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轉(zhuǎn)貼——轉(zhuǎn)自《經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇》六經(jīng)辨證治療不孕癥 婁紹昆按：1995年第四屆世界婦女大會在北京召開,，在此期間同時舉辦的“非政府組織婦女論壇”的“全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會”,。此文曾經(jīng)以《據(jù)腹證用經(jīng)方治療不孕癥舉隅》的題目在其大會上宣讀并收入大會論文集公開出版。摘要：《傷寒論》是疾病總論,，其主要精神,，是在研究患病機(jī)體一般的反應(yīng)規(guī)律。并在其基礎(chǔ)上,，講求疾病的通治方法,。每一種疾病除了它自己特有的規(guī)律外，同時還存在著所有疾病都具有的共同的一般的規(guī)律,。不孕癥也不例外,。筆者以7個典型病案為例,，介紹了通過六經(jīng)方藥辨證，并配合針灸等方法來治療不孕癥的經(jīng)過和體會,。筆者認(rèn)為,，方證、藥證是仲景診療系統(tǒng)的邏輯起點(diǎn),，六經(jīng)辨證是其分析方法,，而《易經(jīng)》太極陰陽論是其哲學(xué)背景。一,、 太陽?。ㄔ陆?jīng)先期伴不孕癥）張某，26歲,，初診于1985年10月7日,。婚后3年未孕,，月經(jīng)初潮16歲,，一直先期，量多期長,，色淡質(zhì)稀,，基礎(chǔ)體溫雙相，卵泡期短,，黃體不健,。檢查：形體消瘦，神疲乏力,。膚色蒼白,，多年來時覺惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱,，但體溫正常,，脈浮濡而略數(shù),，舌淡紅苔薄白膩,，腹診無特殊。治療：按太陽病中風(fēng)證論治,，投以桂枝湯3劑解肌祛風(fēng),，調(diào)和營衛(wèi)，溫攝經(jīng)血,。桂枝,、生白芍、炙甘草各10g,，大棗5枚,，生姜5片,；針刺風(fēng)池2，風(fēng)門2,。針?biāo)幒髳猴L(fēng)稍減,，自汗略斂，發(fā)熱轉(zhuǎn)微,，脈浮濡不數(shù),。上方加當(dāng)歸10g，川芎6g,，繼服7劑,。當(dāng)月經(jīng)適期來潮，量中,，色暗紅,，偶有惡風(fēng)自汗。桂枝湯加味,，桂,、芍量減半守方半月，諸癥悉除,，停藥觀察,，來月經(jīng)停有妊，后足月產(chǎn)1女嬰,。按：所有疾病除了它各己特殊規(guī)律外,，同時還存在著疾病的共同的普遍規(guī)律。不孕癥也不例外,?！秱摗吩畯脑\治外感熱病入手，研求患病機(jī)體的普遍反應(yīng)規(guī)律,，并在其基礎(chǔ)上,，講求疾病的通治方法。即“諸病不離六經(jīng)”,，“傷寒之理萬病皆通”,。仲景自信《傷寒雜病論》中所揭示的診治疾病的普遍規(guī)律，“雖未能盡愈諸病,，庶可以見病知源” ,，醫(yī)家“若能尋余所集，思過半矣”,。金元以后,，經(jīng)千百年臨床實(shí)踐的掏洗，醫(yī)家逐漸認(rèn)識到 “《傷寒論》是疾病總論”,。什么是疾病總論呢,？,，疾病總論就是診治疾病的普遍規(guī)律的學(xué)說。