第一部分： 按摩推拿手法總論　

　　1 ,、成人按摩推拿手法總論 　　手法就是用手或肢體的某些部位，按特定的技巧作用于患者體表,，使產(chǎn)生的力達到防病,、治病、保健的目的,，我們將這種特定的技巧稱為“手法”,。之所以稱為“手”是因為：主要以手著力，故統(tǒng)稱為“手”,。之所以稱為“法”是因為：雖然各種手法都來源于日常生活,，但又區(qū)別于日常生活中的動作，其區(qū)別點就在于手法有特定的技巧,，是能治病,、防病、保健的醫(yī)療手段,，故稱為“法”,。古人稱：“法之所施，使患者不知其苦,，方稱為法也” 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 ,。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]

　　所有手法都要求持久、有力,、均勻,、柔和，從而達到深透和滲透的目的,。所謂“持久”是指按手法的要求作用一段時間,。所謂“有力”是指手法要有一定的力度，達到一定的層次,。在用力時應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì),、病情選擇適當(dāng)?shù)牧α浚α渴强纱罂尚〉?，大時力量可達肌肉,、骨骼；小時僅達皮膚和皮下。也就是說力量并不是越大越好,。所謂“均勻”是指手法的力量,、速度及操作幅度要均勻。在操作時力量不可時輕時重,，速度不可時快時慢,，幅度不可時大時小。在改變力量,、速度、幅度時要逐漸地,、均勻地改變,。所謂“柔和”是指手法要輕柔緩和，不使用蠻力,、暴力,，做到“輕而不浮，重而不滯,，松而不懈,，緊而不僵”。所謂“深透”是指每個手法應(yīng)用完之后,，均能使該部位淺層組織和深層組織得到充分放松,。所謂“滲透”是指一些手法產(chǎn)生的效果是從淺層組織滲透到深層組織，如應(yīng)使按摩法產(chǎn)生的熱逐漸滲透到深層組織,，這稱為“透熱”,。

　　手法是防病、治病,、保健的關(guān)鍵,，因此要達到良好的效果，首先必須熟練掌握每個手法的操作,、動作要領(lǐng),、作用及作用層次、手法的特點及手法的注意事項,。其次應(yīng)該細心揣摩練習(xí),，達到由生到熟，由熟到巧,，并能得心應(yīng)手地運用,。

　　手法的作用可以概括為：①緩解肌肉痙攣；②放松止痛,；③活血祛瘀,；④消除腫脹；⑤溫通經(jīng)絡(luò)；⑥疏通狹窄,；⑦分解粘連,；⑧滑利關(guān)節(jié)；⑨整復(fù)錯位,。我們又可把①至④概括為放松作用,；⑤可以概括為溫通作用；⑥至⑧可概括為助動作用,；⑨可概括為整復(fù)作用,。以下成人按摩推拿手法部分按這四種作用，將手法分為放松類手法,、溫通類手法,、助動類手法、整復(fù)類手法共四類,，進行論述,。 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理

2 、小兒按摩推拿手法總論

　　小兒推拿學(xué)形成于明朝,，是按摩推拿學(xué)的重要組成部分,。由于小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充,，生機蓬勃,，發(fā)育迅速的生理特點，同時又具有抵抗力差,，容易發(fā)病,，傳變較快，易趨康復(fù)的病理特點,，因此小兒推拿與成人按摩推拿也有許多不同之處,。小兒推拿手法的要求是：輕快，柔和,，平穩(wěn),，著實，適達病所,，不可竭力攻伐,。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

　　小兒推拿還有以下幾個特點：

　　1.推法，揉法次數(shù)較多,；摩法時間長,；掐法則重快少；

　　2.小兒推拿的手法常和穴位結(jié)合在一起,，如補脾經(jīng),；

　　3.掐拿捏等重手法多在最后使用,；

　　4.小兒推拿在操作時常用一些介質(zhì)，如姜汁,，滑石粉以滑潤皮膚,，提高療效；

　　5.小兒推拿的穴位有點狀,，線狀面狀,；

　　6.小兒推拿的穴位一般不分男女，但習(xí)慣上推拿左手,；

　　7.小兒推拿操作順序是先頭面,，其次上肢，再次胸腹腰背,，最后是下肢,。
第二部分：推拿的手法

一、整復(fù)類手法　

1 按法
　　(1)普通按法：以掌著力于一定部位,，垂直向下按壓。本法多與其他手法結(jié)合應(yīng)用,，如與揉法結(jié)合應(yīng)用稱為按揉,；與摩法結(jié)合應(yīng)用稱為按摩。

　　(2)背部按法：以兩掌重疊置于背部正中,，先囑患者用力吸氣,，再囑患者用力呼氣，醫(yī)生雙手也隨之向下按壓,，至呼氣末,，瞬間用力，聽到彈響即表明復(fù)位,。

　　(3)交叉分壓法：(以棘突向右偏為例)患者取俯臥位,。醫(yī)生站于患者的右側(cè)，右手掌根置于脊柱的右側(cè)(靠近脊柱),，左手掌根置于脊柱的左側(cè)(略遠離脊柱),，兩手交叉，待患者呼氣末,，分別向外下方瞬間用力(左手之力大于右手),，聽到彈響即表明復(fù)位。

　　(4)按動脈法：以拇指或掌按于人體大動脈干上并持續(xù)一段時間,，至肢體遠端有涼感,，或麻木感,或蟻走感,或有邪氣下行感時，將拇指或掌輕輕抬起,，使熱氣傳至肢體遠端,。

　　2,、 拔伸法

　　(一)頸部拔伸法

　　①頸部拔伸法：患者取坐位,。醫(yī)生站在患者側(cè)后方,，腹部頂住患者的背部，用一手托住患者后枕部,，用另一肘夾住患者下頜,，反復(fù)用力，緩慢向后上方拔伸患者頸部,。

　?、陬i部仰臥位拔伸法：患者取仰臥位。醫(yī)生一手托患者后枕部,，另一手置于患者下頜處,，兩手用力拔伸患者頸部。

　?、垲i部端提法：患者坐于低凳上,，兩腿向前伸直，兩手置于大腿上,。醫(yī)生站于患者側(cè)后方,，一手托后枕部，用另一肘夾住患者的下頜,，先緩慢向上拔伸,，并維持一定牽引力，待患者頸部相對放松時,，瞬間向上用力,，拔伸患者頸部。

　　(二)腰部拔伸法　

　　患者取俯臥位,。一助手固定患者肩部,。醫(yī)生雙手托住患者的兩個踝關(guān)節(jié)。醫(yī)生兩臂伸直,，身體后仰,，與助手相對用力，拔伸患者的腰部,。

　　(三)肩部拔伸法

　　患者取坐位,。醫(yī)生站在患者患側(cè)的前方，雙手握住患者腕部(患者手掌朝里),，逐漸向上拔伸患肢,。拔伸過程中，也可瞬間加大拔伸的力量,。

　　(四)手指拔伸法

　　醫(yī)生一手拿住患者的腕部,，另一手手握空拳,，拇指蓋于拳眼，食中兩指夾住患者的指端,，然后迅速地拔伸,，并能聽到一聲清脆的響聲。

　　(五)膝關(guān)節(jié)拔伸法

　　患者取仰臥位,，醫(yī)生一手托患者足跟,，另一手握患肢足部。先使患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲,，然后迅速拔伸,，使患膝伸直。如此反復(fù)進行數(shù)次,。

　　3,、 牽拉法

　　牽拉法是使肌肉或神經(jīng)根受牽拉的方法。如使頸部極度屈曲牽拉頸肩部肌肉,；使膝,、髖關(guān)節(jié)極度屈曲對腰背肌進行牽拉；肩關(guān)節(jié)上舉,、肘關(guān)節(jié)伸直,、腕關(guān)節(jié)背伸可牽拉臂叢，分解頸部神經(jīng)根與周圍組織的粘連,；使踝關(guān)節(jié)極度背伸、膝關(guān)節(jié)伸直,、髖關(guān)節(jié)屈曲,，可牽拉坐骨神經(jīng)，分解腰部神經(jīng)根與椎間盤的粘連,；患者俯臥,，將患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲，以牽拉股神經(jīng)及股四頭肌,。

　　4,、 扳法

　　(1)頸部扳法

　　①頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法：以棘突向右偏為例,?；颊呷∽弧ａt(yī)生站于患者右后方,，用左手拇指頂住偏歪棘突的右側(cè),，先使患者頭部前屈至要扳動椎骨的棘突開始運動時，再使患者頭向左側(cè)屈,、面部向右旋轉(zhuǎn)至最大限度,，然后醫(yī)生用手托住患者下頜,，待患者放松后，做一個有控制的,、稍增大幅度的,、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動，同時左手拇指向左推按偏歪的棘突,，聽到彈響即表明復(fù)位,。亦可用肘夾住患者下頜做此扳法。

　?、陬i部側(cè)扳法：以頭向右側(cè)屈受限為例,。醫(yī)生站在患者的左側(cè)，以右肘壓患者的左肩,，右手從患者頭后鉤住患者的頸部,，左手置于患者頭側(cè)(左耳上方)。先使患者頭右側(cè)屈至最大限度,，然后瞬間用力,，加大側(cè)屈（5～10)，隨即松手,。

　?、垲i部仰臥位扳法：以棘突向左偏歪為例?；颊呷⊙雠P位,。醫(yī)生雙手置于患者頸后，以一手食中兩指置于偏歪的棘突,，然后使患者頸部前屈,，至要扳動的椎骨棘突開始運動時，再使患者的頸部向左旋轉(zhuǎn)至最大限度時,，做一個有控制的,、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動,，聽到彈響即表明復(fù)位,。

