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甘麥大棗湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

 中醫(yī)緣的圖書館 2020-06-27
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【甘麥大棗湯組成】

甘草9g 小麥30g 大棗10枚

甘草

【甘麥大棗湯方歌】

《金匱》甘麥大棗湯,,婦人臟躁喜悲傷,精神恍惚常欲哭,,養(yǎng)心安神效力彰,。

【甘麥大棗湯方解】

臟躁一證是指五臟功能失調(diào)所致。本方所治證系因憂思過度,,心陰受損,,肝氣失和所致,。心陰不足,,心失所養(yǎng),則精神恍惚,,睡眠不安,,心中煩亂;肝氣失和,,疏泄失常,,則悲傷欲哭,不能自主,,或言行妄為,。治宜養(yǎng)心安神,和中緩急,。方中小麥為君藥,,養(yǎng)心陰,益心氣,,安心神,,除煩熱。甘草補益心氣,,和中緩急(肝),,為臣藥。大棗甘平質(zhì)潤,,益氣和中,,潤燥緩急,為佐使藥,。
配伍特點
三藥合用,,甘潤平補,養(yǎng)心調(diào)肝,,使心氣充,,陰液足,,肝氣和,則臟躁諸癥自可解除,。
運用
本方為治臟躁的常用方,。臨床以精神恍惚,悲傷欲哭為辨證要點,。
加減化裁
若見陣發(fā)性身熱,,臉赤,汗出,,可加麥冬以養(yǎng)心止汗,;心煩不眠,可加百合,、酸棗仁以養(yǎng)肝寧心,;呵欠頻作屬于心腎兩虛者,可加山萸肉,、黨參以補養(yǎng)心腎,。
禁忌
痰火內(nèi)盛之癲狂證不宜使用。

【甘麥大棗湯主治】

臟躁,。精神恍惚,,常悲傷欲哭,不能自主,,心中煩亂,,睡眠不安,甚則言行失常,,呵欠頻作,,舌淡紅苔少,脈細(xì)微數(shù),。

【甘麥大棗湯醫(yī)案】

徐某,,33歲,農(nóng)民,。心煩意亂,,整日關(guān)門閉戶,面壁而臥,,似睡非睡,,聞響動則煩,飲食懶進(jìn),,不理家務(wù),,已3月有余。其夫謂其病前后判若兩人,,少忤其意輕則獨坐獨臥,、暗自抽泣,,重則摔盤擲碗、無名火起,。自稱意外懷孕5個月后引產(chǎn),,術(shù)后心中惕惕不安,如被人追捕,,劍突下如揣兔,,突突而動,按之亦不可歇,。坐臥不寧,,夜不能寐,晝則神思恍惚,,懶于勞動,。3個月來數(shù)易其醫(yī),皆謂神經(jīng)衰弱,,中西藥物并進(jìn),,間有小效,,終則無效,。后于精神病院診斷為神經(jīng)官能癥,服藥10多日亦無效,,病反有加劇之勢,。觀其病歷,所用中藥為當(dāng)歸,、熟地,、白芍、棗仁,、麥冬,、龍骨、牡蠣等養(yǎng)血安神之屬,。細(xì)觀其面,,雖神情悲傷淡漠,但絕無血虛之病色,。舌質(zhì)淡紅,,苔薄白,脈細(xì)弦,。因思患者妊娠5月,,實屬不易,雖被說服引產(chǎn),,其實心中不甘,,情志抑郁,,肝郁化火傷陰,灼傷內(nèi)臟陰液,,發(fā)為臟躁,。于是投以甘麥大棗湯加味:甘草、大棗各15克,,小麥50克,,生地、熟地,、白芍,、蘇梗各10克。3劑后,,見其喜形于色,,云服藥后美睡一大覺,醒后頓覺心中豁然開朗,,四肢酸懶消失,。效不更方,續(xù)進(jìn)5劑痊愈,。  (摘自《浙江中醫(yī)雜志》)

【醫(yī)案分析】

患者引產(chǎn)術(shù)后“心中惕惕不安,,如被人追捕,劍突下如揣兔,,突突而動,,按之亦不可歇,坐臥不寧,,夜不能寐,,晝則神思恍惚,懶于勞動”,,正是心氣大虛之象,,其他不能自主的精神癥狀也應(yīng)是虛后心神失養(yǎng)之象?!吧噘|(zhì)淡紅,,苔薄白,脈細(xì)弦”也并不排除虛證的可能,。病人“絕無血虛之病色”,,養(yǎng)血的治本法自然乏效。作者以小麥,、甘草,、大棗益心氣為主。考慮脈細(xì)可能兼有陰虛(陰虛為何不舌紅,?因被氣虛的舌淡所抵沖),,又加生地、熟地,、白芍養(yǎng)陰,。又懷疑其引產(chǎn)后“心中不甘,情志抑郁”,,稍加蘇梗順氣,。

患者服3劑大效,又5劑痊愈,,方證相應(yīng),,效果神速。就算用善補心陰的麥冬,、百合,、酸棗仁代替生、熟地等,,也不見得會更快,。可見辨證準(zhǔn)確是治療的最關(guān)鍵,,也是臨床最難進(jìn)步之處,。辨證一旦準(zhǔn)確,用藥即便沒精雕細(xì)琢,,只要大方向正確,,就會有較好的療效。辨證錯了,,無論如何考慮方藥,都已差之千里了,。所以筆者反復(fù)強調(diào)提高辨證能力是學(xué)好方劑的前提,。方劑教學(xué)的任務(wù),重點應(yīng)在選擇,、調(diào)配治法的考慮上,,而不是花大量時間重復(fù)以前的中診、中藥學(xué)知識,。但從實際教學(xué)看,,不重復(fù)一下又不行,因為前面很多同學(xué)沒學(xué)扎實,,聽方劑就頗有云里霧里之感,,所以同學(xué)們學(xué)中醫(yī)不能寄希望畢其功于一課,前面幾門基礎(chǔ)課也是臨床治療的重要基礎(chǔ),一定要回頭去好好復(fù)習(xí)好,。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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