四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周二門診，遇見1例從新疆慕名而來的耳鳴患者,，向我們咨詢耳鳴的靜脈竇支架治療,。遺憾的是，該患者并不適合靜脈竇支架治療,。所謂的搏動(dòng)性耳鳴,，是一種有節(jié)律的耳鳴，如同心臟或血管脈搏跳動(dòng)樣耳鳴聲,。第一有規(guī)律,；第二，節(jié)律多數(shù)和心臟跳動(dòng)次數(shù)一致,。搏動(dòng)性耳鳴在所有耳鳴患者中約占不到10%,，但70%的搏動(dòng)性耳鳴可以找到病因?qū)W，病情多數(shù)可治療。因此,，積極的尋找搏動(dòng)性耳鳴病因和針對病因的診治尤為重要,。搏動(dòng)性耳鳴的診治涉及多學(xué)科,，耳鼻喉科,、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等,。因此,，搏動(dòng)性耳鳴的多學(xué)科（MDT） 是重要的，可以減少患者反復(fù)就診多科室的尷尬,。
分享下我們（華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）近半年在搏動(dòng)性耳鳴診治的一些案例,，希望能幫助大家。同時(shí)也希望,，有搏動(dòng)性耳鳴的朋友和患者,，可以推薦至我們門診。
查體：壓迫左側(cè)頸內(nèi)靜脈,，耳鳴可消失；壓迫右側(cè)頸內(nèi)靜脈,，耳鳴可增強(qiáng),。進(jìn)一步腦血管造影證實(shí)雙側(cè)橫竇-乙狀竇交際處存在狹窄合并乙狀竇憩室,。
診斷性支架釋放,，患者耳鳴消失；回收支架后,，患者耳鳴再次出現(xiàn),，最后將支架釋放于顱內(nèi)。術(shù)后隨訪半年患者左側(cè)搏動(dòng)性耳鳴癥狀未再出現(xiàn),。
女,，32歲，右側(cè)搏動(dòng)性耳鳴1+年查體：壓迫右側(cè)頸內(nèi)靜脈,，耳鳴可消失,；壓迫左側(cè)頸內(nèi)靜脈，耳鳴可增強(qiáng),。頭顱MRV顯示：左側(cè)橫竇發(fā)育不良,，右側(cè)橫竇、乙狀竇交界處狹窄,。進(jìn)一步腦靜脈竇造影顯示右側(cè)乙狀竇憩室,。診斷性支架釋放，患者耳鳴消失；回收支架后,，患者耳鳴再次出現(xiàn),，最后將支架釋放于顱內(nèi)。術(shù)后隨訪半年患者右側(cè)搏動(dòng)性耳鳴癥狀未再出現(xiàn),。女,，49歲，左側(cè)搏動(dòng)性耳鳴1月查體：壓迫左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,，耳鳴可消失,；壓迫左側(cè)頸靜脈，無明顯變化,。頸部血管CT及腦血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層（A和B）,。男,，57歲,，左側(cè)搏動(dòng)性耳鳴1+年查體：壓迫左側(cè)頸內(nèi)靜脈，耳鳴可消失,。進(jìn)一步腦血管造影診斷為硬腦膜動(dòng)靜脈瘺
找到病因后,，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)一步治療。
查體：壓迫雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及靜脈腦鳴無明顯變化。
腦血管造影顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈V3段膨大,，夾層待排,。當(dāng)然,，還有其他的一些病因,，也可以引起搏動(dòng)性耳鳴。如內(nèi)科系統(tǒng)疾病高血壓,，甲亢和貧血等,，耳鼻喉科：乙狀竇骨質(zhì)缺損、鼓室球瘤,、耳硬化癥,、Paget病、上半規(guī)管裂綜合癥等,；靜脈系統(tǒng)：靜脈球高位等,。上述疾病均可引起搏動(dòng)性耳鳴，而尋找到病因即可對因治療,，治療效果都非常不錯(cuò),。
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