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特 肩峰下撞擊綜合征是肩關(guān)節(jié)最常見的疼痛綜合征之一。該綜合征的病理機(jī)制主要與肩峰下間隙內(nèi)組織的反復(fù)和非自然壓迫有關(guān),。  具體地說(shuō),，岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱,、肩關(guān)節(jié)上囊和肩峰下囊在肱骨頭和喙肩弓之間受壓,。  肩峰下撞擊的重復(fù)性創(chuàng)傷是造成肩袖內(nèi)拉傷的非常重要的因素,。由于撞擊的部位位于肩袖的外表面，因此通常被稱為“外部”撞擊綜合征,。相反,，“內(nèi)”撞擊綜合征的特征是肩袖內(nèi)表面在大結(jié)節(jié)和鄰近的肩胛窩邊緣之間受壓。 肩峰下撞擊引起的疼痛通常集中在肩關(guān)節(jié)前部,，通常會(huì)因肩外展60到120度而加重,。  由于肱骨的大結(jié)節(jié)最靠近前肩峰，包繞其的組織更可能在外展弧內(nèi)受到壓迫,。有癥狀的患者的肩峰下壓力在整個(gè)疼痛弧度內(nèi)急劇上升,。 因?yàn)槭直叟e過(guò)頭頂?shù)闹匾?，肩部撞擊綜合征可導(dǎo)致明顯的功能受限,。這種情況最常見于反復(fù)將肩膀外展超過(guò)90度的運(yùn)動(dòng)員和工人，但也可能發(fā)生在相對(duì)久坐的人身上,。 肩峰下撞擊可在標(biāo)準(zhǔn)射線照相檢查中檢測(cè)到,。  肩峰下撞擊綜合征患者的X線照片 盂肱關(guān)節(jié)的異常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征的因素，在肩外展期間肱骨頭的過(guò)度上移會(huì)壓迫肩峰下間隙內(nèi)的內(nèi)容物,。肱骨頭過(guò)度向上移,，可能與肌肉無(wú)力有關(guān)，如肩袖肌群薄弱,，難以協(xié)調(diào)自然的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),。  在健康的肩部，盂肱關(guān)節(jié)的外展與肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)同時(shí)發(fā)生,，通常與肩胛骨更精細(xì)的調(diào)整（后傾和外旋運(yùn)動(dòng)）相結(jié)合,。大多數(shù)研究表明肩峰下撞擊綜合征患者在肩關(guān)節(jié)外展過(guò)程中肩胛骨的向上旋轉(zhuǎn)、后傾和外旋的程度低于正常值,。  這些異常的運(yùn)動(dòng)學(xué)現(xiàn)象被認(rèn)為是肩峰下撞擊的原因,，因?yàn)樗鼈兘档土思绶咫殴穷^和喙肩弓的間隙。 一些有肩峰下撞擊綜合征病史的人群,，在外展過(guò)程中肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)和后傾稍大,。這些看似矛盾的運(yùn)動(dòng)學(xué)可能是一種補(bǔ)償機(jī)制，用來(lái)增加肩峰下間隙,，從而降低撞擊的嚴(yán)重程度,。 不管肩胛骨運(yùn)動(dòng)學(xué)的具體模式如何，重要的一點(diǎn)是,，肩胛骨運(yùn)動(dòng)的微小偏差可能會(huì)對(duì)肩峰下間隙產(chǎn)生不成比例的巨大影響,，尤其是考慮到其他伴隨因素，如囊腫脹,。 肩胛骨靜止時(shí)的“錯(cuò)誤”姿勢(shì)也被認(rèn)為是肩峰下間隙縮小的一個(gè)因素,，在其他神經(jīng)系統(tǒng)正常的人中,，“不良”或懶散的姿勢(shì)通常與肩胛胸關(guān)節(jié)有關(guān)，肩胛胸關(guān)節(jié)是異常向下旋轉(zhuǎn)和過(guò)度伸展的位置,，通常與肩胛骨過(guò)度前傾和內(nèi)旋有關(guān),。 這種姿勢(shì)與胸小肌緊繃或過(guò)度扭曲有關(guān)。這種不正常的肩胛骨姿勢(shì)可能導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生,。  肩胛胸關(guān)節(jié)姿勢(shì)不良或異常的病理機(jī)制復(fù)雜,，且不完全了解。除了胸肌小肌緊繃外,，其他原因可能包括頸椎和胸椎姿勢(shì)改變,；坐姿異常；疼痛回避,；肩關(guān)節(jié)肌肉（如前鋸肌和肩袖肌群）疲勞,、緊繃或無(wú)力；并降低了肩胛骨和肱骨之間的自然運(yùn)動(dòng)順序的肌肉協(xié)調(diào)性,。 肩峰下撞擊綜合征也可能是由與盂肱關(guān)節(jié)更直接相關(guān)的病變引起的,。這些病變可能包括韌帶不穩(wěn)、粘連性囊腺炎,、后囊過(guò)度緊繃（以及相關(guān)的肱骨頭向喙肩弓下部過(guò)度前移）,、盂肱關(guān)節(jié)周圍肌肉緊繃。 最后一個(gè)因素可能是肩鎖關(guān)節(jié)周圍形成的骨贅,，肩峰鉤狀異常,，或肩峰下間隙及其周圍結(jié)構(gòu)腫脹和破裂所致。  不管是什么原因,，每次撞擊發(fā)生時(shí),，脆弱的岡上肌腱和肩胛下囊會(huì)進(jìn)一步受到創(chuàng)傷，常常導(dǎo)致肌腱慢性炎癥甚至斷裂,。肱二頭肌的長(zhǎng)頭和盂肱關(guān)節(jié)的上囊也可能受到創(chuàng)傷,。  肩峰下撞擊綜合征的治療目標(biāo)包括減少肩峰下間隙的炎癥，調(diào)節(jié)和加強(qiáng)對(duì)肩袖和肩胛胸肌的控制,，提高對(duì)肩胛胸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的動(dòng)覺(jué)意識(shí),，并恢復(fù)肩部的自然活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)活動(dòng)。 肩撞擊綜合征的十種可能的直接或間接原因 盂肱關(guān)節(jié)（盂肱）和肩胛胸關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)異常 “懶散”的姿勢(shì)會(huì)影響肩胛胸關(guān)節(jié)的對(duì)齊 控制盂肱或肩胛胸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉疲勞,、無(wú)力,、控制不良或緊繃 肩峰下間隙內(nèi)和周圍組織的炎癥和腫脹 肩袖肌肉肌腱過(guò)度磨損和隨后退化 盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 盂肱關(guān)節(jié)下囊內(nèi)粘連 盂肱關(guān)節(jié)后囊膜過(guò)緊（以及肱骨頭向喙肩弓下緣的相關(guān)前移） 肩鎖關(guān)節(jié)周圍形成骨贅 肩峰或喙肩弓畸形 |
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