　　(2)胸部扳法

　　①擴胸牽引扳法：患者取坐位,，兩手交叉扣住置于頸部,。醫(yī)生站在患者身后，用一側(cè)膝關(guān)節(jié)頂住偏歪的棘突,，用兩手托住患者兩肘,。醫(yī)生膝關(guān)節(jié)向前頂，兩手向后上托至最大限度,，囑患者頭后伸,，待患者放松后,，瞬間用力，聽到彈響即表明復(fù)位,。

　?、谛刈祵箯?fù)位法

　　胸椎對抗復(fù)位法一：患者取坐位，兩手交叉扣住置于頸部,。醫(yī)生站在患者身后,，用一側(cè)膝關(guān)節(jié)頂住偏歪的棘突，醫(yī)生兩手從患者上臂之前繞至前臂之后,，并且握住前臂的下段,。醫(yī)生膝關(guān)節(jié)向前頂，兩前臂及手向后上方提拉,，至最大限度時,，瞬間用力，聽到彈響即表明復(fù)位,。

　　胸椎對抗復(fù)位法二：本法亦可囑患者坐于床上進行操作,。

　　胸椎對抗復(fù)位法三：患者站立，兩手交叉叩住置于頸后,，兩肘置于胸前,。醫(yī)生站于患者身后，胸部頂住患者背部,，兩手置于患者兩肘前下方并將患者抱緊,，待患者放松后醫(yī)生兩手向后上方用力，聽到彈響即表明復(fù)位,。

　?、坌刈岛笊彀饧绶ǎ阂约幌蜃笃珵槔,；颊呷「┡P位。醫(yī)生站在患者的左側(cè),，以右手掌根頂住偏歪棘突的左側(cè),，左手置于右肩前，兩手相對用力,，使背部后伸并且旋轉(zhuǎn),，至最大限度時，兩手瞬間用力,，聽到彈響即表明復(fù)位,。

　　④胸部提抖法：患者取坐位,，兩手交叉扣住置于頸后,。醫(yī)生站在患者身后,，胸部頂住患者背部，兩上肢從上臂之前繞至頸后,，并且交叉扣住置于患者頸后,。先環(huán)旋搖動患者，待患者放松后,，醫(yī)生兩上肢迅速向后上方提拉,，同時醫(yī)生胸部向前頂，聽到彈響即表明復(fù)位,。

　?、菅雠P位胸椎整復(fù)法：患者先坐于床上，雙臂交叉置于胸前,。醫(yī)生一手半握拳,，置于患者偏歪棘突的兩側(cè)，然后使患者逐漸仰臥于床上,，醫(yī)生胸部抵住患者兩臂,，并囑患者呼氣，在呼氣末的瞬間按壓,，聽到彈響即表明復(fù)位,。

　　(3)腰部扳法

　　①腰部側(cè)扳法：患者取健側(cè)臥位,，健側(cè)下肢伸直在下,，患側(cè)下肢屈曲在上，健側(cè)上肢置于胸前,，患側(cè)上肢置于身后,。醫(yī)生站在患者腹側(cè)，一手置于患側(cè)肩前,，另一上肢的前臂尺側(cè)置于患者臀后,。醫(yī)生兩手相對用力并逐漸加大患者腰部旋轉(zhuǎn)角度，至最大限度時,，瞬間用力,，加大旋轉(zhuǎn)的角度，聽到彈響即表明復(fù)位,。

　　②腰部后伸扳腿法：患者取俯臥位,，醫(yī)生站在患者側(cè)方,，一手置于對側(cè)大腿下段的前外側(cè)，另一手按壓患者腰骶部。兩手相對用力,，使患者腰部后伸至最大限度后,，瞬間用力，加大后伸5(～10),。

　?、垩亢笊彀饧绶ǎ阂约幌蜃笃珵槔,；颊呷「┡P位,。醫(yī)生站在患者的左側(cè)，右手頂住偏歪棘突的左側(cè),，并向右方推,；左手置于右肩前。兩手相對用力,，使患者腰部后伸至最大限度,，待患者腰部放松后，醫(yī)生兩手瞬間用力,，聽到彈響即表明復(fù)位,。

　　④腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法：以棘突向右偏為例,?；颊呷∽唬沂种糜陬i后,。一助手固定患者的大腿部,。醫(yī)生坐在患者右后方，左手拇指置于偏歪棘突的右側(cè),，右手從患者右上臂之前繞至前臂之后,，并且置于患者頸后。先使患者腰部前屈至所要扳動的椎骨棘突開始運動時,，再使患者腰部左側(cè)屈并且右旋至最大限度(以上3個動作在腰部旋轉(zhuǎn)過程中同時進行)后，做一個有控制的,、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動,；同時左手拇指向左推按偏歪的棘突,，聽到彈響即表明復(fù)位。

　?、葜毖D(zhuǎn)扳法

　　直腰旋轉(zhuǎn)扳法一：以腰部向右旋轉(zhuǎn)受限為例?；颊呷∽?。醫(yī)生站在患者的右前方，以右腿的外側(cè)頂住患者右大腿的外側(cè),。醫(yī)生左手置于患者右肩前,，右手置于左肩后，兩手相對用力,，使患者腰部向右旋轉(zhuǎn)至最大限度后,，瞬間用力,，加大旋轉(zhuǎn)5(～10(,，聽到彈響即表明復(fù)位。

　　直腰旋轉(zhuǎn)扳法二：以腰部向右旋轉(zhuǎn)受限為例,。醫(yī)生站在患者的左前方,，用兩腿夾住患者的左膝部以固定，左手置于患者的左肩后,，右手置于患者的右肩前,。醫(yī)生兩手協(xié)調(diào)用力，使患者的腰部右旋至最大限度后,，瞬間用力,，加大患者腰部右旋的角度。

二,、助動類手法

　1 搖法 　　(一)頸部搖法

　　(1)患者取坐位,，頸部放松。醫(yī)生站在患者的側(cè)后方,，一手扶住患者的后枕部,，另一手托住患者下頜，做緩慢的環(huán)旋搖動,，并使其搖動的范圍逐漸加大,。亦可用肘夾住患者的下頜，另一手托住患者的后枕部,，做緩慢的環(huán)旋搖動,。

　　(2)醫(yī)生站在患者的后方，兩手托住患者的頭部(拇指在后,，其余四指在前),，醫(yī)生用兩前臂的尺側(cè)壓住患者的肩部。醫(yī)生兩肘與兩手相對用力，邊向上拔伸,，邊緩慢地做環(huán)旋搖動,，并使其搖動的范圍逐漸加大。

　　(二)腰部搖法

　　(1)患者坐于床邊,。一助手雙手按壓患者的大腿以固定,。醫(yī)生站于患者背后，雙手從腋下穿過抱住患者,，然后環(huán)旋搖動患者的腰部,，并使其搖動的范圍逐漸加大。

　　(2)患者站立,，彎腰扶住床邊,。醫(yī)生站在患者的側(cè)后方，一手扶住患者的腹部,，另一手扶住患者的腰部,，兩手相對用力，環(huán)旋搖動患者的腰部,，并使其搖動的范圍逐漸加大,。

　　(三)肩部搖法

　　以右肩為例。

　　(1)患者取坐位,。醫(yī)生站于患者左后方,，以腹部頂住患者背部，右手托住患者右肘,，左手握住患者右手手指或右手的尺側(cè),，使肩關(guān)節(jié)沿前下=>前上=>后上=>后下=>前下的方向搖動，并使其搖動的范圍逐漸加大,。

　　(2)醫(yī)生站在患者的右后方,，左手扶按患者的右肩，右手握住患者的右腕部,，環(huán)旋搖動患者的肩關(guān)節(jié),。亦可用右手托住患者的右肘，環(huán)旋搖動患者的肩關(guān)節(jié),。

　　(3)醫(yī)生站在患者的右后方,，左手扶住患者的右肩，右手虎口經(jīng)患者的腋下握住患者的右前臂下段的橈側(cè),，做前下=>前上=>后上=>后下的搖動,，亦可做水平方向的搖動。

　　(4)醫(yī)生站在患者的右后方,，左手置于患者的右肩后,，右手從患者的腋下繞過置于患者的右肩前,，醫(yī)生左右手與右臂協(xié)同用力搖動患者的肩關(guān)節(jié)，并使其搖動的范圍逐漸加大,。

　　(四)前臂搖法

　　醫(yī)生一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手握住患者的腕部,，旋前或旋后搖動患者的前臂,。

　　(五)腕部搖法

　　醫(yī)生一手握住患肢前臂下段，另一手五指與患者的五指交叉握住,，環(huán)旋搖動腕關(guān)節(jié),。

　　(六)髖部搖法

　　患者取仰臥位，兩下肢伸直,。醫(yī)生站在患側(cè),，一手扶患側(cè)膝部，另一手扶踝,；先使膝關(guān)節(jié)屈曲,，同時使患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、外旋至最大限度,，然后使髖,、膝關(guān)節(jié)極度屈曲；再使髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)收,、內(nèi)旋,，最后伸直患側(cè)下肢。

　　(七)膝部搖法

　　患者取仰臥位,。醫(yī)生站在患側(cè),，一手扶膝，一手托踝,，環(huán)旋搖動膝關(guān)節(jié),。或者：患者取俯臥位,，醫(yī)生站在患者的側(cè)方,，一手扶患者大腿下段的后側(cè)，另一手扶患者的足跟部,，環(huán)旋搖動患者的膝關(guān)節(jié),，并使其搖動的范圍逐漸加大。

