保護(hù)腎臟應(yīng)著手于控制血壓,，早期降壓并控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防高血壓性腎病的關(guān)鍵,。嚴(yán)格控制血壓可以明顯延緩腎損傷進(jìn)展。血壓控制得越好,，腎功能損傷進(jìn)展也就越慢,。臨床上我們建議高血壓患者的血壓控制目標(biāo)是 140/90 mmHg 以下，但是如果已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓性腎病,，血壓的控制目標(biāo)則更為嚴(yán)格,，一般要求在 130/80 mmHg 以下,，這樣才能更好的保護(hù)腎臟功能。

首選的降壓藥一般選用對腎臟有保護(hù)作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,，可以聯(lián)合長效鈣拮抗劑,，根據(jù)高血壓的原因或者靶器官的受損情況，也可以聯(lián)合使用包括利尿劑等在內(nèi)的其他類型的降壓藥,。

在高血壓腎病中惡性腎小動脈硬化癥是由于原發(fā)性高血壓病由于各種原因發(fā)展為惡性高血壓（舒張壓 >130 毫米汞柱）時引起的腎損害,，短期內(nèi)腎功能迅速惡化，可發(fā)展至尿毒癥,，常伴隨惡性高血壓其他臟器損害,，如頭痛、嗜睡,、抽搐,、昏迷、視物模糊,、視力下降甚至失明、心臟擴(kuò)大,，心衰等,。因此高血壓患者一定要定期測量血壓，盡量避免導(dǎo)致惡性高血壓的危險因素,，長期堅持服用降壓藥,，將血壓穩(wěn)定在在正常范圍內(nèi)，預(yù)防血壓波動,，防止惡性高血壓引起的惡性腎小動脈硬化癥,。

臨床上高血壓合并糖尿病或胰島素抵抗非常常見。高血糖是導(dǎo)致高血壓腎病的獨(dú)立危險因素,，原發(fā)性高血壓患者一旦并發(fā)糖尿病,，可極大增加腎臟損害風(fēng)險；高血壓致 ESRD 患者中往往伴隨有胰島素抵抗,，而胰島素抵抗可以加速高血壓腎硬化的進(jìn)展,，致腎缺血加重腎小球、腎小管功能損害,。長期高血糖是導(dǎo)致腎微血管損害的重要因素,，高血壓合并糖尿病將使腎損害雪上加霜，而良好的血糖控制,，可以預(yù)防和（或）延緩腎損害的發(fā)生及進(jìn)展,。故高血壓病合并糖尿病的患者不但要嚴(yán)格控制血壓，更要注意血糖控制,，才能更好地預(yù)防高血壓及高血糖引起的腎損害,。

理想的血糖控制目標(biāo)值是：空腹血糖低于 6.1 mmol/L,，餐后 2 小時血糖低于 8.0mmol/L，HbA1c 低于 6.5%,。老年糖尿病患者可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn),。

關(guān)于降糖藥物的選擇：高血壓合并高血糖的患者降糖藥的選擇要注意對腎臟的影響，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎病,，可選用格列喹酮和瑞格列奈,，這兩種藥主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物 95% 通過膽汁從糞便排出,，經(jīng)腎臟排出不到 5%,，因此，不會增加腎臟負(fù)擔(dān),，對腎臟影響較小,。此外，α-糖苷酶抑制劑幾乎不被腸道吸收入血,，對腎臟沒什么影響,，也可以選用。對于口服降糖藥失效或已出現(xiàn)腎功能不全的糖尿病患者,，可考慮用及早使用胰島素來控制血糖,。

高血壓患者常并存肥胖，伴有脂質(zhì)代謝紊亂,，推進(jìn)了動脈粥樣硬化的進(jìn)展可導(dǎo)致腎動脈的硬化,，加速腎臟損害的進(jìn)展。肥胖患者中往往存在腎小球的高灌注,、高濾過,，這可致髓袢鈉重吸收增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活,，加劇高血壓的程度,。有研究觀察到減輕體重能減少尿蛋白、可改善腎功能,，提示肥胖是高血壓腎病的危險因素,。因此減重、控制血脂是預(yù)防高血壓腎病的重要措施之一,。

