天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

世界衛(wèi)生組織及《健康中國2030規(guī)劃》都提出了到2030年,，將心血管死亡率減少30%的目標(biāo)。具體到我國，也就是將心血管疾病的死亡率從2015年的238.4/10萬降低到190.7/10萬,。

高血壓是心血管疾病最主要的危險因素,，這已經(jīng)眾所周知,。根據(jù)統(tǒng)計,， 收縮壓每升高20mmHg，心血管相關(guān)死亡增加2倍,。而控制血壓達(dá)標(biāo)是預(yù)防心血管疾病,、降低人口死亡率最主要的治療措施。

近30年來,，我國高血壓的防治工作取得了巨大進(jìn)步,，但與歐美國家相比仍存在巨大差距。根據(jù)最新統(tǒng)計，美國高血壓患者的治療達(dá)標(biāo)率是53.8%,，德國是51%,，英國是37%，而我國僅僅15.3%,。也就是說,，我國85%高血壓患者的血壓都沒有控制達(dá)標(biāo)。

2018年中國高血壓指南提出降壓藥的使用原則是： 足劑量,、聯(lián)合用藥,、優(yōu)選長效藥物和降低心腦血管事件。聯(lián)合用藥,，是降壓治療的主要策略,。

目前我國推薦的一線降壓藥有5種，分別是沙坦類,、普利類,、地平類、利尿劑和洛爾類,，兩種或幾種不同的降壓藥聯(lián)合使用是提高達(dá)標(biāo)率的最佳途徑,。

目前公認(rèn)比較好的降壓組合有：

普利類或者沙坦類+利尿劑；

普利類或者沙坦類+長效地平類,；

普利類或者沙坦類+長效地平類+利尿劑,；

長效地平類+洛爾類等。

聯(lián)合用藥有兩種方式,，一是自由組合,，另一個是單片復(fù)方制劑。自由組合就是兩種或幾種藥物一起服用,，而單片復(fù)方制劑就是制藥企業(yè)將兩種藥制成一片藥,。

和自由聯(lián)合比較， 單片復(fù)方制劑盡管藥物的成分是一樣的,，但 服藥更方便,，依從性更好，費(fèi)用更低,，關(guān)鍵是控制血壓達(dá)標(biāo)率更高,。

目前已經(jīng)上市的單片復(fù)方制劑大多與利尿劑聯(lián)合,，比如：

海捷亞：氯沙坦氫氯噻嗪片,，相當(dāng)于一片科素亞+半片氫氯噻嗪片；

安博諾：厄貝沙坦氫氯噻嗪片,，相當(dāng)于一片安博維+半片氫氯噻嗪片,；

復(fù)代文：纈沙坦氫氯噻嗪片，相當(dāng)于一粒代文+半片氫氯噻嗪片；

百普樂：培垛普利吲達(dá)帕胺片,，相當(dāng)于一片雅施達(dá)+一片吲達(dá)帕胺,。

最近幾年，更好的單片復(fù)方制劑陸續(xù)上市,，并受到歐洲,、美國及中國高血壓指南的大力推廣。 比較優(yōu)秀的有兩個：倍博特和開素達(dá),。

01

倍博特

倍博特的化學(xué)名字叫纈沙坦氨氯地平片,， 一片倍博特相當(dāng)于一粒代文+一片絡(luò)活喜。

倍博特由世界第二大藥企瑞士諾華制藥生產(chǎn),，2008年被FDA批準(zhǔn)作為治療高血壓的一線藥物,，2010年在中國上市， 目前已進(jìn)入中國醫(yī)保,。

倍博特中的纈沙坦通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來降壓,，倍博特中另一個成分氨氯地平通過直接擴(kuò)張血管來降壓，二者異曲同工,，全方位的控制血壓,。

氨氯地平具有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和末梢水腫的副作用，但這個副作用可被纈沙坦抵消,，所以二者強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)1+1＞2的作用。

一項(xiàng)812例成人高血壓患者參與的,、為期6個月的對照試驗(yàn)證實(shí),，與纈沙坦和氨氯地平自由聯(lián)合相比，倍博特能顯著提高血壓的達(dá)標(biāo)率,。

另有一項(xiàng)對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的回顧性分析發(fā)現(xiàn),， 使用倍博特者堅持服藥的依從性更好。

纈沙坦的主要副作用是高血鉀和血肌酐升高,，當(dāng)重度腎衰,、腎小球?yàn)V過率＜30ml/min時使用要慎重，用藥初期應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和血肌酐的變化,。氨氯地平幾乎沒有禁忌癥,，纈沙坦的禁忌癥為懷孕、雙側(cè)腎動脈狹窄和高血鉀,，出現(xiàn)這三種情況的任何一種,，都不能使用倍博特。

02

開素達(dá)

最新又上市了一個新的單片復(fù)方制劑開素達(dá),，化學(xué)名字培垛普利氨氯地平片,， 一片開素達(dá)相當(dāng)于一片雅施達(dá)+一片絡(luò)活喜,。

開素達(dá)由法國的施維雅公司原研生產(chǎn)，2018年4月進(jìn)入中國,， 2019年底被國家醫(yī)保批準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)保目錄,，所以說現(xiàn)在可以廣泛使用。

開素達(dá)對2級高血壓（160/100mmHg以上的高血壓）的降壓效果為34/19mmHg,， 效果非常顯著,，二者合用可使降壓達(dá)標(biāo)率提高27%。

培垛普利是半衰期最長的普利類降壓藥,，氨氯地平是半衰期最長的地平類降壓藥,。半衰期可以理解為藥效維持時間，在作用時間上,，二者是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,，所以控制血壓更平穩(wěn)。

培垛普利同樣可以抵消氨氯地平的副作用,，所以二者的組合也是優(yōu)勢互補(bǔ),，協(xié)同促進(jìn)，1+1＞2,。

培垛普利的主要副作用也是高血鉀和血肌酐升高,，當(dāng)重度腎衰、腎小球?yàn)V過率＜30ml/min時使用要慎重,，用藥初期應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和血肌酐的變化,。

培垛普利的禁忌癥，除了懷孕,、雙側(cè)腎動脈狹窄和高血鉀外,，還有干咳。當(dāng)然,，培垛普利干咳的副作用發(fā)生率比其他普利類降壓藥要低許多,，盡管如此，當(dāng)出現(xiàn)這四種情況的任何一種,，都不能使用開素達(dá),。

倍博特和開素達(dá)都是長效藥，晨起口服,，每天一片即可,。二者都可用于大部分高血壓的治療，2級以上的高血壓,，高血壓合并糖尿病,、心臟病、慢性腎臟病者應(yīng)該首選使用,，蛋白尿患者的腎性高血壓治療更適合,。

高血壓不治療或者不達(dá)標(biāo)，一旦出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥,，不僅縮短壽命,、降低生活質(zhì)量，而且治療費(fèi)用也會大大提高,。

而早期將血壓控制達(dá)標(biāo),，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，治療費(fèi)用反而更少,。

所以說,，降壓達(dá)標(biāo)要趁早，能用好藥用好藥,！