　　(八)踝部搖法

　　患者取仰臥位,。醫(yī)生一手托患者的足跟部,，另一手握患者的前足部，環(huán)旋搖動踝關(guān)節(jié),，并使其搖動的范圍逐漸加大,。

　　2 背法

　　(一)后伸背法

　　醫(yī)生與患者背靠背地站立,，醫(yī)生兩肘套住患者兩肘(醫(yī)生兩肘在里)，以臀部頂住患者腰部,彎腰,、屈膝,，將患者反背起，先左右水平方向搖動數(shù)次,，待患者放松后,，醫(yī)生迅速伸膝挺臀，同時加大腰部前屈的角度,，隨即將患者放下,。

　　(二)側(cè)背法

　　以腰部右側(cè)屈受限為例?；颊哒玖?，右側(cè)上肢置于醫(yī)生頭后。醫(yī)生站于患者右側(cè),，以左髖頂住患者右髖,，左手扶住患者腰部，右手握住患者右手,，醫(yī)生右腳向右跨出一步并帶動患者做右側(cè)屈,，至最大限度時，醫(yī)生以左髖向左頂患者的右髖,，用以加大患者腰部右側(cè)屈的角度,。

　　3 抖法

　　(一)肩部抖法

　　患者取坐位。醫(yī)生站在患側(cè),，雙手握住患者的手指并使患者肩關(guān)節(jié)外展,，先牽引，在牽引的情況下,，做連續(xù),、小幅度、均勻,、快速的上下抖動并使肩關(guān)節(jié)抖動的幅度最大,。在抖動過程中，可以瞬間加大抖動幅度3至5次,，但只加大抖動的幅度,，不加大牽引力。

　　(二)腰部抖法

　　患者取俯臥位,。一助手固定患者腋下,。醫(yī)生雙手托住患者兩個踝關(guān)節(jié)，兩臂伸直,，身體后仰,，與助手相對用力,，牽引患者的腰部，待患者腰部放松后,，醫(yī)生身體先向前,，然后身體后仰，瞬間用力,，上下抖動3～5次,，使患者腰部抖動的幅度最大。

　　(三)髖部抖法

　　患者取側(cè)臥位,。醫(yī)生雙手握住患者踝關(guān)節(jié)，先牽引,，在牽引的情況下,，做上下、快速的抖動,。

　　4 屈伸法 　　(一)單純屈伸法：使患者關(guān)節(jié)沿冠狀軸進行運動的手法,，稱屈伸法。屈伸法可用于各關(guān)節(jié),，使關(guān)節(jié)加大屈伸運動幅度,。

　　(二)屈轉(zhuǎn)伸法：先使關(guān)節(jié)極度屈曲，再突然使該關(guān)節(jié)極度伸直,。本法用于治療關(guān)節(jié)伸直(背伸,、后伸)功能受限。如在治療急性腰部軟組織損傷致腰部后伸功能受限時,，可先使患者腰部前屈,，患者手扶床邊。醫(yī)生一手扶患者腹部,，另一手扶患者腰部,。先使患者腰部極度前屈，在患者放松的情況下,，醫(yī)生一手改放在患者胸部,，另一手向前推按患者腰部，兩手協(xié)調(diào)用力,，使患者腰部迅速后伸以恢復(fù)腰部后伸功能,。

　　(三)伸轉(zhuǎn)屈法：先使關(guān)節(jié)極度伸直，再突然使該關(guān)節(jié)極度屈曲,。本法用于治療關(guān)節(jié)屈曲功能受限,。如治療患者腰部前屈功能受限時，使患者站立,，醫(yī)生站于患者身后,，用身體的右側(cè)頂住患者身后,，右手置于患者腹部，左手置于患者肩部,。當(dāng)患者放松后,，醫(yī)生用右手虛掌扣打患者小腹部，右肩撞擊患者背部,，同時左手推按患者背部正中,。以上3個動作同時進行，使患者腰部迅速前屈,，用以治療腰部前屈功能受限,。

三、溫通類手法
 　　1 ,、摩法
　　(1)掌摩法：以掌置于腹部,，做環(huán)形而有節(jié)律撫摩，亦稱摩腹,。在摩腹時,，常按如下順序進行摩腹：胃脘部＝>上腹＝>臍＝>小腹＝>右下腹＝>右上腹＝>左上腹＝>左下腹。

　　(2)指摩法：以食指,、中指,、無名指、小指指面附著在治療部位上,，做環(huán)形而有節(jié)律撫摩,。本法用于面部、胸部或某些穴位,。

　　2 ,、擦法

　　(1)掌擦法：用掌著力于施治部位，做往返直線快速擦動,。本法接觸面積大,，產(chǎn)熱低且慢，主要用于腰骶,、四肢,、肩部。

　　(2)側(cè)擦法：用手的尺側(cè)著力于施治部位,，做往返直線快速擦動,。本法接觸面積小，產(chǎn)熱高且快,，主要用于腰骶,、肩背及四肢。

　　(3)魚際擦法：用大魚際著力于施治部位,，做往返直線快速擦動,。本法接觸面積小,，產(chǎn)熱較快，主要用于上肢及頸肩部,。

　　3 ,、推法

　　(1)掌推法：用掌著力于治療部位上，進行單方向的直線推動,。推動時應(yīng)輕而不浮,，重而不滯。本法多用于背部,、胸腹部,、季肋部、下肢部,。

　　(2)指推法：用指著力于治療部位上,，進行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位,。

　　(3)肘推法：用肘著力于治療部位上，進行單方向的直線推動,。本法用于脊柱兩側(cè),。

　　(4)拇指分推法：以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位，自前額正中線向兩旁分推,。

　　(5)十指分推法：十指微屈,，自胸部正中線沿肋間隙向兩側(cè)分推，亦稱開胸順氣,。

　　(6)魚際分推法：以兩手拇指橈側(cè)及大魚際著力于腹部,，自腹部正中線沿肋弓向兩側(cè)分推。

　　(7)合推法：以兩手拇指或掌從施治部位的兩邊向中間推動稱為合推法,。

　　4,、 抹法

　　用雙手拇指的羅紋面著力于一定部位，以拇指的近端帶動遠端,，做上下或左右的單方向移動,。本法用于前額部。

　　5 ,、掃散法

　　醫(yī)生手指屈曲置于患者頭部兩側(cè),，做前后方向的快速滑動。

　　6 ,、點法

　　以指端著力,，持續(xù)按壓人體的穴位，即為點法,，也稱點穴,。在點穴時也可瞬間用力點按人體的穴位,。點穴時可單用拇指點，也可食指或食中指一起點按穴位,。在做點法時還可用點穴槍點按人體的一定部位,，如足底。

　　7 ,、捏法

　　(1)三指捏法：兩手腕關(guān)節(jié)略背伸,，拇指橫抵于皮膚，食中兩指置于拇指前方的皮膚處,，以三指捏拿肌膚,，兩手邊捏邊交替前進。

　　(2)二指捏法：兩手腕關(guān)節(jié)略尺偏,，食指中節(jié)橈側(cè)橫抵于皮膚,，拇指置于食指前方的皮膚處，以拇指,、食指捏拿皮膚,，邊捏邊交替前進。

　　8 ,、捻法

　　用拇指羅紋面與食指橈側(cè)緣夾住治療部位,，做上下快速揉捻。本法用于手指部和耳部,。

　　9 ,、掐法

　　(1)雙手掐法：以兩手的拇食指相對用力，擠壓人體的一定部位或穴位,。

　　(2)單手掐法,；以單手拇指指端掐按人體的穴位，如掐人中,。

　　10 ,、振法

　　(1)掌振法：以掌置于一定部位，做連續(xù),、快速,、上下顫動。掌振法主要作用于腹部,，作用于腰部時也稱為顫腰,。

　　(2)指振法：以食中指指端置于穴位，做連續(xù),、快速,、上下顫動。本法主要用于百會、膻中,、中脘,、關(guān)元等穴。

　　11 ,、推橋弓(掃橋弓)

　　橋弓穴是指翳風(fēng)至缺盆的連線,。推橋弓時應(yīng)以拇指著力，壓力適中,，兩側(cè)交替,，大約1分鐘。

　　12 ,、雙鳴天鼓

　　患者取仰臥位,。醫(yī)生將兩掌按于兩耳，兩手置于后枕部,。醫(yī)生兩掌輕輕用力,，按壓患者兩耳，然后用手指輕彈枕后風(fēng)池穴數(shù)次,，然后兩掌放松,。如此反復(fù)操作數(shù)次。

　　13,、 刮法

　　以食指中節(jié)的橈側(cè)在患者體表進行單方向的刮稱刮法,，亦可用刮板(可用穿山甲片、牛角制成的刮板,，古時也用錢幣)在患者體表做刮法,。

四,、 放松類手法

　　1 ,、一指禪推法 　　

　　(1)指端一指禪推法：以拇指指端著力于一定部位或穴位，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動,，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上,。在操作時應(yīng)注意沉肩、垂肘,、懸腕,、掌虛、指實,、緊推,、慢移。

　　(2)偏峰一指禪推法：以拇指的偏峰著力于一定部位或穴位,，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動,，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時應(yīng)注意沉肩、垂肘,、指實,、緊推、慢移,。

　　(3)羅紋面一指禪推法：以拇指的羅紋面著力于一定部位或穴位,，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上,。在操作時應(yīng)注意沉肩,、垂肘、懸腕,、掌虛,、指實、緊推,、慢移,。本法亦可以用拇指的羅紋面著力于一定部位，其余四指附著于肢體的另一側(cè),，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動,，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

