輸卵管阻塞性不孕
凡婚后有正常性生活，未避孕,，未孕2年者,，稱為不孕癥。不孕癥中女方因素占40%,，而女方不孕因素中輸卵管阻塞或通而不暢者約占50%,。輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子及運(yùn)送受精卵到子宮腔的重要作用,，輸卵管如果阻塞,，將阻礙精子與受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或異位妊娠,。盆腔炎性疾病后遺癥,、子宮內(nèi)膜異位癥是其主要原因。導(dǎo)致盆腔炎性疾病的病原體主要是支原體,、沙眼衣原體,、淋球菌及其他的厭氧茵、需氧茵,。它們能引起輸卵管管壁僵硬，管腔炎性滲出物增多,，纖毛運(yùn)動(dòng)失常,，以及輸卵管與周圍組織粘連，蠕動(dòng)減弱,，輸卵管扭曲,，改變其與卵巢關(guān)系,，影響輸卵管的拾卵，或妨礙受精卵的通過而造成不孕,。子宮內(nèi)膜異位癥的輸卵管管腔可被異位的組織完全阻塞,，而發(fā)生在輸卵管壁或漿膜面有功能的宮內(nèi)膜異位組織，由于反復(fù)的內(nèi)出血和纖維化,，可使輸卵管扭曲變形或閉塞而導(dǎo)致不孕,。尤其近年來性傳播疾病的發(fā)病率不斷上升，非意愿妊娠導(dǎo)致宮腔操作次數(shù)的逐漸增多,，輸卵管阻塞性不孕的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),。
對(duì)于輸卵管阻塞性不孕癥，古醫(yī)籍中并無明確闡述,，但根據(jù)其癥狀,，可歸于“無子”“斷緒”“帶下”“癥瘕”等范疇。近年來,，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)輸卵管阻塞性不孕的病因病機(jī)進(jìn)行了深入的探索,，并時(shí)其治療方法進(jìn)行了大量的臨床研究。有學(xué)者認(rèn)為,，本病根本病機(jī)為氣滯血瘀,、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁氣滯,、瘀血內(nèi)阻,、脈絡(luò)不通等。其中脾虛失運(yùn),、濕熱下注或氣滯血瘀,、瘀滯胞脈是其主要病因。中醫(yī)將本病分為氣滯血瘀,、濕熱瘀阻,、腎虛血瘀、寒凝血瘀四型,。
班秀文簡(jiǎn)介
班秀文教授（1920-2014）,，1990年被國(guó)家人事部、國(guó)家衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確認(rèn)為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)專家,。從醫(yī)60余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),，醫(yī)德高尚,，擅長(zhǎng)治療內(nèi)、婦、兒科疑難雜病,，對(duì)不孕癥造詣?dòng)壬?。?duì)中醫(yī)經(jīng)典著作和歷代名家學(xué)術(shù)思想頗有研究。用藥常從脾胃入手,，主張辨證審慎,，用藥精專。專著有《班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選》《婦科奇難病論治》,。
醫(yī)案1
【辨證治則】為肝腎虧損,，沖任損傷，氣血不足,，胞脈不通之不孕癥,。擬調(diào)舒肝氣、養(yǎng)血通脈之法,。
陳某,，女，33歲,。19g1年5月7日初診,。婚后6年不孕,。經(jīng)量偏少,，經(jīng)色暗紅,，經(jīng)前乳房脹痛,、癢，小腹脹痛,，肛墜欲便,，經(jīng)后諸癥減輕?，F(xiàn)經(jīng)行第4天，量少未凈,，伴食欲不振,，夜寐欠佳，脘腹脹滿,，得矢氣則舒,，大便溏薄，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細(xì)?；榍霸鋈斯ち鳟a(chǎn)2次,，自然流產(chǎn)1次,。就診前2個(gè)月曾在市某醫(yī)院行輸卵管通水術(shù)，提示雙側(cè)輸卵管不通,，子宮小。子宮輸卵管碘油造影,，提示雙側(cè)輸卵管傘端堵塞,。基礎(chǔ)體溫測(cè)定3個(gè)月均呈單相,。西醫(yī)診斷為“繼發(fā)性不孕”,。
