45.不孕癥

不孕癥是指夫婦同居之年以上未孕者，或婚后曾懷孕流產(chǎn)后持續(xù)2年以上再未受孕者,。前者稱原發(fā)性不孕,，后者稱為繼發(fā)性不孕。造成不孕的原因很復(fù)雜,，排除男方因素,，屬于女性方面的原因，包括卵子發(fā)育和排卵異常,，如卵巢先天發(fā)育不良，無排卵,，黃體功能不健,，多囊卵巢,，卵巢巧克力囊腫等均影響排卵；輸卵管炎,、輸卵管不通暢或輸卵管發(fā)育不全可影響精卵結(jié)合,，子宮先天性畸形，子宮肌瘤,，子宮內(nèi)膜炎,，宮頸重度炎癥等可影響精子的通入和受精卵的著床。另外,，染色體異?？梢鹦韵侔l(fā)育異常或生殖道異常,。近年來又發(fā)現(xiàn)有20%不孕癥是與免疫因素有關(guān),，即由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫所引起，如精子,、精漿,、卵透明帶及卵巢內(nèi)產(chǎn)生甾體激素的細(xì)胞均為特異性抗原，引起免疫反應(yīng),，產(chǎn)生相應(yīng)抗體,，阻礙精子與卵子結(jié)合及受精，而致不孕,。

對不孕癥的檢查和診斷,，包括婦科檢查與男方精液檢查，還須測量基礎(chǔ)體溫或檢查陰道脫落細(xì)胞及宮頸粘液,，或月經(jīng)期前子宮內(nèi)膜活檢以測定排卵功能,，進(jìn)行輸卵管通氣、通液及子宮輸卵管造影術(shù)等,，以鑒定輸卵管通暢度,，經(jīng)以上檢查均無特殊異常者，可作性交后精子穿透力試驗和進(jìn)一步作免疫試驗,、染色體測定等,。由于婦科多種疾病都可以引起不孕，其治療也分別記述于各篇目中,。但尚有一些原因不明的不孕或免疫因素的不孕,，需要進(jìn)一步探索和治療，故在本章專以介紹,。

中醫(yī)對不孕癥素為重視,。《內(nèi)經(jīng)  素問》曰：“女子二七而天癸至,，任脈通,，太沖脈盛,，月事以時下，故有子……,，七七而任脈虛,，太沖脈衰少，天癸竭,，地道不通,，故形壞而無子”。說明受孕的機(jī)理是賴乎腎氣旺盛,，真陰充足,，氣血和順，絡(luò)脈通暢,。這里所謂“天癸”者,，是泛指與人體性腺發(fā)育有關(guān)的各種內(nèi)分泌腺功能活動，由于這些內(nèi)分泌腺機(jī)能的協(xié)調(diào),，才能沖任充盈,，天癸至而不竭，而腎氣盛衰就直接影響了這種天癸的生殖功能,。因此,，歷代醫(yī)學(xué)家都把補腎作為治療不孕癥的重要措施。然上述經(jīng)文僅啟示了母體虛而不孕者,，若本休不虛而不孕,，則另有他因，歷代醫(yī)學(xué)家亦見解各異,，如繆仲醇云“風(fēng)寒乘襲子宮”,；朱丹溪謂“沖任伏熱”；張子和主“胞中實痰”,；王清任稱“瘀阻胞宮”：巢元方又說“帶下結(jié)積無子……”,。綜上所述，不孕癥的病理實質(zhì),，其內(nèi)因是由于稟賦虛弱,，腎氣不足而沖任虧損，氣血失調(diào),；外因為風(fēng)寒侵襲,，或痰閉胞宮，或瘀阻胞絡(luò)所致,，其中寒,、濕、痰,、瘀又相互關(guān)連,，互為因果,，造成不孕癥錯綜復(fù)雜的癥候特，臨床上根據(jù)不同的癥狀特點,，運用辯證論治方法，分別采用溫腎暖宮,，漾腎養(yǎng)陰,，益氣補血，疏肝理氣,，活血化瘀,，健脾化痰，清熱利溫等治則

1.[處方名稱]助孕育麟方

[功能主治]功能益腎通絡(luò),，調(diào)補沖任,。主治不孕癥排卵功能異常或卵巢黃體功能不健等,。

[處方組成]Ⅰ方：云茯苓12克,、生熱地各12克、川牛膝9克,、炙甲片9克,、公丁香2.5克、仙靈脾12克,、石楠葉9克,、制黃精12克、桂枝2.5克,，水煎服,。

