性期或病程較長的患者,，宜采用抬腿按腰復(fù)位法。再者,，由于病變部位不同,，宜采取不同的整脊方法，周紅海等^[17]研究發(fā)現(xiàn),，根據(jù)不同節(jié)段選用不同的整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病,，比單純運(yùn)用一種調(diào)整手法療效明顯,。

4 小結(jié)

目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告的脊柱相關(guān)疾病很多，病變范圍涉及到神經(jīng),、消化,、呼吸、泌尿,、生殖,、內(nèi)分泌、循環(huán),、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)系統(tǒng),。整脊推拿治療脊柱相關(guān)疾病取得了較好的療效，同時(shí)也為許多內(nèi)科疑難病癥開辟了新的診療思路,，值得臨床推廣學(xué)習(xí),。但整脊推拿的應(yīng)用是有嚴(yán)格適應(yīng)癥和禁忌癥的，施術(shù)前必須掌握整脊手法的操作要領(lǐng),，明確診斷,，排除禁忌癥，進(jìn)行治療前全面評(píng)估,，才能保證整脊推拿術(shù)的安全有效,。因此，如何將傳統(tǒng)整脊經(jīng)驗(yàn)與解剖學(xué),、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合,，使之更規(guī)范化、更科學(xué)化是今后有待研究的一項(xiàng)重要課題,。