值得指出的是,，以“天人合一”,、“整體和諧”為特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)更加重視研究疾病的普遍規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》所謂的“通合道理”,，其實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)生把醫(yī)道（診治疾病的普遍規(guī)律）與醫(yī)理（診治疾病特殊的規(guī)律）融會貫通。而醫(yī)道和醫(yī)理相比,，“唯道是大”（老子）,，“道盡萬物之理”（韓非），即醫(yī)道處于主導(dǎo)地位是不容置疑的,。正因?yàn)椤秱摗肥且浴兑捉?jīng)》太極陰陽論為哲學(xué)背景的醫(yī)道,，所以歷代醫(yī)家奉仲景為醫(yī)圣，視《傷寒雜病論》為“玉函”,、“金匱”,。此案患者，用傷寒六經(jīng)辨證來分析,，屬持續(xù)多年的太陽中風(fēng)證,，她雖有“惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱”等自覺癥狀,，但由于體溫正常,，就沒有引起醫(yī)家應(yīng)有的重視。此案治療時由于嚴(yán)格掌握太陽中風(fēng)的基本脈證,，并且重視患者的體質(zhì)藥證,。（形體消瘦，膚色蒼白,，惡風(fēng)自汗等屬于“桂枝體質(zhì)”）,。然后綜合各方面的情況，選擇了桂枝湯,。由于方證契合,，針?biāo)幉⒂茫嗄暝陆?jīng)先期之病,，短期之內(nèi)一舉糾正,，隨后就出現(xiàn)李梃所論述的“婦人月水循環(huán),，纖疴不作而有子”的可喜療效,。二、 少陽?。ń?jīng)期下利兼不孕癥）李某,，32歲,，初診于1985年5月7日。繼發(fā)性不孕5年,，1980年9月流產(chǎn)后,，月經(jīng)后發(fā)，量中色淡質(zhì)稀,，1周凈,。基礎(chǔ)體溫測定雙相,，呈階梯性上升,，月經(jīng)周期60天，卵泡期長達(dá)44-45天,，黃體期僅8-9天,。每次行經(jīng)期，漉漉腸鳴,，水樣腹瀉,，經(jīng)凈后逐漸復(fù)常，平時胃脹痞滿,，嘈雜噯氣,，便溏不成形，眠欠安而心煩,，時發(fā)口瘡,，脈弦，舌淡紅,，苔薄黃膩,。腹診：心下痞滿而硬，背部至陽穴處強(qiáng)壓痛,，按之而舒,。證屬胃寒腸熱，虛實(shí)夾雜的少陽痞證,。遂投甘草瀉心湯：炙甘草,、半夏各10g，黃芩,、干姜各5g,，黃連3g，大棗5枚,，黨參10g,，15劑。并囑其自我按壓至陽穴，每日12次,，每次半分鐘,。二診時，心下痞硬減輕,，經(jīng)期腹瀉次數(shù)大為減少,，至陽穴壓痛稍稍見減，便偏軟,，酌減分量,，守原法治療。末次月經(jīng)在1985年7月2日來潮,，經(jīng)期仍投原方,，月經(jīng)凈后停藥觀察。9月底,，婦檢已妊,，來年5月，生1女孩,，全家歡喜不盡,。按：六經(jīng)辨證是以陰陽論為指導(dǎo)的“治人為本”的醫(yī)學(xué)體系。陰陽,，它所揭示的是機(jī)體在疾病的發(fā)展過程中的整體狀態(tài)的變化,，而不是疾病的病因、病位,；是疾病的動因,，而不是疾病的本原。如此例患者,，前醫(yī)者的不足之處,，就是在僅僅注重于一臟一腑的局部異常 只在沖,、任,、肝、腎上尋原因,，而忘記了在六經(jīng)上求根本,。此案是少陽病變證。腹證“心下痞硬”是瀉心湯類湯證的主要指標(biāo),。但臨床要確定為甘草瀉心湯證時,，必須考慮到伴隨癥狀---“眠欠安而心煩”?？梢姟案乖\”與“四診合參”并不矛盾,。三、 太陽、陽明合?。ㄔl(fā)性痛經(jīng)并不孕癥）王某,，30歲,，初診于1982年7月21日,。