　　(4)跪推法：以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位,，通過腕關(guān)節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上,。

　　(5)蝶推法：以兩手同時在患者前額部做偏峰一指禪推法稱為蝶推法。

　　2 ,、滾法

　　(1)側(cè)滾法：用手背近小指側(cè)著力于一定部位,，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為支點，肘關(guān)節(jié)微屈并放松,，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

　　(2)立滾法：用小指,、無名指,、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于一定部位，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為支點,，肘關(guān)節(jié)伸直,，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上,。

　　3,、 揉法

　　(1)指揉法：用指端著力于一定的部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動,。

　　(2)掌揉法：用掌著力于一定的部位,，做輕柔緩和的環(huán)旋活動,。

　　(3)魚際揉法：用大魚際或小魚際著力于一定的部位或穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動,。

　　(4)掌根揉法：用掌根著力于一定的部位,，做輕柔緩和的環(huán)旋活動；亦可雙掌重疊,，以掌根著力于一定部位,，左右方向地用力按揉。

　　(5)前臂揉法：用前臂的尺側(cè)著力于一定的部位,，用力做環(huán)旋揉動或左右揉動,。

　　(6)肘揉法：用尺骨鷹嘴著力于一定的部位，用力做環(huán)旋揉動或左右揉動,。

　　4,、 纏法

　　以拇指指端著力于一定部位或穴位，沉肩,、垂肘,、掌虛，指端貼住治療部位,，靠腕關(guān)節(jié)和拇指指間關(guān)節(jié)以每分鐘250～300次的頻率快速擺動,，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位。

　　5,、 拿法

　　拇指與其余四指對合呈鉗形,，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力,，捏拿治療部位,，即捏而提起稱為拿。

　　6 ,、撥法

　　(1)拇指撥法：以拇指羅紋面按于施治部位,，以上肢帶動拇指，垂直于肌腱,、肌腹,、條索往返用力推動,。本法用于肌腱,、肌腹、腱鞘,、神經(jīng)干等部位,。也可以兩手拇指重疊進行操作。

　　(2)掌指撥法：以一手拇指指腹置于施治部位,，另一手手掌置于該拇指之上,，以掌發(fā)力，以拇指著力，垂直于肌腱,、肌腹,、條索往返推動。本法用于肌腱,、肌腹,、腱鞘等部位。

　　(3)肘撥法：以尺骨鷹嘴著力于施治部位,，垂直于肌腹往返用力推動,。本法用于臀部環(huán)跳穴。

　　7,、 捋法

　　(1)拇指捋法：以單手或雙手拇指羅紋面著力于一定的部位,，沿著腱鞘、條索,、骨縫,、脊柱兩側(cè)往返推動。本法用于腱鞘,、條索,、骨縫、脊柱兩側(cè),。

　　(2)掌指捋法：以一手拇指指腹置于施治部位,，另一手手掌按于該拇指之上，以掌發(fā)力,，以拇指著力,，沿著脊柱兩側(cè)、肌腹,、骨縫走行方向往返推動,。本法用于肌腹、骨縫,、脊柱兩側(cè),。

　　8、 搓法

　　(1)掌搓法：以兩手夾住肢體,，相對用力,，作相反方向的快速搓動，同時上下往返移動,。本法主要用于上肢部,。

　　(2)虎口搓法：以兩手虎口置于頸肩部快速搓動，本法用于頸肩部,。

　　9 ,、擊法

　　(1)掌根擊法：手指微屈,，腕略背伸，以掌根著力,，有彈性,、有節(jié)律地擊打體表。本法用于腰背部,。

　　(2)側(cè)擊法：五指伸直分開,，腕關(guān)節(jié)伸直，以手的尺側(cè)(包括第5指和小魚際)著力,，雙手交替有彈性,、有節(jié)律地擊打體表。也可兩手相合,，同時擊打施治部位,。本法用于頸肩、腰背及下肢后側(cè),。

　　(3)指尖擊法：兩手五指屈曲,，以指尖著力，有彈性,、有節(jié)律地擊打患者頭部,。本法用于頭部。

　　(4)拳擊法：以拳面,、拳背,、拳底有彈性地擊打患者的體表。本法用于背部,、腰骶,、下肢。

　　(5)桑枝棒擊法：醫(yī)生手握拍打棒的手柄,，有彈性,、有節(jié)律地擊打患者的腰背部及下肢的后側(cè)。

　　10 ,、拍法

　　五指并攏且微屈,，以前臂帶動腕關(guān)節(jié)自由屈伸，指先落,，腕后落,；腕先抬，指后抬,，虛掌拍打體表,。

　　11 ,、彈法

　　醫(yī)生先用拇指指腹按壓住食指的指甲,，然后食指,、中指、無名指,、小指依次快速地彈出,，有彈性地擊打患者的頭部。

　　12,、 梳頭櫛發(fā)

　　兩手十指屈曲,，從前至后做梳頭動作。

　　13 ,、摩掌熨目

　　兩掌相互摩擦,，搓熱后將兩手掌心放置在患者兩眼上，使眼部有溫?zé)崾孢m感,。
第三部分：小兒推拿

一,、小兒推拿基礎(chǔ)手法

　　1 、推法 　　

　　(1)直推法：以拇指橈側(cè)或指面在穴位上作直線推動,。亦可用食中二指面著力作直線推動,。

　　(2)旋推法：以拇指面在穴位上作順時針方向的旋轉(zhuǎn)推動。 　　

　　(3)分推法：用兩手拇指橈側(cè)或指面,，自穴位中間向兩旁分向推動,。

　　(4)合推法：以拇指橈側(cè)緣自穴位兩端向中央推動稱合推法。

　　2,、 揉法

　　(1)指揉法：以指端著力于穴位做環(huán)旋揉動,。

　　(2)掌揉法：以掌著力于穴位做環(huán)旋揉動。

　　(3)魚際揉法：以大魚際著力于穴位做環(huán)旋揉動,。

　　3,、 按法

　　以掌根或拇指在一定的部位或穴位上，逐漸向下用力按壓稱為按法,。

　　4 ,、摩法

　　以手掌面或食中指面附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂,，作順時針或逆時針方向環(huán)形移動摩擦,。

　　5 、掐法

　　用指甲重按穴位稱掐法,。

　　6 ,、捏法

　　(1)二指捏：醫(yī)生兩手略尺偏，兩手食指中節(jié)橈側(cè)橫抵于皮膚,，拇指置于食指前方的皮膚處,。兩手指共同捏拿肌膚，邊捏邊交替前進,。

　　(2)三指捏：兩手略背伸,，兩手拇指橈側(cè)橫抵于皮膚,，食指中指置于拇指前方的皮膚處。三手指共同捏拿肌膚,，邊捏邊交替前進,。

　　7 、運法

　　以拇指或食中指端在一定穴位上由此往彼作弧形或環(huán)形推動,，稱運法,。

　　

二、小兒按摩推拿常用穴位及操作

　　小兒按摩推拿常用穴位及操作
　　1,、 攢竹(天門)

　　位于兩眉頭連線中點至前發(fā)際成一直線,。

　　用兩拇指自下而上交替直推，稱推攢竹,，也稱開天門,。

　　2、 坎宮

　　位于自眉頭起沿眉向眉梢成一直線,。

　　用兩拇指橈側(cè)自眉心向眉梢做分推,，稱推坎宮或分推坎宮。

　　3 ,、太陽

　　位于眉梢與外眥連線中點向后一寸,。

　　用兩拇指橈側(cè)推運，稱推太陽或運太陽,，向眼方向推運為補,，向耳方向推運為瀉。

　　4 ,、天柱骨

　　位于頸后發(fā)際正中至大椎成一直線,。

　　用拇指或食中指自上向下直推稱推天柱?；蛴脺走呎核呑陨隙鹿?。

　　5 、腹

　　位于腹部,。

　　沿肋弓角邊緣或自中脘至臍,，向兩旁分推，稱分推腹陰陽,；用掌或四指摩稱摩腹,。

　　6、 臍

　　位于肚臍,。

　　用中指端或掌根揉,，稱揉臍；用指或掌摩，稱摩臍,；用拇指和食,、中指抓住肚臍抖揉，亦稱揉臍,。

　　7 ,、丹田

　　位于臍下2-3寸之間,。

　　用揉法揉稱揉丹田,；用摩法摩稱摩丹田。

　　8.,、 脊柱

　　位于大椎至長強成一直線,。

　　用食中二指自上而下直推，稱推脊,；用捏法自下而上稱為捏脊,。

　　9 、七節(jié)骨

　　位于第四腰椎至尾椎上端成一直線,。

　　用食中指自上而下直推稱推下七節(jié)骨,； 用拇指橈側(cè)緣自下而上直推稱推上七節(jié)骨。

　　10,、 龜尾

　　位于尾椎骨端,。

　　用拇指或中指端揉，稱揉龜尾,。

　　11 ,、脾經(jīng)

　　位于拇指末節(jié)羅紋面。

　　旋推為補,，稱補脾經(jīng),，將患兒拇指屈曲，循拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向直推亦為補,；由指端向指根方向直推為清,。兩者統(tǒng)稱推脾經(jīng)。

　　12 ,、肝經(jīng)

　　位于食指末節(jié)羅紋面,。

　　旋推為補，稱補肝經(jīng),；向指根方向直推為清,，稱清肝經(jīng)。兩者統(tǒng)稱推肝經(jīng),。

　　13 心經(jīng)