【處方】雞血藤20g，丹參15g,，當(dāng)歸10g,，川續(xù)斷10g，川芎6g,，益母草10g,，合歡花10g，谷芽20g,，蜜甘草6g,。
水煎服，每日1劑,，連服3劑,。
5月14日二診：藥后月經(jīng)于5月9日干凈，乳房脹痛消失,，仍腹脹,，時(shí)有便意，納少,，便溏,，舌質(zhì)淡紅，苔白稍厚,，脈細(xì),。擬補(bǔ)益肝脾、活血通脈之法,。
【處方】當(dāng)歸10g,，白芍藥10g，川芎10g,，茯苓10g,，澤瀉10g，白術(shù)10g,，路路通14g,，皂角刺10g，甘草5g，穿山甲（代）6g（沖服）,。
水煎服,，每日1劑，連服6劑,。
5月21日三診：藥己,，腹脹墜感大減，但久立后腰腹仍脹,，大便溏薄,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈細(xì),。此為脾腎之氣尚未恢復(fù)，肝血不足所致,。擬益氣養(yǎng)血,、養(yǎng)肝健脾益腎，佐以通行,。上方加入補(bǔ)腎之品,，藥進(jìn)4劑，上癥有減,。
【處方】雞血藤20g,，丹參15g，當(dāng)歸10g,，川續(xù)斷10g,，川芎6g，益母草10g,，合歡花10g,，谷芽20g，蜜甘草6g,。
水煎服,，每日1劑，連服3劑,。
四診時(shí)改用補(bǔ)腎通行之法,。
【處方】菟絲子20g，構(gòu)杞子10g,，覆盆子10g,，茺蔚子10g，黨參15g,，穿破石10g,，桃仁6g,，仙茅6g，紅花3g,，丹參15g,，大棗10g。
水煎服,，每日1劑,，連服39劑。
7月16日五診：訴7月5日月經(jīng)來潮,，經(jīng)量仍偏少，但經(jīng)色紅,，無血塊,，經(jīng)前、經(jīng)期無不適,，胃納一般,，大便正常，舌質(zhì)淡紅,，苔薄微黃,，脈細(xì)弦。此乃肝腎兩虛,、精血不足之證,。遂停用化瘀通行之品，改用溫養(yǎng)肝腎,，補(bǔ)血生精為主,，以促進(jìn)氣血的恢復(fù)而易于攝精。
【處方】菟絲子20g,，枸杞子10g,，茺蔚子10g，當(dāng)歸10g,，山藥14g,，杜仲15g，黨參15g,，柴胡3g,，熟地黃15g，蜜甘草5g,。
水煎服,，每日1劑。
連服21劑后即受孕,。1992年3月,，足月分娩一男嬰,。
●解析●
本例患者因3次流產(chǎn)而繼發(fā)不孕，屬肝腎虧損,，沖任損傷,，氣血不足，胞脈瘀阻,，本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜之證，治療應(yīng)以攻補(bǔ)并施為原則,。初診癥見經(jīng)量偏少,，納食不振，易乳房,、小腹脹痛等,，為虛中有瘀、虛瘀夾雜之象,，故投雞血藤,、丹參、當(dāng)歸生血化瘀,；川芎,、益母草活血調(diào)經(jīng)；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎通血脈,；合歡花疏肝解郁,、順氣調(diào)經(jīng)，以期達(dá)到調(diào)養(yǎng)之中有通行,、通瘀而不傷正的目的,。二診氣血漸復(fù)，肝能條達(dá),，但恐一診之方化瘀通絡(luò)之力不足,，故在調(diào)肝脾、理氣血方劑之中加入路路通,、皂角刺,、穿山甲（代）以加強(qiáng)活血化瘀通行之力。三四診,，投菟絲子,、枸杞子、仙茅,、淫羊藿,、黨參、白術(shù)等養(yǎng)肝補(bǔ)腎,，健脾益氣,，填精補(bǔ)血,，使肝腎得補(bǔ)，氣血調(diào)和,，同時(shí)佐配活血化瘀通行走竄之桃仁,、紅花、皂角刺,、穿破石,、路路通、穿山甲（代）以化瘀通絡(luò),。五診改用補(bǔ)腎養(yǎng)血為主,，以促進(jìn)氣血的充盛而易于攝精，藥選菟絲子,、枸杞子,、當(dāng)歸、黨參,、山藥、熟地黃等,，連服21劑,。如此標(biāo)本并治，氣血調(diào)達(dá),，胞脈暢通,，沖任通盛，陰血能攝精,，故藥后受孕順產(chǎn),。
【引自】班秀文，繼發(fā)性不孕,，廣西中醫(yī)藥,，1992.15(6)：20-21.