Ⅱ方：云茯苓12克、生熟地各12克,、石楠葉9克,、紫石英12克、熟女貞9克,、炙狗脊12克,、淡蓯蓉9克、仙茅9克,、胡蘆巴9克,、鹿角霜9克、仙靈脾9克,，水煎服,。

經(jīng)凈后服Ⅰ方7劑，到中期（排卵期）服Ⅱ方8劑,。

[辨證加減]無

[療程療效]本方在治療表現(xiàn)為卵巢功能異常（排孕障礙,，黃體不?。┑母鞣N不孕癥時，其療效有所差異,。臨床應(yīng)用,，50%患者經(jīng)規(guī)則治療后可受孕；25%患者病情好轉(zhuǎn),?？傆行蕿?5%。

[處方來源]上海市第一人民醫(yī)院蔡小蘇,。

[處方備注]本方由馮杜熊整理,。蔡氏通過對110例不孕驗案分析，認(rèn)為不孕起因以腎虛為首,，故治療當(dāng)以補腎為主,。孕Ⅰ方陰陽并調(diào)，兼有通利胞絡(luò)之功,，冀偵陽施陰化,，陰精充盛而利于外泄。孕Ⅱ方則側(cè)重了育腎溫煦,，以期暖宮攝精,，有助于胞宮受孕。經(jīng)臨床觀察,，兩方分別起到促排卵,、健黃體的作用。蔡氏體會到對于輸卵管阻塞的患者,，也只有在鼓動腎氣的作用下加用宣化通絡(luò)之品,，方能有助于胞脈的調(diào)暢，以利于輸卵管復(fù)通而孕育

2.[處方名稱]通卵受孕種育丹

[功能主治]功能溫經(jīng)暖宮,，活血理氣,，主治輸卵管阻塞所致不孕。

[處方組成]當(dāng)歸10克,、炒蒲黃10克,、荔枝核15克、干姜8克,、川芎8克,、玄胡15克、赤芍10克,、官桂4.5克,、炒茴香3克，水煎服。

[辨證加減]肝郁氣滯去干姜,、官桂,、茴香，加青皮,、郁金,、丹皮、香附,；體胖痰濕加白術(shù),、茯苓、車前子,、益母草，瘀血,、少腹疼痛加制乳沒,、山甲、留行子,；經(jīng)來少腹冷痛,，重用干姜、官桂,、茴香,；帶多加茯苓、擯榔,、苡仁,。

[療程療效]治療37例輸卵管阻塞患者，其中堅持治療的32例已受孕25例,，7例輸卵管已暢通,。

[處方來源]山西省中醫(yī)研究所韓玉輝。

[處方備注]本方由佛手散,、失笑散合導(dǎo)氣湯加減組成,。輸卵管不通多數(shù)由于肝郁氣滯、胞脈不通或素體肥胖,、痰濕內(nèi)阻所致,。方中當(dāng)歸活血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛,，玄胡,、川芎、赤芍,、蒲黃,、荔枝核均為散瘀活血、理氣行滯之品；官桂,、茴香,、干姜溫經(jīng)散寒。共奏溫經(jīng)暖宮,，活血化瘀,，理氣行滯之功。

3.[處方名稱]種子丸

[功能主治]功能溫腎暖宮,，補氣化瘀,。主治宮寒腎虛、血瘀之不孕,。

[處方組成]制附片15克,、白芨15克、細(xì)辛15克,、石菖蒲50克,、當(dāng)歸50克、生曬參50克,、五靈脂15克,、山萸肉15克、白蘞15克,、炒白術(shù)50克,、制香附30克、陳蓮蓬50克（燒存性）,，上藥共研細(xì)未,，蜜丸，梧桐子大,，每于經(jīng)凈后服用,，糯米酒送服，每日2次,，每次20粒,，服藥7日內(nèi)忌房事。

[辨證加減]自汗腰酸加鹿角膠,；陰虛去附片,，加生地、石斛,；性欲淡漠加淫羊藿,；經(jīng)行腹痛加益母草；食欲不振加杞子,；30歲以上需加復(fù)盆子,、菟絲子。

[療程療效]治療893例（年齡最小21歲，最大39歲,，病程2～19年）,，其中治愈439例，有效率占49.16%,。

[處方來源]安徽省屯溪中醫(yī)醫(yī)院章庸寬,。

[處方備注]本方由金永強整理發(fā)表。全方溫腎助陽,，補氣養(yǎng)血,，化瘀通絡(luò)。其中附片,、白芨,、白蘞相伍，人參,、五靈脂同用,，歷來都被違忌，但章老醫(yī)師能以反畏藥配伍治療不孕癥,，并取得一定療效，頗見特色