　　位于中指末節(jié)羅紋面,。

　　旋推為補，稱補心經(jīng),；向指根方向直推為清,，稱清心經(jīng),。兩者統(tǒng)稱為推心經(jīng)。

　　14 肺經(jīng)

　　位于無名指末節(jié)羅紋面,。

　　旋推為補,，稱補肺經(jīng)；向指根方向直推為清,，稱清肺經(jīng),。兩者統(tǒng)稱推肺經(jīng)。

　　15 腎經(jīng)

　　位于小指末節(jié)羅紋面,。

　　由指根向指尖方向直推為補,，稱補腎經(jīng)；向指根方向直推為清,，稱清腎經(jīng),。（？）

　　兩者統(tǒng)稱推腎經(jīng),。

　　16 大腸

　　位于食指橈側(cè)緣,，自指尖至虎口成一直線。

　　從食指尖直推向虎口為補,，稱補大腸,；自虎口直推向食指尖的橈側(cè)為清，稱清大腸,。兩者統(tǒng)稱推大腸,。

　　17 小腸

　　位于小指尺側(cè)緣，自指尖至指根成一直線,。

　　沿小指尺側(cè)緣處指尖直推向指根為補,，稱補小腸；沿小指尺側(cè)緣自指根向指尖直推為清,，稱清小腸,。兩者統(tǒng)稱推小腸。

　　18 胃經(jīng)

　　位于拇指掌側(cè)第一節(jié),。

　　旋推為補,，稱補胃經(jīng)；向指根方向直推為清,，稱清胃經(jīng),。兩者統(tǒng)稱推胃經(jīng)。

　　19 四橫紋

　　位于食指,、中指,、無名指、小指掌側(cè)第一指間關(guān)節(jié)橫紋處。

　　用拇指指甲掐揉,，稱掐四橫紋,；四指并攏從食指橫紋處推向小指橫紋處，稱推四橫紋,。

　　20 板門

　　位于手掌大魚際處,。

　　指端揉板門或運板門；用推法自指根推向腕橫紋,，稱板門推向橫紋,； 反之稱橫紋推向板門。本穴還常用割治法治療疳積,。

　　21 內(nèi)八卦

　　本穴為手掌面,，以掌心為圓心,，從圓心到中指指根橫紋的2/3為半徑所作的圓,。

　　用運法，順時針方向掐運,，稱運內(nèi)八卦或運八卦

　　22 二扇門

　　位于手背第三掌指關(guān)節(jié)近端兩側(cè)凹陷處,。

　　用拇指指甲掐，稱掐二扇門,；拇指偏峰按揉,，稱揉二扇門。

　　23 外勞宮

　　位于手背與內(nèi)勞宮相對處,。

　　用揉法稱揉外勞,；用掐法稱掐外勞。

　　24 三關(guān)

　　位于前臂橈側(cè)陽池至曲池成一直線,。

　　用拇指橈側(cè)面或食中指指面自腕推向肘,，稱推三關(guān)；屈患兒拇指,，自拇指橈側(cè)推向肘為大推三關(guān),。

　　25 天河水

　　位于前臂正中，總筋至洪池成一直線,。

　　用食指中指指面自腕推向肘,，稱清天河水；用食中指沾水自總筋處,，一起一落彈打如彈琴狀,，直至洪池，同時一面用口吹氣隨之,，稱打馬過天河,。

　　26 六腑

　　位于前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線。

　　用拇指面或食中指面自肘推向腕,，稱退六腑或推六腑,。

三、小兒保健按摩推拿 （不妨每天為您的孩子做做）

　

　　小兒保健按摩推拿簡單易行,，無痛苦,，操作方便，具有健脾和胃,，增進食欲,，強壯身體，預(yù)防疾病,，使小兒更趨于健康的作用,。具體手法如下：

　　補脾經(jīng)200～500次；

　　摩腹2～5分鐘,；

　　揉臍3～5分鐘,；

　　按揉足三里50～100次；

　　捏脊3～5次,。

 四,、小兒推拿治療常見病的處方

1、 小兒推拿治療發(fā)熱　

發(fā)熱 　　【概述】

　　發(fā)熱即體溫升高,，是常見病癥,。臨床上可分為：外感發(fā)熱、肺胃實熱,，陰虛內(nèi)熱三種,。

　　【病因】

　　1.外感發(fā)熱：由于小兒體質(zhì)偏弱，抗邪能力不足,，加之冷熱不知調(diào)節(jié),，家長護理不周，易為風(fēng)寒外邪所侵,，邪氣侵襲體表,，衛(wèi)外之陽被郁而致發(fā)熱。

　　2.陰虛內(nèi)熱：小兒體質(zhì)素弱,，先天不足或后天營養(yǎng)失調(diào),，或灸病傷陰而致肺曳不足，陰液虧損引起發(fā)熱,。

　　3.肺胃實熱：多由于外感誤治或乳食內(nèi)傷,，造成肺胃壅實，郁而化熱,。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.外感發(fā)熱：發(fā)熱,，頭痛,，怕冷，無汗,，鼻塞,，流涕，苔薄白,，指紋鮮紅,，為風(fēng)寒；發(fā)熱,，微汗出,，口干，咽痛,，鼻流黃涕,，苔薄黃，指紋紅紫,，為風(fēng)熱,。

　　2.陰虛發(fā)熱：午后發(fā)熱，手足心熱,，形瘦,，盜汗,，食欲減退,，脈細數(shù)，舌紅苔剝,，指紋淡紫,。

　　3.肺胃實熱：高熱，面紅,，氣促,，不思飲食，便秘?zé)┰?，渴而引飲,，舌紅苔燥，指紋深紫,。

　　【治療】

　　1.外感發(fā)熱：推攢竹,，推坎宮，揉太陽,，清肺經(jīng),，清天河水，風(fēng)寒者加掐揉二扇門,，推三關(guān),，拿風(fēng)池以發(fā)汗解表,；風(fēng)熱者加推脊，多清天河水,?？人蕴刀嗾呒舆\內(nèi)八卦，推膻中,，揉肺俞,，揉豐隆,；脘腹脹滿或不思飲食者加推揉板門,，分推腹陰陽，揉中脘,，推天柱骨,；煩燥不安，睡臥不寧,，驚惕不安者加清肝經(jīng),。

　　2.陰虛發(fā)熱：補脾經(jīng)，補肺經(jīng),，補腎經(jīng),，運內(nèi)勞宮，清天河水,，按揉足三里,，推搓涌泉。

　　3.肺胃實熱：清肺經(jīng),，清胃經(jīng),，清大腸，揉板門,，運內(nèi)八卦,，退六腑，摩腹,，揉天樞,。
（小兒推拿治療發(fā)熱效果最好，通過提高小兒自身免疫力來抵抗外邪?。?br>
2,、 小兒推拿治療小兒肌性斜頸　

小兒肌性斜頸 　　【概述】

　　小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸。本病多發(fā)現(xiàn)于出生后兩周左右,。發(fā)病率0.3%～0.5%,。1/4發(fā)生在右側(cè)，1/5伴有先天性髖關(guān)節(jié)脫位,。斜頸可分為先天性斜頸與后天性斜頸,；也可根據(jù)病位,，將斜頸分為骨性斜頸、肌性斜頸,、眼性斜頸,、神經(jīng)性斜頸、精神性斜頸,。本病在早期無骨性改變,，病久可出現(xiàn)頸椎發(fā)育異常，甚至累及胸椎,。因此本病應(yīng)及早治療,。按摩推拿對于6個月以內(nèi)的患兒有較好的療效。

　　【解剖】

　　胸鎖乳突?。浩鹩谛毓潜玩i骨胸骨端,，肌纖維自前下向后上走行，止于乳突,。其作用是：兩側(cè)收縮使頭后伸,；單側(cè)收縮，使頭向同側(cè)側(cè)屈,，面向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn),。

　　【病因】

　　本病病因目前尚不完全清楚。目前有三種學(xué)說：產(chǎn)傷學(xué)說,、宮內(nèi)發(fā)育障礙學(xué)說,、缺血性肌攣縮。但這三方面也不能完全解釋本病,。如主張產(chǎn)傷致病的認為,，是由于肌肉撕裂，造成血腫,，最后發(fā)生纖維性攣縮而導(dǎo)致本病?？蓵r剖腹產(chǎn)的嬰兒亦有患肌性斜頸者,。因此產(chǎn)傷學(xué)說不能很好地解釋本病的發(fā)生。主張缺血性肌攣縮的主認為,，因動脈供血不好,，導(dǎo)致肌肉缺血，而引起本病,。但是骨科上所見的缺血性肌攣縮(如Volkmann缺血攣縮)見不到肌肉上的腫塊,。

　　【癥狀】

　　1.頸部歪斜：出生后二周左右出現(xiàn)頸部歪斜。頸部歪向患側(cè),，面部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn),。

　　2.胸鎖乳突肌攣縮：患側(cè)胸鎖乳突肌上有一橢圓形的腫物,，大小一般在1×2cm2以下，位于肌肉層,，質(zhì)軟,，皮界清，有一定的活動度,。

　　3.隨著時間的推移,，可出現(xiàn)面部發(fā)育的不對稱；頸椎發(fā)育的不對稱,；甚至發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育障礙,。