加強(qiáng)體重管理,，使體重指數(shù)達(dá)標(biāo)，理想的體重指標(biāo)為：BMI（kg/m^2）＜24,；腰圍（cm）：男＜85,，女＜80?！腹茏∽臁?、「邁開腿」是基礎(chǔ),，必要時選擇手術(shù)減肥，另外注意重視藥物對體重的影響,。

血脂控制目標(biāo)：總膽固醇（TC）＜4.5 mmol/L,，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L（注：若合并動脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應(yīng)控制在 1.8 mmol/L 以下）,，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）＞1.1 mmol/L,，甘油三酯（TG）＜1.5 mmol/L，其中以降低 LDL-C 最重要,。

調(diào)脂治療包括食療和藥療：①在飲食上,，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動物脂肪等）,；②在藥物選擇上,，若以 LDL-C 增高為主者，首選他汀類藥物（如阿托伐他汀等）,，不僅可以對血脂進(jìn)行調(diào)控,，還具有抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖、抗炎等功效,，可改善腎血管血流動力學(xué),，達(dá)到改善和保護(hù)腎功能的作用；若以血清 TG 增高為主,，首選貝特類藥物（如非諾貝特等）,。

高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)的主要誘因,，而且尿酸結(jié)晶還可造成腎小管管腔阻塞,，并促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化壓迫血管以造成腎臟缺血與腎小動脈硬化而引發(fā)腎臟損害，且在造成腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂后,，還可過度激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),，進(jìn)一步提高血壓水平。因此合并有高尿酸血癥也是引起高血壓腎病的高危因素,，提示臨床需重視對原發(fā)性高血壓患者血尿酸監(jiān)測工作,，一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸水平偏高，需盡早予以抑制尿酸合成與促進(jìn)尿酸排出的相關(guān)藥物,，以保護(hù)其腎臟功能,。

攝入食鹽過多引起水鈉潴留,，不利于血壓的控制和水腫的消除，限鹽對于高血壓腎病患者來說顯得尤為重要,。每天控制鹽的攝入小于 5 克,。這里所說的鹽包括食鹽以及其他食物,、調(diào)味品中所含鹽的總量。低鹽飲食有助于降低血壓,、減輕水鈉潴留,。

蛋白質(zhì)攝入過量會使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物（如肌酐、尿素氮等）增高,，加重患者腎臟負(fù)擔(dān),、增加尿蛋白排泄，故高血壓腎病患者應(yīng)當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?，且以?yōu)質(zhì)動物蛋白（如牛奶,、雞蛋、瘦肉,、魚等）為主,，以保證「必需氨基酸」的供給，盡量減少植物蛋白（「非必需氨基酸」含量較高）,。腎功能正常時,，每日蛋白攝入量為 0.8～1.0 g/kg 體重；當(dāng)肌酐清除率下降,、腎功能減退時,，蛋白質(zhì)的限制更加嚴(yán)格，每天蛋白攝入量控制在 0.6 g/kg,，可同時服用復(fù)方 α-酮酸,。

注意：合理飲食不是節(jié)食和限制飲食，而是在上述飲食控制的基礎(chǔ)上,，還要保證營養(yǎng)的均衡,，保證有足夠的熱量（每日熱量達(dá) 30～35kal/kg），以避免自身蛋白質(zhì),、脂肪的分解增加,，加重腎臟負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致營養(yǎng)不良，并注意飲食中應(yīng)含有充分的鈣,、鎂和適當(dāng)?shù)木S生素,。

另外積極調(diào)整生活方式，避免飲酒及濃茶,、戒煙,、勞逸結(jié)合、睡眠充足及適當(dāng)運(yùn)動,、保持樂觀情緒對預(yù)防高血壓腎病也非常重要,。

患有高血壓時，患者血小板的聚集能力增強(qiáng), 易于形成血栓堵塞毛細(xì)血管, 從而加速腎微血管病變的進(jìn)展。作為心腦血管事件防治的基石,，阿司匹林在高血壓人群中是最基本的藥物之一,，其抑制血栓素和前列腺素代謝產(chǎn)物生成，抑制血小板聚集,，對微血栓形成有一定預(yù)防作用,，可能有阻止腎小動脈硬化預(yù)防高血壓腎病的作用。

感染（尤其泌尿系感染）會加速高血壓腎病的惡化,，因此,，一旦有感染證據(jù)，即應(yīng)給予積極的抗感染治療,。盡量避免使用對腎臟有損害的藥物,，如氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素等）,、解熱止痛藥物,；盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影,。