患者15歲初潮,，每于經(jīng)期左脅下至少腹針刺樣疼痛,，疼痛向左腰腿部放射，經(jīng)期尚準(zhǔn),，經(jīng)量稍少,，色黯紫有塊，行經(jīng)不暢,。延至婚后,，諸證有加，婚后7年未孕,。西醫(yī)診為原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥,，中醫(yī)曾投少腹逐瘀湯等祛瘀未效。診見型體雖豐腴,，但面色黯而少華,，便秘，脈弦澀,，舌淡紫有齒痕,，苔白厚水滑。腹診：腹部充實(shí),，兩側(cè)腹直肌攣急,；左少腹急結(jié)，按之疼痛,；左脅苦滿,。證屬寒凝血瘀實(shí)證。方投桃仁承氣湯合大黃附子湯：桃仁10g,，桂枝15g,，大黃、甘草各6g,，元明粉10g（沖）,，附片10g，細(xì)辛5g（后入）,。7劑,，并囑其用清艾條自灸左少腹急結(jié)壓痛處，每日兩次，每次15分鐘,。灸,、藥后，大便通暢,，每日一行,，左少腹急結(jié)消失，重按之仍有感痛,，兩側(cè)腹肌也稍有攣急現(xiàn)象,，乃轉(zhuǎn)方桂枝茯苓丸料，連服35劑,，每日按時堅(jiān)持自灸,，諸癥悉除，經(jīng)來痛消,。停藥觀察,，到1982年10月，停經(jīng),，診為早孕,。此后胎孕正常，足月順產(chǎn),。 按：患者瘀血阻滯征候明顯,，但泛投一般祛瘀劑卻未果。雖然其中原因頗多,，然而忽視腹證的特殊性可能是一個關(guān)鍵的因素,。患者經(jīng)期中出現(xiàn)自左脅下至少腹疼痛向腰腿放射的現(xiàn)象,，是《金匱》所謂“脅下偏痛”而牽引他處疼痛的大黃附子湯的特殊腹證,，“少腹急結(jié)，按之痛甚”是《傷寒論》中的桃仁承氣湯證,。據(jù)日本漢方家桑木崇秀經(jīng)驗(yàn),，凡“下腹部（主要為左側(cè)）有壓痛與觸及腫塊時”是桂枝茯苓丸的腹證。日本漢方家大塚敬節(jié),、矢數(shù)道明,、桑大崇秀、寺師睦崇對此均有論述,。筆者據(jù)腹證活用經(jīng)方并結(jié)合艾炙而終能生效,。可見日本漢方證吉益東洞所教誨的：“腹證不詳,，不可處方,?！钡拇_為得道之言。四,、陽明?。ń?jīng)前緊張癥伴不孕癥）劉某，27歲,，初診于1983年9月15日,。患者消瘦,，婚后四年未孕,，月經(jīng)量中,，色暗紅,，無血塊，每于經(jīng)前10天左右出現(xiàn)煩躁,、頭疼,、頭暈、乳房脹痛 ,、腹瀉,、下肢浮腫等癥，每值月經(jīng)來潮后自行減弱,。來診時,，適值經(jīng)前諸癥蜂起，且伴有口干,、微咳,、尿黃不利等象，脈弦細(xì)數(shù),，舌紅苔薄黃,。腹診：全少腹脹滿、臍下動悸,。證屬水熱阻胞,，陰津不足。投以豬苓湯：豬苓,、茯苓,、澤瀉各15g，阿膠（烊）10g,、滑石粉（包）12g,。7劑。并囑其用清艾條自炙氣海,、關(guān)元穴,，每日兩次,，每次10分鐘。經(jīng)此炙,、藥兼施后,，諸癥遞減。嗣后,，囑其每月經(jīng)前10天,，服豬苓湯7劑并自炙關(guān)元、中極二穴,。經(jīng)此治療3月,，諸證基本消失，逐停治觀察,。到1984年5月娠妊試驗(yàn)為陽性,，翌年1月分娩，產(chǎn)1男嬰,。按：經(jīng)前緊張癥,，其病因雖多，而其病理基礎(chǔ)卻有相同之處,，即經(jīng)前數(shù)天雌激素濃度達(dá)到高峰,，出現(xiàn)水鈉排出遲滯而發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào)，細(xì)胞外液增加而出現(xiàn)水腫,。