4.[處方名稱]三七紅藤湯

[功能主治]功能活血化瘀,，清熱解毒,。主治輸卵管阻塞所致不孕癥。

[處方組成]（1）紅藤30克,、銀花10克,、桃仁12克、當(dāng)歸15克,、川芎6克,、香附12克、麥冬10克,、生米仁30克,、三七粉（吞）3克，水煎服,。

（2）當(dāng)歸15克,、赤芍15克、丹參15克,、炙甲片12克,、玄參15克、紅藤15克,、蒲公英15克,、水蛭6克、莪術(shù)15克、五靈脂12克,、三七粉（吞）13克,，水煎服。

（3）銀花15克,、敗醬草30克,、雞血藤30克、香附10克,、金櫻子30克,、大青葉15克、茜草10克,、益母草30克,、玄胡15克、川楝子10克,、三七粉（吞）3克,，水煎服。

經(jīng)期第1～10天服（1）方,，第11-20天服（2）方,，第21～30天服（3）方。3個月為1個療程,，一般需1-2個療程,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療50例輸卵管阻塞不孕癥患者，年齡最小24歲,，最大39歲,，原發(fā)性不孕33例，繼發(fā)性不孕17例,，所有病例均由子宮輸卵管碘油造影及輸卵管通液證實不通,。結(jié)果治愈（懷孕）36例，占72%,；顯效（經(jīng)復(fù)查,，輸卵管已暢通，尚未受孕）7例,，占14%,，好轉(zhuǎn)（復(fù)查輸卵管通而欠暢，或一側(cè)已通,，一側(cè)仍不通）4例,，古8%，無效（癥狀雖減輕,，復(fù)查仍不通）3例,，占6%,。

[處方來源]浙江省杭州市第一人民醫(yī)院崔文清

[處方備注]本方為系列方，按照卵巢周期變化而設(shè),。（1）方是針對處在卵巢功能的卵泡期階段的患者,，采用活血化瘀、清熱解毒法,，意在控制炎癥擴(kuò)散,，有利于卵泡的發(fā)育：（2）方是針對處在排卵期前后的患者，采用通利法攻通輸卵管,，促使卵子順利通過輸卵管腔,，（3）方是針對處在黃體期官腔呈充血狀態(tài)的患者，采用活血通絡(luò),、散瘀定痛法,，使炎性分泌物隨經(jīng)血排出。選用一味金櫻子,，補腎而不膩滯,，達(dá)到扶正作用，三七是理血妙品,，三七,、當(dāng)歸、川芎動靜結(jié)合直達(dá)病之巢穴,，使粘連松解,，紅藤清熱解毒，與銀花,、蒲公英同用，使炎癥消退,，赤芍清熱消瘀,、桃仁、米仁拔毒膿膿,；更以香附,、川楝子引諸藥入肝經(jīng)，散少腹郁滯,，實奏“氣行血行”之意

5.[處方名稱]助孕湯

[功能主治]功能疏肝解郁,，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治肝郁不孕,。

[處方組成]廣木香10克,、當(dāng)歸10克、柴胡3克,、香附3克,、紫河車9克,、羌活9克、益母草9克,、白芍9克,，水煎服。月經(jīng)后第10～15天服本方4-6劑,。

[辨證加減]實熱加丹皮,、山梔；虛熱加知母,、黃柏或生地,、玄參，實寒加核心,、莪術(shù),、紫石英，虛寒加蒼白術(shù),、川樸,、枳殼：氣虛加黨參、淮山藥,、黃芪,，血瘀加桃仁、紅花,。

[療程療效]經(jīng)臨床應(yīng)用有效率達(dá)80%,，服1-3個療程即能受孕。

[處方來源]北京市首都醫(yī)院祝湛予,。

[處方備注]不孕癥屬于肝郁氣滯,、沖任氣血失調(diào)者，也為數(shù)很多,。肝藏血,，喜條達(dá)，是人體功能的維持和調(diào)節(jié)的樞紐,，若因情志不舒,，肝失條達(dá)，氣血失調(diào),，沖任不能相資,，故不能孕育。方中當(dāng)歸,，白芍養(yǎng)血,，香附理三焦之氣，疏通血中之氣：木香宣散下焦氣滯,，有利于輸卵管的通暢,，柴胡舒肝解郁,；羌活疏通經(jīng)脈之氣血：益母草補腎養(yǎng)血而不滯，紫河車以血肉有情之品養(yǎng)血填精,，可補腎,、督，任,，使之經(jīng)脈通暢,，氣血調(diào)和，血足精充,，胞宮得養(yǎng),，能以受孕