醫(yī)案2
【辨證治則】為瘀血內(nèi)阻之征象，結(jié)合舌脈,，辨證屬虛瘀夾雜,。擬養(yǎng)血通絡(luò)之法。
李某,，女,，27歲。1989年8月20日初診,。主訴：結(jié)婚3年半不孕?，F(xiàn)病史：1986年1月結(jié)婚，當(dāng)年3月及1987年4月各進(jìn)行人工流產(chǎn)1次,，迄今2年多不再受孕,，經(jīng)行周期基本正常,，量一般，色紅,，夾紫塊,，經(jīng)行前乳房及腰脊、少腹,、小腹脹痛,，經(jīng)行之后則舒，脈沉細(xì),，舌苔白,，舌質(zhì)淡紅。婦科行輸卵管通水,，提示雙側(cè)輸卵管不通,。西醫(yī)診斷為原發(fā)性不孕癥；中醫(yī)診斷為不孕癥,。
【辨證】虛瘀夾雜,。
【治法】養(yǎng)血通絡(luò)。
【處方】當(dāng)歸10g,，川芎10g,，赤芍、白芍各10g,，茯苓10g,，白術(shù)10g，澤瀉10g,，廣棗核10g,，雞血藤20g，皂角刺10g,，馬鞭草10g,，甘草5g。
每日1劑,，水煎服,。
二診：8月26曰下午月經(jīng)來潮，量一般,，色淡紅,，經(jīng)前乳房不痛，腰脊脹痛大減,，脈弦細(xì),，舌苔一般。以調(diào)養(yǎng)之法論治,。
【處方】當(dāng)歸15g,，川芎6g,，白芍10g，茯苓10g,，白術(shù)6g,，益母草10g，丹參15g,，續(xù)斷10g,，路路通10g，炙甘草5g,。
每日清水煎服1劑,，連服10劑。
9月8日三診：訴近2日少腹隱痛,，脈弦細(xì),，舌苔薄白，舌質(zhì)一般,。藥用溫通之法,。
【處方】雞血藤20g，黃芪20g,，丹參15g,，桂枝6g，赤芍10g,，桃仁6g，牡丹皮6g,，當(dāng)歸10g,，威靈仙15g，路路通10g,，豬蹄甲30g,，大棗10g。
每日清水煎服1劑,，連服10劑,。
10月3日四診：訴經(jīng)行周期正常，色量一般,，經(jīng)中無不適,，脈緩和，舌苔正常,。平補(bǔ)肝腎,，調(diào)和氣血。
【處方】菟絲子20g,，當(dāng)歸12g,，白芍6g,，枸杞子10g，黨參15g,，白術(shù)6g,，茺蔚子10g，路路通10g,，合歡花6g,，炙黃芪20g，豬蹄甲30g,。
每日清水煎服1劑,，連服40劑后受孕。
●解析●
因輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕,，首先應(yīng)當(dāng)去除病因,，積極地治療原發(fā)病。但在臨床辨證時(shí)往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜癥,，筆者認(rèn)為不應(yīng)局限于清熱祛濕藥物,，長(zhǎng)期用苦寒之藥清熱也會(huì)傷及脾胃運(yùn)化，補(bǔ)腎活血同樣重要,，另外還可適當(dāng)加用一些辛溫通散的藥物如桂枝等,，溫通經(jīng)絡(luò)。適時(shí)促進(jìn)懷孕,，即可達(dá)到治療目的,。
本案患者人工流產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)期色紅,，夾紫塊,，經(jīng)行前乳房及腰脊、少腹,、小腹脹痛,，經(jīng)行之后則舒，輸卵管通水提示雙側(cè)輸卵管不通,。用藥后諸癥消失,，改予平補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血之品口服,，經(jīng)治療后終受孕,。
【引自】王哲，孫振高,，不孕不育癥名家醫(yī)案導(dǎo)讀,，北京：人民軍醫(yī)出版社，2008