因此刺激乳腺增生而脹痛,。這種水腫不僅表現(xiàn)于體表，也存在于內(nèi)臟,，包括腦組織,，因而出現(xiàn)頭痛煩躁，,。用六經(jīng)辨證的角度來看,，此案是陽明病水熱相結(jié)的豬苓湯證。陽明為燥金,，《易經(jīng)》曰：“火就燥”,，而《說卦》則云：“燥萬物者，莫熯乎火”,。日常生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們,，離火近的地方干燥，那必然離火遠(yuǎn)的地方就會形成水濕,。由此可見,，陽明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊(yùn)積的主要原因。少腹脹滿,、臍下動悸是水飲停聚之腹證,。水氣不行,，故小便不利；水飲偏滲大腸則下利,；水氣犯胃則嘔,；射肺則咳；清陽不升則頭痛而眩,；飲邪久郁,、氣機(jī)不利則絡(luò)脈痹阻，故經(jīng)前乳房腫痛,；陰虧火旺,、灼津?yàn)樘担市误w消瘦,、失眠,、煩躁、舌紅脈數(shù),。參合腹,、脈,、舌癥及諸臨床主要表現(xiàn)而選投豬苓湯滋陰利水而取效,。五、 少陽太陰同?。ㄔ陆?jīng)后期兼不孕）婁某,，27歲，初診于1984年5月10日,?；楹?年未孕，自訴月經(jīng)衍期,，40—50日1行,，量少不暢，經(jīng)前1周乳房脹痛,，西醫(yī)婦科診為卵巢囊腫并不孕癥?，F(xiàn)癥見：神色憂郁、心悸而煩,，口干苦而不欲飲,，喜嘆息，肩背拘急凝重,、納呆,，大便溏薄、小便短黃,，脈弦長,，舌淡紅苔白膩而厚,。腹診：胸脅苦滿，臍上動悸,，臍周及左少腹廣泛性壓痛,。經(jīng)絡(luò)壓診：腰俞穴處有顯著壓痛。證屬肝郁飲停,、瘀阻沖任,。先投柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合方：柴胡、黃芩,、當(dāng)歸,、赤芍、川芎,、白術(shù),、澤瀉各10g，桂枝12g,，干姜5g,，生牡蠣30g，天花粉12g,，茯苓15g,。同時在其腰俞壓痛點(diǎn)上給予刺血后拔罐,，并以言語疏導(dǎo)，使其消除心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)治療信心,。經(jīng)如此連續(xù)服藥30多天和刺血拔罐3次后,，諸診漸減,，經(jīng)前乳脹亦緩,。原方再服2月，終于1984年9月受孕,，來年得1男嬰,。按：此案根據(jù)患者口苦、咽干,、目眩,、胸脅苦滿、脈弦等診斷為少陽病柴胡證,，又根據(jù)納呆,、便溏、小便頻短而澀,、右下肢略有浮腫,、舌淡白有齒痕、苔白而膩,、脈弦緊而滑等脈癥診為太陰寒濕為勝,，予以柴胡桂枝干姜湯疏解少陽并溫散太陰,。由于月經(jīng)衍期而量少的原因常常是因?yàn)檠摚颊咭泊嬖谥?dāng)歸芍藥散的腹癥故投與當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水,，因?yàn)檠摃?dǎo)致水濕相對地盛,，所以投與當(dāng)歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯的合方。這樣不僅疏經(jīng)活血,，急則治標(biāo),，同時養(yǎng)血行水，既為治本,。當(dāng)歸芍藥散的腹證,，《金匱》中僅提到“腹中絞痛”，語焉不詳,。日本漢方家稻葉克,、和久田寅經(jīng)長期研究得知其具體的腹證是“臍旁、臍上臍下,、四周拘攣,，按之痛而徹背?！