作者：張樹軍    審閱：孫振中

從2012年博士畢業(yè)回國工作,，至今已8年有余了。作為一個(gè)脊柱外科醫(yī)生,，從最初的青澀懵懂,，到現(xiàn)在的稍顯淡定，回望過去,，總還是有一些唏噓和感慨,。今天端午佳節(jié),，在家一杯清茶，也想把這些年的經(jīng)歷感悟以及彎路稍稍總結(jié)一下,，如果能給脊柱外科的初入者一點(diǎn)幫助,，那我就真的倍感榮幸之至了。

  1. 會做手術(shù)和做好手術(shù),，是兩個(gè)概念,。脊柱外科相對來說手術(shù)曲線較為平坦漫長，容錯(cuò)空間小,，因?yàn)槿魏问中g(shù)中的小失誤都有可能造成嚴(yán)重的臨床后果,，對患者帶來終身的影響。當(dāng)我們初入脊柱外科,，我們會情不自禁為今天能主刀完成一例脊柱外科手術(shù)而欣喜鼓舞,。但是，欣喜是人之常情,，但是切記要謹(jǐn)小慎微,。前三百臺脊柱外科手術(shù)是一個(gè)脊柱外科醫(yī)生犯錯(cuò)的高峰期，這一時(shí)期也許我們會清楚地知道完成這臺手術(shù)我們要完成哪些操作,，但是,，對術(shù)中各種風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性其實(shí)是不足的，也就是我們常說的眼高手低,。在這一時(shí)期,，我們尤其應(yīng)該細(xì)心謹(jǐn)慎，把每一臺脊柱手術(shù)都當(dāng)成自己從未完成的新的手術(shù)方式,，只有經(jīng)歷得多了,，才會在手術(shù)操作中游刃有余，該大刀闊斧的時(shí)候大刀闊斧,，該精細(xì)操作的時(shí)候精細(xì)操作,，也就是做到“眼前無神經(jīng)根，心中有神經(jīng)根”,。從來沒有又慢又好的脊柱外科手術(shù),，只有又快又好的脊柱手術(shù)，但是,，又快又好的前提一定建立于你對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判和規(guī)避上,。

  2. 做該做的手術(shù)，帶著思考去定治療及手術(shù)方案,。脊柱外科的疾病往往都伴隨有神經(jīng)的癥狀,，但是患者有神經(jīng)不適表現(xiàn)的時(shí)候一定是脊柱外科的疾病么？答案顯而易見是否定的,。作為一個(gè)脊柱外科新兵,，我們最喜歡犯的錯(cuò)誤是開了不該開的刀,，但是，手術(shù)是“開弓沒有回頭箭”,，這時(shí)候往往悔之晚矣,。脊柱外科里面的診斷和鑒別診斷極為關(guān)鍵，病史問充分了么,？查體夠細(xì)致么,？做了神經(jīng)不適癥狀性質(zhì)的判定了么？這種神經(jīng)不適還有可能由哪種疾病導(dǎo)致,，責(zé)任節(jié)段是哪個(gè),？每一個(gè)患者，都對自己來一個(gè)這樣的五連問,！相信可以幫助我們避過大多數(shù)的坑,。

  3. 脊柱外科醫(yī)生水平的高低，也在于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)判及處理上,。我一直認(rèn)為：你成功出院了99個(gè)患者,，但是第100個(gè)病人的并發(fā)癥沒有處理好，一個(gè)并發(fā)癥可以毀掉你之前所有的成績,，并且由于脊柱外科的特殊性，它甚至可能會讓你痛不欲生,。對于脊柱外科醫(yī)生來說,，術(shù)中的即時(shí)的神經(jīng)損傷，術(shù)后的感染,，這是最為棘手的問題,。對于術(shù)后的炎癥指標(biāo)的檢測，無論如何強(qiáng)調(diào)和重視都不過分,，對于任何可疑的感染苗頭,，一定要及時(shí)的扼殺在萌芽狀態(tài)。

  4. 多看書,，多看文獻(xiàn)，你就站在了脊柱外科前輩的肩膀上,。脊柱外科專著和文獻(xiàn)是前人前輩經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),，成功的經(jīng)驗(yàn)，失敗的經(jīng)驗(yàn),，這是我們避開彎路通向捷徑的最“經(jīng)濟(jì)實(shí)惠”的方法,。帶著問題去看，帶著興趣去檢索,，往往會有意外的驚喜,。我猶記得幾個(gè)月前有天晚上在家閑翻《美國骨科醫(yī)師協(xié)會脊柱外科學(xué)》，翻到多發(fā)性骨髓瘤一章,，看到這樣一句話“X線特征性表現(xiàn)為顱骨側(cè)位片上穿鑿樣病損”，我馬上去PUBMED檢索相關(guān)文獻(xiàn),，多篇文獻(xiàn)都給出了肯定的答案,，那一刻,，撫卷而會心一笑。從此在門診中,，對可疑多發(fā)性骨髓瘤患者,，我把這個(gè)檢查列為必選項(xiàng),，比CT便宜，比本周蛋白檢測快捷,。

作為一個(gè)工作八年的脊柱外科醫(yī)生,，回想過去還是感慨連連。在過去的八年里,，得益于工作中貴人們,、師長們的大力支持和信任，我粗略統(tǒng)計(jì)共單獨(dú)主刀完成脊柱外科手術(shù)1500余例,，每每想起,，還是心中無限感恩！今天把這些文字寫下來,，一是感恩過往,，二是也希望這些文字對新入脊柱外科的兄弟姐妹們能有一點(diǎn)啟示，則我榮幸之至,！

于脊柱外科，我仍是謹(jǐn)小慎微,，路其遠(yuǎn),，吾漫漫求索之。