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硝苯地平、氨氯地平,、纈沙坦,、氯沙坦等等,，這些降壓藥都是高血壓患者常用的降壓藥,。從名字中也可以看出這些降壓藥屬于兩類不同的降壓藥,，一種是地平類，即為鈣離子拮抗劑（CCB）,，另外一種是沙坦類,，即為血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。 可能很多患者對這兩種降壓藥都不陌生,，但仍有一些疑惑,，比如老張一直都在吃氨氯地平，醫(yī)生卻給換成了纈沙坦,。那么,，這兩種降壓藥有什么不同呢？哪個更好,？能否一起吃呢,？下面，王藥師就帶大家認(rèn)識一下這兩種降壓藥,。 先來了解一下地平類和沙坦類降壓藥不同的作用機(jī)制,。降壓藥的作用都是降低血壓,，只不過不同類降壓藥的作用機(jī)制不同。地平類降壓藥的降壓作用是通過抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞,，進(jìn)而擴(kuò)張血管,、松弛血管平滑肌，有效減少外周血管阻力來實(shí)現(xiàn)的,，它作用于血管,。 而沙坦類降壓藥是通過阻斷血管緊張素與受體結(jié)合，抑制血管收縮,、交感神經(jīng)興奮,，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降壓作用的，它作用于血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)。 由此可見,，地平類降壓藥的降壓作用可能更為直接，起效更快,，而沙坦類降壓藥的降壓作用則更為溫和,，藥效更長效平穩(wěn)。因此,，兩者的副作用也是不同的,，其中地平類因?yàn)槠鹦Э斐Ｒ娪蓄^痛、面部潮紅,、心跳加速,、心慌等，而沙坦類副作用更少見，主要有血鉀升高、血肌酐升高等,。不過,，最新一代的氨氯地平也實(shí)現(xiàn)了長效平穩(wěn)降壓的目的，副作用也減少了很多。 如此看來，其實(shí)這兩種降壓藥選擇哪一個都是可以的，并無太大差異,。只不過，因?yàn)樯程诡惤祲核幘哂斜Ｗo(hù)腎臟,、心臟的作用,，還可改善糖代謝，因此常作為高血壓伴有左室肥厚,、心衰,、冠心病、蛋白尿,、糖尿病腎病,、腎功能不全等疾病的患者的首選降壓藥。這也是為什么有些患者會被醫(yī)生建議把氨氯地平換做纈沙坦的原因,。 再來看一下指南對于兩種藥物的推薦。最新高血壓診療指南指出,，臨床常用的五大類降壓藥物（包括地平類和沙坦類降壓藥）均可作為初始治療用藥,。不過，指南還另外建議根據(jù)特殊人群的類型,、合并癥,，選擇針對性藥物進(jìn)行個體化治療,。 1. 沙坦類藥物：指南明確推薦適用的高血壓合并癥包括左心室肥厚、心梗后,、穩(wěn)定性冠心病,、心衰、房顫,、腦血管疾病,、蛋白尿/微量白蛋白尿、腎功能不全,、糖尿病,、血脂異常。 2. 地平類藥物：指南推薦的適用人群為高血壓合并有左心室肥厚,、冠心病,、腦血管疾病、頸動脈內(nèi)中膜增厚,。 如此看來,，沙坦類藥物對于一些特殊人群的適用范圍更廣一些,。 3. 聯(lián)合用藥：指南推薦沙坦類和地平類降壓藥的聯(lián)聯(lián)合用藥方案可作為絕大多數(shù)高血壓患者的首選方案來用,。而對于聯(lián)合兩種降壓藥仍無法使血壓達(dá)標(biāo)的患者而言，推薦沙坦類聯(lián)合地平類的基礎(chǔ)上,，再加服噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑類降壓藥,。 之所以這兩種降壓藥的聯(lián)合用藥方案備受推崇，主要是因?yàn)樗鼈冊谝黄鹩?，不僅能起到協(xié)同降壓的作用,，增加降壓效果，還能減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險,，抵消彼此的副作用,，提高用藥安全性。 最后來看臨床中實(shí)實(shí)在在的案例,。開頭所提到的，醫(yī)生會讓患者把一直吃的氨氯地平換成纈沙坦,，極有可能是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了其他疾病,，如左室肥厚、蛋白尿,、血脂異常等,，這是為了在降壓的同時，保護(hù)靶器官,。 再比如,，李阿姨一直吃氨氯地平,，血壓控制得還不錯。但從今年年初開始,，她的血壓就開始失控了,，經(jīng)常在160/110mmHg左右，還伴有頭暈,。就醫(yī)后,，醫(yī)生沒有加大氨氯地平的用量，反而給她另外開了一種沙坦類降壓藥,。結(jié)果,，服用一段時間后，李阿姨的血壓果然就降下來了,，而且也不頭暈了,。 這兩個例子其實(shí)就足以說明,，一是沙坦類和地平類降壓藥沒有絕對的好壞之分,，只不過對于有明確適應(yīng)癥的患者來說，沙坦類降壓藥可能更適合一些,。二是沙坦類和地平類降壓藥的聯(lián)用是指南推薦的,，也是臨床醫(yī)生首推，該用藥方案絕對是安全有效的,。 總之,，市面上的降壓藥種類繁多，患者千萬不要想當(dāng)然地去吃,，更不要輕信別人的話而隨意換藥,，關(guān)鍵還是要以自身的血壓控制為選擇標(biāo)準(zhǔn)，另外一定要遵醫(yī)囑,。至于地平類和沙坦類這兩種降壓藥,，都是臨床很常用的，患者沒必要太過于糾結(jié)兩者的好壞,。 |
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