保ā陡棺C奇覽》）刺血通絡(luò)亦是治療中重要的一環(huán),。本案就是綜合利用內(nèi)外合治而取效。六,、少陰?。◣虏〖娌辉邪Y）孫某，27歲,，初診于1985年3月7日?；楹?年未孕,，白帶清稀量多，西醫(yī)診為宮頸炎,、子宮發(fā)育不良,、卵巢功能低下所致之不孕癥。其基礎(chǔ)體溫單相?，F(xiàn)癥：神疲,，下瞼暗黑，全身肌肉不時跳動,。心悸氣短,，大便溏軟不成形，下肢沉重,，經(jīng)前略有凹陷性水腫,，月經(jīng)經(jīng)期稍延后,，月經(jīng)量少色淡而稀，脈濡細(xì),，舌淡形大有齒痕,，苔白厚。腹診：全腹膨滿,，按之軟弱缺乏彈力,，臍上腹部主動脈的悸動應(yīng)手。證屬少陰陽虛水泛,。投大劑真武湯：附片30g（先煎半小時）,，白芍12g ，茯苓30 g,，白術(shù)15 g,，生姜5片 。10劑,，并囑其每日用清艾條自灸臍上動悸處（水分穴）15分鐘,。灸、藥后,，白帶減少,，其他諸癥亦減輕。再以原方投服50劑,，至6月初,，測基礎(chǔ)體溫，出現(xiàn)排卵體溫,，7月底,，已知妊娠。因左少腹有輕微壓痛,，時有下肢浮腫,，又給予當(dāng)歸芍藥散，間斷性服藥兩個月,。1986年3月果然臨盆,，產(chǎn)1男嬰。按 ：患者一派少陰真火虛衰,、腎陽不振,、水氣四泛之證，故白帶清稀而多,，肢冷肌悸,、心悸便溏。據(jù)“月經(jīng)周期前半月為陰，后半月為陽”（趙松泉語）的理論,，可把基礎(chǔ)體溫低水平單向診為陽氣不振的潛癥,。據(jù)脈癥投真武湯，重用附,、術(shù),，并加自灸水分穴，得致天明日麗陰霾盡化而大奏功,。筆者認(rèn)為腹證不僅是選方的依據(jù),，其所在部位亦是針灸治療的重要位置。日本漢方家矢數(shù)道名在《漢方處方解證》中說：“漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是'隨證治療’因而可稱之為'證候?qū)W’或'方證相對醫(yī)學(xué)’甚至可稱之為'處方學(xué)’,，證候的診斷直接與處方相聯(lián)系,，'診斷即治療’，故'證’即是'方’,?！痹谥委煷税傅倪^程中深深地體會到患者的主要脈癥與《傷寒論》中的少陰病的“心下悸，頭眩,，身目瞬動”,，及“腹痛，小便不利,，四肢沉重疼痛,，自下利者，此為有水氣…… 真武湯主之”環(huán)環(huán)相扣,，條文基本反映出一方證辨證的證候?qū)W,、病態(tài)學(xué)、藥物學(xué)與治療學(xué)的關(guān)系,。故依證投方,，而獲功效。七,、厥陰?。ㄩ]經(jīng)、不孕癥）章某,，３２歲，１９８４年２月１０日初診,。已婚５年未孕,，初潮１８歲，月經(jīng)一直衍期,，３－４月一行,，近８個月一直閉經(jīng)，基溫單向，西醫(yī)診為繼發(fā)性閉經(jīng)（原因待查）,。面色淡青不華,，少腹冷痛，形寒肢冷,，唇周干燥,，手足心皸裂而寒冷、大便溏細(xì),，白帶量多而清稀,，脈沉緊，舌質(zhì)淡暗苔白厚而膩,。腹診：下腹部脹滿,，按之松軟如棉，無腫塊,。經(jīng)絡(luò)按診：腰俞穴處有壓痛,。證屬厥陰病，肝經(jīng)氣血凝阻,，陽氣失宣,。予以溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、半夏,、麥冬各１０g,，黨參１５g，阿膠１０g（烊）,，丹皮,、川芎、桂枝各6g,，甘草2g,，吳萸1.5g，干姜3g,。并每隔1周,，在腰俞穴壓痛處刺血拔罐1次。