話說有這么一個病人,，年逾八旬，訴說自己每晚全身發(fā)熱,，出汗,，汗后全身發(fā)涼，心煩,，口稍苦,，口干舌燥，偶有惡心,，頭部不適,，如有鐵圈圍箍，頭中呈“嘭嘭”鳴響,，聲響不斷,，晝夜不息，大便秘結(jié),；每晚必服艾司唑侖才可入眠,，中藥西藥吃了不少，癥狀起起伏伏,，時(shí)輕時(shí)重,，不見明顯起色，如是者已有近兩年之久,，大小醫(yī)院跑遍了,，檢查化驗(yàn)資料一踏踏,，也找大醫(yī)院名醫(yī)看過，也找江湖郎中瞧過,，不管是吃誰的藥,，初服往往有點(diǎn)效果，再用就沒有多少用了,，常估摸自己患了不治之癥,，思慮重重，憂心忡忡,。兩年以來,，不是在去醫(yī)院就診的路上，就是在尋找治療方法的路上,，花費(fèi)巨大,，苦不堪言，煩惱異常,，家人也不勝其擾,。

【治療經(jīng)過】

刻下癥：發(fā)熱、出汗,，汗后全身發(fā)涼,，口干口苦，納差,，偶有惡心,，頭中鳴響，失眠心煩,，便秘,，舌質(zhì)略紅，苔薄黃而干,，脈弦細(xì),。

處方：柴胡、黃芩,、黨參,、半夏、炙甘草,、生姜,、大棗、炒棗仁,、柏子仁,、浮小麥、五味子。五劑,，水煎服,。

上方服后,，病人欣喜異常,，感覺全身輕松，發(fā)熱出汗明顯改善,，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)左右,，口苦口干、便秘均有減輕,，仍睡中夢多,，睡眠不是很實(shí)，頭中鳴響如故,，仍有心煩,，舌質(zhì)略紅，苔薄黃,，脈弦細(xì),。

處方：柴胡、黃芩,、太子參,、半夏、炙甘草,、生姜,、大棗,、牡丹皮,、山梔、磁石,、炒棗仁,、五味子、浮小麥,。五劑,，水煎服。

服藥后,，全身情況進(jìn)一步改善,。

繼續(xù)以小柴胡湯為基礎(chǔ)，先后加入白芍、當(dāng)歸,、丹皮,、山梔、炒棗仁,、五味子等服藥,，前前后后服藥近兩個月，發(fā)熱出汗?jié)u次消失,，睡眠明顯改善,，頭中鳴響消失，徹底戒了艾司唑侖,，精神情緒恢復(fù)正常,。

【討論思考】

為什么要用小柴胡湯呢？

小柴胡湯為和解少陽而專設(shè),，主治：傷寒少陽證——寒熱往來,，胸脅苦滿，默默不欲食,，心煩喜嘔,，口苦咽干，目眩,，苔薄白,，脈弦。

患者有發(fā)熱出汗,，汗出后又發(fā)冷,，口苦口干，心煩,，苔薄黃,，脈弦，雖然還有其他癥狀,，這不是少陽證嗎,？《傷寒論》曰：“但見一證便是，不必悉俱”,，于是便以小柴胡湯為基礎(chǔ)進(jìn)行治療,。

【小柴胡湯】方解分析：

為少陽證而專設(shè)。少陽證屬半表半里證,，傷寒之邪內(nèi)傳少陽,，正邪相爭，故往來寒熱,；少陽經(jīng)脈循行兩脅,，邪入少陽,，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿,，沉默抑郁,；少陽屬膽，邪熱壅于肝膽,，火熱上炎,，故口苦咽干，目眩,，心煩,；膽之邪熱犯胃，胃失和降,，則喜嘔不欲食,。脈弦乃少陽主脈。

此時(shí),，邪已離開太陽之表,，又未入陽明之里，非汗,、吐,、下法所宜，用和解一法,。

方中柴胡疏解少陽經(jīng)絡(luò)郁滯,，而升清陽，使半表之邪外宣,，而為主藥,；黃芩清泄膽熱，使半里之邪內(nèi)肅,，且柴胡,、黃芩配伍，外疏內(nèi)肅,，寒熱往來,，胸脅苦滿,，口苦咽干,，心煩之證可除；膽胃不和,，胃氣上逆,，用半夏、生姜降逆和胃,，以治胸脅痞滿,、嘔吐之證；人參、甘草,、大棗益氣健脾,，使正氣健旺而邪無向里之機(jī)，與柴胡配伍,，更可助少陽生發(fā)之機(jī),，姜、棗又能調(diào)和營衛(wèi)以解寒熱,。諸藥合用,，共奏和解少陽，補(bǔ)中扶正,，和胃降逆之功,。

故柯韻伯在《傷寒附翼.少陽方總論》中喻為：“少陽機(jī)樞之劑，和解表里之總方也”,。

【臨床應(yīng)用】

1,、邪入少陽，肝膽郁熱,，運(yùn)化失職所致,；以寒熱往來，胸脅苦滿,，口苦咽干,，目眩，脈弦為使用要點(diǎn),；

不論外感,、內(nèi)傷如：瘧疾、黃疸,、產(chǎn)后或經(jīng)期感冒等出現(xiàn)上述主要癥狀兩個以上者,，均可應(yīng)用；

《傷寒論》中言：“但見一證便是,，不必悉俱”,，便是此意。

2,、治婦女熱入血室：月經(jīng)期間或經(jīng)水適斷,，感冒外邪，邪熱內(nèi)陷,，與血結(jié)于室,。系指經(jīng)期感冒，可用本方加活血調(diào)經(jīng)藥如：牛膝,、桃仁,、丹皮之類,；如熱傷陰血，加生地,、丹皮養(yǎng)陰涼血,；

3、治產(chǎn)后感冒：“若有汗當(dāng)減柴胡,，無熱當(dāng)減黃芩,，嘔則倍姜、半,，虛則當(dāng)倍人參,，又臨證之變通也”?！夺t(yī)宗金鑒》

4,、本方治黃疸，若熱重者,，加梔子,、黃柏以清熱；若濕盛者,，加茵陳,、霍香以祛濕；

5,、治瘧疾,，加常山、草果可以提高療效,；

6,、本方治療“肝臟發(fā)咳，兩脅下痛,，甚則不可以轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)則兩脅下滿”《玉機(jī)微義》。

7,、本方治“累疬,、乳癰、便毒,、下疳,、及肝經(jīng)一切瘡瘍，發(fā)熱潮熱,，或飲食少思者”《漢皇醫(yī)學(xué)》,。

【使用注意】

1,、若上盛下虛,，或肝火偏盛,，雖見寒熱等癥宜忌用。誤用則可致頭痛,、目眩,、或牙齦出血等副作用；

2,、若有素體陰虛出血者,，慎用或禁用。