　　【治療】

　　1.揉捻胸鎖乳突肌：患兒仰臥,，醫(yī)生以拇食兩指揉捻胸鎖乳突肌,，力量適中即可。

　　2.推捋胸鎖乳突?。横t(yī)生在患兒局部涂少量滑石粉,，用拇指沿胸鎖乳突肌的走行方向推捋。

　　3.糾正斜頸：醫(yī)生一手托住患兒后枕部,，另一手扶住患兒下頜,，稍用力牽引患兒頸部使其頸部逐漸向健側(cè)側(cè)屈，面部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),，以糾正斜頸,。

　　【注意事項】

　　1.本病宜早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　2.平時要注意糾正患兒頭的姿勢,，使其頭向健側(cè)側(cè)屈,，面向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。

3,、 小兒推拿治療泄瀉　　

泄瀉 　　【概述】

　　泄瀉是由外感時邪,，或內(nèi)傷乳食而致大便次數(shù)增多的疾病，如久病不愈,，?？蓪?dǎo)致疳癥。泄者糞便稀薄,，排便勢緩,；瀉則排便勢急，有傾瀉之意,。

　　新生兒在出生后最初的三天內(nèi),，其排出的糞便較粘稠，呈深綠色,，一般無臭味,，被稱之為“胎便”,。母乳喂養(yǎng)的嬰兒其糞便為多黃色，狀如軟性黃油,；有的嬰兒糞便稀薄而微帶綠色,，有酸性氣味。其正常者,，每日大便為1～4次,。母乳喂養(yǎng)的嬰兒如果一日內(nèi)糞便超過4次，而一般情況好,，體重也在增加,，則不視為病態(tài)。牛乳喂養(yǎng)的嬰兒其糞便為淡黃色,，有時為土灰色,，大便比較堅硬，略有腐臭味,。其正常者每日大便1～2次,。

　　嬰兒攝入的食物中，若碳水化合物的比例很高時,，則嬰兒的大便次數(shù)會增多,，且大便可能較稀。

　　【病因】

　　1.感受外邪：本病與氣候有密切關(guān)系,。寒濕暑熱之邪皆能引起本病,，而尤以濕邪引起的為多。

　　2.內(nèi)傷乳食：因喂養(yǎng)不當(dāng),，饑飽無度,，或突然改變食物性質(zhì)，或恣食油膩,、生冷,、或飲食不潔，導(dǎo)致脾胃損傷,，運化失職,，不能腐熟水谷，而致腹瀉,。

　　3.脾胃虛弱：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充,，易感受外邪而損傷脾胃,。　

　　【癥狀】

　　1.寒濕瀉：大便清稀多沫,，色淡不臭,，腸鳴腹痛,，面色淡白，口不渴,，小便清長,，苔白膩，脈濡,，指紋色紅,。

　　2.濕熱瀉：腹痛即瀉，急迫暴注,，色黃褐熱臭,，身熱，口渴,，尿少色黃,，苔黃膩，脈滑數(shù),，指紋色紅,。

　　3.傷食瀉：腹痛脹滿，瀉前哭鬧,，瀉后痛減,，大便量多酸臭，口臭納呆,，或伴嘔吐酸餿,，苔厚或垢膩，脈滑,。

　　4.脾虛瀉：久瀉不愈,，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，面色蒼白,，食欲不振,，便稀來有奶塊，及食物殘渣,，或每于食后即瀉,，舌淡苔薄，脈濡,。

　　【診斷】

　　1.大便次數(shù)增多,，每日3～5次，多達10次以上,，呈淡黃色,，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液,?；虬橛袗盒摹I吐,、腹痛,，發(fā)熱，口渴等癥,。

　　2.有乳食不節(jié),，飲食不潔或感受時邪的病史。

　　3.重者腹瀉及嘔吐較嚴重者,，可見小便短少,，體溫升高，煩渴神萎,，皮膚干癟,，囟門凹陷，目珠下陷,，啼哭無淚,，口唇櫻紅，呼吸深長,，腹脹等癥,。

　　4.大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細胞,。

　　5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長,，或分離輪狀病毒等。

　　6.重癥腹瀉有脫水,、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,。

　　【證候分類】

　　1.傷食瀉：大便酸臭，或如敗卵,，腹部脹滿,，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧,，多伴惡心嘔吐,。舌苔厚膩，脈滑有力,。

　　2.風(fēng)寒瀉：大便色淡,，帶有泡沫，無明顯臭氣,，腹痛腸鳴,。或伴鼻塞,，流涕,，身熱。舌苔白膩,，脈滑有力,。

　　3.濕熱瀉：瀉如水樣，每日數(shù)次或數(shù)十次,，色褐而臭,，可有粘液，肛門灼熱,，小便短赤,，發(fā)熱口渴。舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈數(shù)。

　　4.寒濕瀉：大便每日數(shù)次或十?dāng)?shù)次,，色較淡,，可伴有少量粘液，無臭氣,，精神不振,，不渴或渴不欲飲，腹?jié)M,。舌苔白膩,，脈濡。

　　5.脾虛瀉：久瀉不止,，或反復(fù)發(fā)作,，大便稀薄，或呈水樣,，帶有奶瓣或不消化食物殘渣,，神疲納呆，面色少華,。舌質(zhì)偏淡,，苔薄膩，脈弱無力,。

　　6.脾腎陽虛瀉：大便稀溏,，完谷不化，形體消瘦,，或面目虛浮,，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細無力,。

　　【治療】

　　1.寒濕瀉

　　(1)治則：溫中散寒,，化濕止瀉。

　　(2)處方：補脾經(jīng),，補大腸,，揉外勞，推三關(guān),，揉臍,，推上七節(jié)骨，揉龜尾,，按揉足三里,。

　　(3)方義：推三關(guān)、揉外勞溫陽散寒,，配補脾經(jīng),、揉臍與按揉足三里能健脾化濕，溫中散寒,；補大腸,、推上七節(jié)骨、揉龜尾溫中止瀉,。

　　2.濕熱瀉

　　(1)治則：清熱利濕,，調(diào)中止瀉。

　　(2)處方：清脾胃,，清大腸,，清小腸，退六腑,，揉天樞,，揉龜尾。

　　(3)方義：清脾胃以清中焦?jié)駸?，清大腸,、揉天樞清利腸府濕熱積滯；退六腑,、清小腸清熱利尿除濕,；配揉龜尾以理腸止瀉。

　　3.傷食瀉

　　(1)治則：消食導(dǎo)滯,，和中助運,。

　　(2)處方：補脾經(jīng)，運內(nèi)八卦,，揉板門,，清大腸,，摩腹，揉中脘,，揉天樞,，揉龜尾。

　　(3)方義：補脾經(jīng),、揉中脘,、運內(nèi)八卦、揉板門,、摩腹健脾和胃，行滯消食,；清大腸,、揉天樞疏調(diào)腸府積滯；配揉龜尾以理腸止瀉,。

　　4.脾虛瀉

　　(1)治則：健脾益氣,，溫陽止瀉。

　　(2)處方：補脾經(jīng),，補大腸,，推三關(guān)，摩腹,，揉臍,，推上七節(jié)骨，揉龜尾,，捏脊,。

　　(3)方義：補脾經(jīng)、補大腸,、健脾益氣,，固腸實便；推三關(guān),、摩腹,、揉臍、捏脊溫陽補中,；配推上七節(jié)骨,、揉龜尾以溫陽止瀉。

　　【注意事項】

　　注意飲食調(diào)養(yǎng),。

4,、小兒推拿治療遺尿　　

遺尿 　　【概述】

　　遺尿是指5歲以上幼童，不能自主控制排尿,，經(jīng)常入睡后遺尿者,。新生兒的排尿受植物神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié),，而大腦皮層對其有效的控制尚未建立。隨著膀胱感覺神經(jīng)的成熟,，小兒逐漸能意識到膀胱的充盈,。在此之后，大腦皮層對排尿的控制作用在白天逐漸有效,；再過一段時間當(dāng)小兒在夜間臥床睡覺的過程中,，也能有效地控制排尿。3歲以上,，膀胱的排尿功能開始受大腦皮層的有效控制,，當(dāng)膀胱脹滿時，產(chǎn)生沖動,，向上傳至大腦皮層,，如果大腦皮層解除對脊髓排尿中樞的抑制，膀胱逼尿肌即收縮而產(chǎn)生排尿,。

　　【病因】

　　1.先天腎氣不足,，下元虛冷所致。

　　2.下列情況可引起遺尿：

　　器質(zhì)性疾?。豪缦忍煨阅虻阑?。

　　功能性遺尿：也可稱為“原發(fā)性遺尿”，大多數(shù)患兒屬于這一類,。

　　心理性原因,，精神性原因，或缺乏訓(xùn)練也可造成經(jīng)久不愈的遺尿,。

　　【癥狀】

　　睡眠中不自主地排尿,。

　　【診斷】

　　1.睡眠較深，不易喚醒,，每夜或隔幾天發(fā)生尿床,，甚則一夜尿床數(shù)次。

　　2.發(fā)病年齡在5周歲以上,。

　　3.小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn),。

　　4.X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂,，泌尿系X線造影可見其結(jié)構(gòu)異常,。

　　【證候分類】

　　1.腎氣不足：睡中遺尿，尿量多,，尿色清,，熟睡，不易叫醒,，面色淡白,，精神不振,，形寒肢冷。舌質(zhì)淡,，苔白,，脈沉遲無力。

　　2.脾肺氣虛：睡中遺尿,，尿頻而量多,，面色無華，神疲乏力,，食欲不振,，大便溏薄。舌質(zhì)偏淡,，脈緩細,。

　　3.肝經(jīng)濕熱：睡中遺尿，尿頻量少,，性情急躁，手足心熱,，唇紅而干,。舌質(zhì)紅，苔黃,，脈弦滑,。

　　【治療】

　　1.治則：溫補脾腎，固澀下元,。

　　2.處方：揉百會,，補脾經(jīng)，補肺經(jīng),，補腎經(jīng),，推三關(guān)，揉丹田,，推氣海,，揉關(guān)元，摩腹,，推擦命門,、腎俞，揉三陰交,。