經(jīng)如此治療50天后,，基溫雙相,，出現(xiàn)排卵征象，后再續(xù)服原方加定期刺血,，終于1984年6月妊娠,，后順產(chǎn)1男嬰。按 ：厥陰病的病機(jī)特點(diǎn)是陰陽順逆,、陰陽消長,、陰陽錯雜，其中還涉及肝氣的疏泄以及相應(yīng)的血證。厥陰病中的常用方劑當(dāng)歸四逆湯和當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯皆以當(dāng)歸命名湯方,，則厥陰多病血證的特點(diǎn)卓然可見,。溫經(jīng)湯由當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯的加減化裁而成。載《金匱?婦人雜病門》,，主治“小腹里急,、腹?jié)M、手掌煩熱,、唇干口燥”,，“亦主婦人少腹寒、久不受胎……或月水……至期不來”,，是仲景用以“養(yǎng)血溫經(jīng)”的良方,。腹診以少腹冷痛，脹滿,，按之無力及無腫塊為目標(biāo),。此案方證相符，故經(jīng)汛自調(diào)而有孕,。閉經(jīng)一病,，查腰骶部常有敏感壓痛點(diǎn)，特別是腰俞,、腰陽關(guān),、十七椎下（日人稱之為上仙穴）等處穴位更是明顯多見，如能在這些穴點(diǎn)加予刺血拔罐,，則獲效宏,。月經(jīng)與“肝藏血”與“肝主疏泄”的生理功能關(guān)系密切、一藏一疏,，一出一入均由厥陰主事,。如虛寒內(nèi)生，冰伏血海,，常見宮寒不孕,，帶清稀冷，所以金代醫(yī)家劉完素倡導(dǎo)“天癸既行,，皆從厥 呵呵，嶺南婦科流派在全國也是比較有名的,，該流派已故名醫(yī)羅元愷教授十分推崇張景岳的溫補(bǔ)學(xué)說,，主張從脾腎論治不孕證和自然流產(chǎn)等。然而用藥并非蠻補(bǔ),，喜歡用路路通、雞血藤等使氣血得以補(bǔ)充的同時能夠流通。這個是羅老傳人,、婦科名醫(yī)張玉珍教授的講稿,，介紹羅老調(diào)經(jīng)、助孕,、安胎的經(jīng)驗(yàn),，可供參考。上傳僅供學(xué)習(xí),，請勿用于其它目的
 張玉珍（羅元愷教授調(diào)經(jīng),、助孕、安胎的學(xué)術(shù)思想）.ppt(2320.5k) 在線查看 |
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治療婦女不孕,，重在調(diào)經(jīng),。
月經(jīng)不調(diào)者，以氣血雙虧,，氣滯血瘀,，寒凝血滯（月經(jīng)延遲、經(jīng)量減少,、伴有血塊）為多見,！
治療多以活血化瘀，溫補(bǔ)腎元,，補(bǔ)益氣血為主,。
我曾治療幾例不孕癥患者，
多以經(jīng)典方“血府逐瘀湯”加減,，效果不錯參與一下
對于不孕癥,，中醫(yī)教材的說法大致有兩類，一為肝郁,，一為腎虛,。臨床驗(yàn)證確實(shí)有不少效果。
可以類比一下,，種子不發(fā)芽,，除了種子本身的問題（腎虛不排卵，精子活性低,，不能有效形成受精卵,，當(dāng)然還有一些慢性炎癥引起的輸卵管阻塞）還有環(huán)境的因素（受精卵不能在子宮著床,異位妊娠等)比如土壤（子宮壁薄弱，習(xí)慣性流產(chǎn)）
從我個人的臨床經(jīng)驗(yàn)來看,，有這幾類的,，1、腎虛（腎陽虛,、腎精虛） 2,、肝郁（寒濕,、濕熱、情志,、氣滯,、血瘀） 3、腎虛肝郁并見 4,、脾腎兩虛
可以看到腎虛幾乎占不孕癥的大壁江山,，理論上就不復(fù)訴了，上面也談到很多,。談?wù)勛约涸谂R床上怎么處理腎虛的,。
