【基本信息】男,、62,、0

【發(fā)病原因】病因不明

【臨床診斷】1.腦梗死 頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后/右 2.高血壓病（正常級(jí)）

【治療方案】予以下治療：1.阿替普酶63mg靜脈溶栓,，橋接顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù),、頸內(nèi)支架植入術(shù)；2.雙聯(lián)抗血小板聚集藥物（阿司匹林腸溶片100mg qd,、硫酸氫氯吡格雷75mg qd,，溶栓結(jié)束24小時(shí),，復(fù)查顱腦CT排除腦出血后應(yīng)用）；3.丁苯酞改善側(cè)支循環(huán),、泮托拉唑抑酸保護(hù)胃粘膜,、血栓通活血化瘀等對(duì)癥治療

【治療結(jié)果】病情好轉(zhuǎn)

【病案重點(diǎn)】1.腦梗死 頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后/右 2.高血壓病（正常級(jí)）

主訴

突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈90分鐘

現(xiàn)病史

患者90分鐘前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈,，左上肢不能抬舉,，左手不能持物，左下肢不能抬離地面,。無復(fù)視,、黒矇、意識(shí)障礙,，無肢體抽搐、二便失禁,，無言語不利,，無惡心、嘔吐,。急診行顱腦CT未見新發(fā)腦出血灶

既往史

“高血壓病”病史6年,，平素血壓150-160/90mmHg，未予重視,。否認(rèn)糖尿病,、冠心病病史?！澳X外傷術(shù)后”10余年,，未遺留明顯后遺癥

查體

T：36.2℃，P  68次/分,，R  21次/分,，Bp  108/67 mmHg。老年男性,，神志清,，精神差。心肺腹（-）,。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓,，對(duì)光反射靈敏。雙眼向右不完全凝視,。左側(cè)鼻唇溝淺,，左側(cè)口角低。伸舌左偏,。左側(cè)肢體肌力0級(jí),，右側(cè)肢體肌力5級(jí),。深淺感覺未見明顯異常。左側(cè)巴氏征,、查多克征陽性,。NIHSS評(píng)分：12分。

輔助檢查

顱腦CT示顱腦術(shù)后所見,，多發(fā)腦軟化灶形成,，未見新發(fā)腦出血灶。 腦血管造影示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄,，右側(cè)大腦中動(dòng)脈未見顯影,，考慮閉塞。

初步診斷

1.腦梗死 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄/右 大腦中動(dòng)脈閉塞/右 大動(dòng)脈粥樣硬化型   2.高血壓?。ㄕ＜?jí)）

診斷依據(jù)

1.老年男性,，既往“高血壓病”病史，長(zhǎng)年吸煙,。 

2.突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈90分鐘,。 

3.查體：雙眼向右不完全凝視。左側(cè)鼻唇溝淺,，左側(cè)口角低,。伸舌左偏。左側(cè)肢體肌力0級(jí),。左側(cè)巴氏征,、查多克征陽性。NIHSS評(píng)分：12分,。 

4.輔助檢查：顱腦CT排除新發(fā)腦出血,。腦血管造影示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈未見顯影,，考慮閉塞,。

鑒別診斷

1. 腦出血：多于活動(dòng)中起病，病情進(jìn)展快,，發(fā)病時(shí)血壓明顯升高,，有神經(jīng)科定位體征，腦CT發(fā)現(xiàn)出血灶可明確診斷,。該患者顱腦CT未見出血,，可排除。 

2. 顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤,、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病,，出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，顱內(nèi)壓增高征象不明顯時(shí)易與腦梗死混淆，MRI檢查有助于確診,，該患者需進(jìn)一步排除,。

診治經(jīng)過

入院后給予以下治療：1.阿替普酶63mg靜脈溶栓，橋接顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù),、頸內(nèi)支架植入術(shù),；2.雙聯(lián)抗血小板聚集藥物（阿司匹林腸溶片100mg qd、硫酸氫氯吡格雷75mg qd,，溶栓結(jié)束24小時(shí),，復(fù)查顱腦CT排除腦出血后應(yīng)用）；3.丁苯酞改善側(cè)支循環(huán),、泮托拉唑抑酸保護(hù)胃粘膜,、血栓通活血化瘀?；颊哐獕菏冀K處于120/80mmHg,，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。 患者診斷腦梗死,，排除溶栓禁忌后給予靜脈溶栓藥物,，效果未達(dá)預(yù)期，立即行腦血管造影提示顱內(nèi)大血管病變,，橋接動(dòng)脈取栓術(shù)，并于血管狹窄處植入支架,?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)后即刻左側(cè)肢體肌力達(dá)4級(jí),，經(jīng)過近14天住院治療,，出院時(shí)肌力基本恢復(fù)正常，左側(cè)中樞性面癱輕微,，無眼球凝視,。

診斷結(jié)果

1.腦梗死 頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后/右  2.高血壓病（正常級(jí)）

根據(jù)患者病史,、查體及影像學(xué)檢查,，急性腦梗死診斷明確。急性腦梗死是各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,，又無充分側(cè)支循環(huán)代償供血時(shí)導(dǎo)致腦組織缺血,、缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥候群,。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn),，將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死三種類型，而腦血栓形成是最常見的類型,。多數(shù)在靜態(tài)下起病,，臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,，如偏癱,、偏身感覺障礙、失語,、共濟(jì)失調(diào)等,，部分可有頭痛、嘔吐,、昏迷等全腦癥狀,。急性腦梗死最具詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療手段之一是時(shí)間窗內(nèi)的靜脈溶栓治療，但是能在時(shí)間窗內(nèi)達(dá)到醫(yī)院實(shí)施靜脈溶栓治療的患者比例不到10%,，同時(shí)靜脈溶栓治療對(duì)大動(dòng)脈閉塞的再通率僅為10-20%左右,。發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)考慮大血管狹窄或閉塞引起的缺血性腦卒中，需要積極取栓治療,，使閉塞血管開通,，有效降低缺血性卒中的致殘率，提高患者生活質(zhì)量,。該患者為標(biāo)準(zhǔn)的橋接治療,，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)理想,。