　　3.方義：揉丹田,、補腎經(jīng)、按揉腎俞,、擦腰骶部以溫補腎氣,，壯命門之火,，固澀下元；補脾經(jīng),、補肺經(jīng),、推三關(guān)、健脾益氣,，補肺脾氣虛,；按揉百會、揉外勞溫陽升提,；按揉三陰交以通調(diào)水道,。

　　【注意事項】

　　1.應(yīng)幫助患兒養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣及安排合理的生活制度，不使其過度疲勞,。

　　2.應(yīng)及早治療,。

　　3.夜間入睡后應(yīng)定時叫其起床排尿。

5,、小兒推拿治療疳積
疳積 　　【概述】 　　疳積是疳癥和積滯的總稱,。疳癥是指由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受傷,，影響生長發(fā)育的病癥,，相當(dāng)于營養(yǎng)障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內(nèi)積,，脾胃受損而引起的腸胃疾病,，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐,、腹脹為主要癥狀,。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法,。

　　對于疳證的“疳”的兩種解釋：其一為“疳”就是“甘”,，這是因為本病起先多是由于過食甘而致。這是從某個側(cè)面,，對本病的起始原因加以概括,。其二是“疳”有“干”的含義，這是因為本病會出現(xiàn)消瘦,、干癟,、氣血津液不足等臨床表現(xiàn)。

　　【病因】

　　1.乳食不節(jié),，傷及脾胃：乳食不節(jié),，過食肥甘生冷，傷及脾胃,，脾胃失司,，受納運化失職,，升降不調(diào)，及成積滯,。積滯日久,，脾胃更傷，轉(zhuǎn)化為疳,。

　　2.脾胃虛寒薄弱：脾胃虛寒薄弱,，則乳食難于腐熟，而使乳食停積,，壅聚中州,，阻礙氣機，時日漸久,，致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào),，患兒贏瘦，氣液虛衰,，發(fā)育障礙,。

　　乳食不節(jié)與脾胃虛弱互為因果，積滯可傷及脾胃,，脾胃虛弱又能產(chǎn)生積滯,，臨床上多互相兼雜為病。

　　3.某些慢性疾病和感染蟲癥也常為本病的原因,。

　　【癥狀】

　　1.積滯傷脾：形體消瘦，體重不增,，腹部脹滿,，納食不香，精神不振,，夜眠不安,，大便不調(diào)，常有惡臭,，舌苔厚膩,。

　　2.氣血兩虧：面色萎黃或蒼白，毛發(fā)枯黃稀疏,，骨瘦如柴,，精神萎靡或煩躁，睡臥不寧,，啼聲低小,，四肢不溫，發(fā)育障礙,，腹部凹陷,，大便溏泄,，舌淡苔薄，指紋色淡,。

　　【診斷】

1.疳癥 　　(1)飲食異常,，大便干稀不調(diào)，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者,。

　　(2)形體消瘦,，體重低于正常平均值的15～40%，面色不華,，毛發(fā)稀疏枯黃,，嚴重者干枯贏瘦。

　　(3)兼有精神不振,，或好發(fā)脾氣,，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼,，或吮指磨牙等癥,。

　　(4)有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后飲食失調(diào)及長期消瘦史。

　　(5)因蛔蟲引起者,，謂之“蛔疳”,，大便鏡檢可查見蛔蟲卵。

　　(6)貧血者,，血紅蛋白及紅細胞減少,。

　　(7)出現(xiàn)肢體浮腫，屬于營養(yǎng)性水腫者,，血清總蛋白量大多在45g/L以下,，血清白蛋白約在20g/L以下。

　　2.積滯

　　(1)以不思飲食,，食而不化,，腹部脹滿，大便溏泄或便秘為特征,。

　　(2)可伴有煩躁不安,，夜間哭鬧或嘔吐等癥。

　　(3)有傷乳食史,。

　　(4)大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴,。

　　【證候分類】

　　1.疳癥

　　(1)疳氣：形體略見消瘦，而色稍萎黃,，食欲不振,，或食多便多，大便干稀不調(diào)，精神不振,，好發(fā)脾氣,。舌苔膩，脈細滑,。多見于本病之初期,。

　　(2)疳積：形體消瘦明顯，脘腹脹大,，甚則青筋暴露,，面色萎黃，毛發(fā)稀疏易落,，煩躁,。或見揉眉挖鼻,，吮指磨牙,，食欲減退?；蛏剖骋尊?、大便下蟲?；蚴仁成?、泥土等異物。舌質(zhì)偏淡,，苔淡黃而膩,，脈濡細而滑。多見于本病之中期,。

　　(3)干疳：極度消瘦,，皮包骨頭，呈老人貌,，皮膚干枯有皺紋，精神萎靡,，啼哭無力,，無淚?；蚩梢娭w浮腫,。或見紫癜,、鼻衄,、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱,。多見于本病之晚期,。

　　2.積滯

　　(1)乳食內(nèi)積：面黃少華，煩躁多啼,，夜臥不安,，食欲不振，腹部脹滿,，大便溏泄酸臭或便秘,，小便短黃或如米泔，伴有低熱,。舌紅,，苔膩，脈滑數(shù),，指紋紫滯,。

　　(2)脾虛夾積：面色萎黃，形體較瘦,，困倦無力,，夜寐不安，不思乳食,，腹?jié)M喜伏臥,，大便稀糊。唇舌淡紅,，苔白膩,，脈細而滑，指紋淡滯,。

　　【治療】

　　1.積滯傷脾

　　(1)治則：消積導(dǎo)滯,，調(diào)理脾胃。

　　(2)處方：揉板門,，推四橫紋,，運內(nèi)八卦，補脾經(jīng),，分推腹陰陽,，揉中脘，揉天樞,，按揉足三里,。

　　(3)方義：揉板門、揉中脘,、分推腹陰陽,、揉天樞消食導(dǎo)滯，疏調(diào)腸胃積滯；推四橫紋,、運內(nèi)八卦加強以上作用,，并能理氣調(diào)中；補脾經(jīng),、按揉足三里以健脾開胃,，消食和中。

　　2.氣血兩虧

　　(1)治則：溫中健脾,，補益氣血,。

　　(2)處方：補脾經(jīng)，運內(nèi)八卦,，掐揉四橫紋,，揉外勞宮，推三關(guān),，揉中脘,，按揉足三里，捏脊,。

　　(3)方義：補脾經(jīng),、推三關(guān)、揉中脘,、捏脊溫中健脾,，補益氣血，增進飲食,；運內(nèi)八卦,、揉外勞溫陽助運，理氣和血,，并加強前四法的作用,；掐揉四橫紋主治疳積，配按揉足三里調(diào)和氣血,，消導(dǎo)積滯,。

　　此外：五心煩熱，盜汗,，舌紅光剝,，陰液不足者，宜推三關(guān),、揉外勞，加清肝經(jīng),，補腎經(jīng),，運內(nèi)勞宮；煩燥不安，目赤多淚加清肝經(jīng),；若有咳嗽痰喘,，加推肺經(jīng)，推揉膻中,、肺俞,；便溏者加補大腸；便秘者加清大腸,，推下七節(jié)骨,。

　　另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門割治的效果也十分明顯,。

　　【注意事項】

　　1.注意調(diào)養(yǎng)：在喂養(yǎng)方面,，應(yīng)注意遵循先稀后干，先素后葷,，先少后多,，先軟后硬的原則。

　　2.注意營養(yǎng)搭配,。

　　3.必要時應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,，特別是對原發(fā)病、消耗性疾病的治療,。

五,、小兒捏脊療法

捏脊 　　捏法作用于背部稱為捏脊或捏積。捏脊不僅可用于兒童,，而且也可用于成人,。捏脊能很好地調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，特別是對胃腸功能有很好的調(diào)節(jié)作用,。捏脊能調(diào)理胃腸蠕動,，促進消化吸收，提高人體抵抗力的作用,，并對失眠有一定效果,。捏脊方向為自下而上，從臀裂至頸部大椎穴,。一般捏3～5遍,，以皮膚微微發(fā)紅為度。在捏最后一遍時,，常常捏三下,，向上提一次，稱為“捏三提一”,。

　　捏法分三指捏法和二指捏法,，具體操作如下：
　　1.三指捏法：兩手腕關(guān)節(jié)略背伸,，拇指橫抵于皮膚，食中兩指置于拇指前方的皮膚處,，以三指捏拿肌膚,，兩手邊捏邊交替前進。
　　2.二指捏法：兩手腕關(guān)節(jié)略尺偏,，食指中節(jié)橈側(cè)橫抵于皮膚,，拇指置于食指前方的皮膚處，以拇指,、食指捏拿皮膚,，邊捏邊交替前進。

　　捏脊的動作要領(lǐng)如下：
　　1.應(yīng)沿直線捏,，不要歪斜,。
　　2.捏拿肌膚松緊要適宜。

　　捏脊應(yīng)注意以下幾點：
　　1.捏拿肌膚松緊要適宜,。
　　2.應(yīng)避免肌膚從手指間滑脫,。
　　3.應(yīng)沿直線捏，不要歪斜,。

治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的手法介紹
胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是一種臨床多發(fā)病,。從生理上來看:12塊胸椎作為脊柱的一部分，構(gòu)成了人體力學(xué)支柱的重要組成部分;胸椎椎管內(nèi)有脊髓經(jīng)過,，并且有很多功能各異的神經(jīng)從胸椎旁邊經(jīng)過,。由于胸椎小關(guān)節(jié)數(shù)量多，發(fā)生紊亂后所引起的癥狀,、體征較為復(fù)雜,，具體表現(xiàn)與錯位胸椎平面的高低、數(shù)量的多少,、累及組織的不同,、組織累及的程度不一以及病程長短等諸多因素有關(guān)，因此,，有較大差異:如肌肉勞損,、肋間神經(jīng)痛、胸腹腔臟器功能紊亂以及頭頸部癥狀等,。從形態(tài)結(jié)構(gòu)上來看:胸椎參與構(gòu)成胸廓,，憑借關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶以及肌肉等軟組織緊密結(jié)合與肋骨共同形成了較為穩(wěn)定的狀態(tài),，不容易受損,，故而臨床中胸椎小關(guān)節(jié)紊亂所致的疾病常常被誤診為心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病,、消化系統(tǒng)疾病,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等,，藥物
治療收效甚微，即使有效也往往停藥即再次發(fā)作,，嚴重影響了患者的工作、學(xué)習(xí)和生活,。
筆者經(jīng)過幾年的臨床探索,，并向有經(jīng)驗的老師學(xué)習(xí)，對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的糾治有了點粗淺的認識,，并歸納出了治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂行之有效的十種手法,，現(xiàn)介紹如下。
1手法介紹
1.1沖壓法以第五胸椎向左,、第六胸椎向右旋轉(zhuǎn)移位為例,。患者俯臥,，醫(yī)生站于左側(cè),，以左手掌跟壓在第五胸椎棘突右邊，右掌跟壓在第六胸椎棘突左邊,，然后囑患者作一深呼吸,，待呼氣將盡未盡時，醫(yī)生用雙手同時施一寸勁沖壓,。此時,，往往可以聽到清脆的關(guān)節(jié)彈響聲，提示關(guān)節(jié)復(fù)位,。然后再檢查相鄰的上下關(guān)節(jié),，若仍有錯位則依法再施。此法可以作為糾正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的通用手法,，尤其適合于小關(guān)節(jié)紊亂并伴有胸椎輕微前后滑脫者,。
1.2旋轉(zhuǎn)沖壓法此方法為沖壓法的衍生手法，所不同之處在于沖壓時雙手作一順時針方向的旋轉(zhuǎn),。這樣沖壓力與旋轉(zhuǎn)力所形成的合力對于單純的胸椎旋轉(zhuǎn)錯位比沖壓法更省力,。
1.3單掌振法此法機理與沖壓法、旋轉(zhuǎn)沖壓法機理相同,，但施術(shù)時改雙手為單手,。以第五胸椎向左旋轉(zhuǎn)移位為例?；颊吒┡P,，醫(yī)生立于左側(cè)，右手掌抵住第五胸椎棘突,，囑患者作深呼吸,，待呼氣將盡時,，右掌跟以寸勁向右沖壓，聽到關(guān)節(jié)彈響聲則提示關(guān)節(jié)復(fù)位,。單掌振法較為適合于上中段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,。
1.4膝頂擴胸扳法又稱“胸椎對抗復(fù)位法”。具體操作時有三種方法:患者面向靠背椅的靠背跨坐到椅子上,，雙手向上交叉抱于腦后,，醫(yī)生用膝蓋頂住偏歪棘突。A法:醫(yī)生雙手從患者腋下向前,，然后繞向后上方,，抓住患者前臂，慢慢向后拉患者前臂,，同時膝蓋稍微用力,，聽到關(guān)節(jié)彈響聲，則提示關(guān)節(jié)復(fù)位,。B法:醫(yī)生雙手托住患者肘尖向后慢慢扳動,，待活動到最大限度時輕微閃動一下，聽到關(guān)節(jié)彈響聲則提示關(guān)節(jié)復(fù)位,。C法:這一方法是我對前兩種手法掌握不太熟練時,，發(fā)現(xiàn)用A法，稍胖一些的患者不能忍受,，而B法有時操作不慎會使患者感到肩部疼痛,，于是我就變通一下。醫(yī)生雙手從患者腋下伸出,，然后兩手向上勾住患者雙肩,，緩慢向后拉，同時膝關(guān)節(jié)輕微向前抵住偏歪棘突,，待活動到最大限度時,，稍一加力即可聽到關(guān)節(jié)彈響聲。這種方法較為適合于上中部胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,。
1.5扳肩法以第三胸椎棘突左偏為例,。患者俯臥,，醫(yī)生立于患者頭側(cè),，以左手小魚際壓住第三胸椎棘突右側(cè)，同時右手向左上方扳患者右肩,，聽到彈響聲則提示關(guān)節(jié)復(fù)位,。此法較為適合于上中段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。
1.6指推法以第十一胸椎棘突右偏為例,?；颊吒┡P,，醫(yī)生立于患者右側(cè)，雙手拇指重疊抵住偏歪棘突,，逐漸加力向左推之,，聽到關(guān)節(jié)彈響聲則提示關(guān)節(jié)復(fù)位。指推法適合于頸胸椎交界,、胸腰椎交界關(guān)節(jié)紊亂及身體較瘦弱,、關(guān)節(jié)囊較為松弛的患者。
1.7捶擊法以第二胸椎棘突右移為例,。患者俯臥,，醫(yī)生立于右側(cè),，左手拇指擠壓住偏外的棘突并用右拳擊之，聽到關(guān)節(jié)彈響聲則提示關(guān)節(jié)復(fù)位,。操作時要注意不可驟用暴力,，對有骨質(zhì)疏松或?qū)е鹿琴|(zhì)疏松疾病的患者禁用。此法適用于上中段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,。
1. 8　雙手重疊按壓法　患者俯臥,醫(yī)生立于左側(cè),雙手重疊于中段胸椎棘突之上,囑患者做深呼吸,待呼氣將盡時以寸勁按壓,聽到關(guān)節(jié)彈響聲則提示關(guān)節(jié)復(fù)位,。此法適合于脊柱甩鞭傷的新傷,復(fù)位成功時的關(guān)節(jié)彈響聲有人稱為“放鞭炮”。
1 .9　坐位旋轉(zhuǎn)推法　以第十二胸椎棘突右移為例,?；颊咦?助手固定患者雙腿,醫(yī)生坐在右側(cè)以右手從患者右腋下穿過向上用手勾住患者頸部,以左手拇指頂住偏歪棘突,囑患者放松,醫(yī)生以右手帶動患者上身由直立向右下方擺動,待力傳至第十二胸椎時以右手拇指推之,即可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲。此法較適合于下段胸椎的小關(guān)節(jié)紊亂,。 1. 10　拔伸牽引法　較之前九種手法,此手法操作難度較大,對醫(yī)生要求較高,。以第一胸椎束突偏歪為例?；颊哐雠P,醫(yī)生坐于床頭,右手托住患者頸部并用拇指食指放松患者頸部肌肉;左手托住患者下頜緩慢牽引,待傳到第一胸椎時,以寸勁作一牽引動作,聽到輕微的關(guān)節(jié)彈響聲則提示復(fù)位,。此法要求十分熟練方能操作成功。本法適合上段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,。
通過臨床治療觀察,我們有如下體會1)各個手法在使用前都要對局部進行充分的放松,這樣不僅有利于手法的一次性成功,而且還能盡最大限度避免患者受到無謂的損傷或者痛苦,。(2)做完整復(fù)手法后須用理筋手法,使局部恢復(fù)解剖位置以便于氣血的通暢,從而有利于疾病的康復(fù)。(3)文中多次提到的“寸勁”就是醫(yī)生能夠收發(fā)自如的一種爆發(fā)力,因為其收發(fā)在一寸之間,故而稱為“寸勁”,。(4)介紹手法時,對脊柱的分段只是以模糊的上,、中、下段概括而不作精確的定位,是因為在實際操作中,由于各個醫(yī)生因為習(xí)慣的不同或者熟練程度的不同,有些手法的操作差別僅僅在細微之間,但矯正的胸椎則差別較大,故而不作嚴格的定位,。(5)在文中筆者多次提到關(guān)節(jié)復(fù)位而沒有說成功復(fù)位,是因為由于醫(yī)生把握的尺度不同,或者功力的深淺不同,有時不能一次完全復(fù)位成功,仍然會遺留一些輕微的錯位,則需要再次施術(shù)以正之,故而僅僅說復(fù)位,。(6)對于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂時間較長的患者,則應(yīng)多次復(fù)位方能成功,不可強求一次完全復(fù)位,以免造成新的損傷。(7)對于體質(zhì)較差,、關(guān)節(jié)囊較為松弛或者病程日久的患者,做完整復(fù)手法后可以適當(dāng)?shù)狞c,、按足三里穴以加速康復(fù)并能鞏固療效,。(8)以上手法對于單純的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂及其并發(fā)癥狀有著良好的療效。若用之得當(dāng),?？梢允拱Y狀迅速解除,。但臨床中要仔細檢查,注意與其它疾病相鑒別,尤其要注意對年高體弱、骨質(zhì)疏松等患者要謹慎,對腫瘤患者則應(yīng)禁止手法治療,。(9)對于小關(guān)節(jié)復(fù)位時的彈響聲,它可以作為關(guān)節(jié)復(fù)位的一項指征,但不是唯一的指征,故而不能強求,更不能片面追求彈響聲而用暴力,以免造成新的損傷,。