1、單純性腎虛并不復(fù)雜,，只要依據(jù)辯證,，屬于腎陽虛、腎精虛,、腎氣虛,、腎陰虛，就可以對證治療,。但臨床并不多見,，對于不孕癥的用藥，盡量使用無毒的中藥,，所以臨床即便腎陽虛,，我也不用附子，一般用淫羊藿,、補(bǔ)骨脂,、菟絲子、鹿角膠等等,。
2,、腎虛與肝郁并見的，肝郁表現(xiàn)為寒濕的阻滯的,，臨床通過檢查往往有輸卵管阻塞的,。這類患者康復(fù)的機(jī)率還是比較高的。主要是如何去除寒濕,，打通肝經(jīng)再略加補(bǔ)腎的藥物就可以了,。理論上疏肝理氣，淡滲利濕,，舒經(jīng)通絡(luò)的都可以用,，個人在臨床上比較常用的有穿山甲（必用）、香附,、青皮,、米仁,、茯苓、王不留行子,、皂角刺,、黃芪（扶正利濕，另外,，理氣疏肝配伍黃芪也能提高療效，行氣者必耗氣,，佐黃芪一不至于耗散太過,，二可以運(yùn)載氣機(jī)順暢）。
對于氣滯理氣藥適當(dāng)加重,，血瘀者加活血藥比如元胡,、三菱、莪術(shù),、桃仁等具體處方劑量還得臨床慢慢琢磨,。
還有一種肝郁，是傷于情志的,，除了藥物以外,，最好配合心理治療，再加上運(yùn)動（放松情緒）我們知道抓沙子時,，越是用勁,，沙子就流的越快，在臨床上不孕癥的心理也是值得注意的,，往往都很心急,。做為醫(yī)生應(yīng)該勸導(dǎo)他們放松情緒，特別嚴(yán)重的可以配合心理治療,。
對于濕熱,，男科相對多一些，女科也是屬于肝郁范疇,，臨床西醫(yī)也是屬于慢性炎癥引起的輸卵管阻塞,。但在用藥方面，龍膽草,、黃芩等清肝經(jīng)濕熱的藥物就可以派上用場了,。
以前也討論過。參考doctor_chenwj兄的論述http://zhongyi.dxy.cn/bbs/topic/4076528
3,、脾腎兩虛,，西醫(yī)認(rèn)為子宮壁薄弱導(dǎo)致受精卵不能著床，特別是多次流產(chǎn)后引起的不孕,，和脾的關(guān)系也非常大,，脾屬土主肉,，孕承萬物，我們知道如果種子沒有土壤,，就不能發(fā)芽,，長成大樹，同樣脾虛一樣不能孕育受精卵,。除了適度運(yùn)動,，也可以用一些健脾的中藥，比如淮山,、黨參,、甘草、白術(shù),、蓮子,、等等一,、西醫(yī)辯性質(zhì)①卵巢性不孕②子宮性不孕③輸卵管性不孕④免疫性不孕
宜辨明情況,，不可盲人摸瞎馬
二、中醫(yī)講平衡 “腎氣”“天癸”“沖任督帶”“氣血”以平為期,，
總以“補(bǔ)腎調(diào)肝以充八脈,、 健脾益氣以滋氣血、疏肝解郁以暢氣機(jī)”為主
《臨證指南醫(yī)案》“八脈隸乎肝腎”“肝腎內(nèi)損,，延及沖任奇經(jīng)”調(diào)補(bǔ)肝腎即可調(diào)理沖任,。
三、尤當(dāng)辯“經(jīng),、帶”
中醫(yī)“助孕”,，調(diào)經(jīng)為先，《女科要旨》“婦人無子,，皆由經(jīng)水不調(diào),，種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中”
白帶與不孕亦相關(guān),，①雖然沒有“無白帶,，不孕”的說法，但本人接診的許多患者確無白帶,。
②炎癥性白帶與不孕的密切關(guān)系
一些先天性的問題或可調(diào)治,，但更有一些是非人力之所能為的 |
我分享一句《黃帝內(nèi)經(jīng)》話：“二七，而天癸至,，任脈通,，太沖脈盛，月事以時下,，故有子,?！彼胁辉凶C都可以從這句最根本的話出發(fā)。
這句話就解釋了女性要想懷孕的三個基本條件:
1.有正常的月經(jīng)
2.任脈通
3.沖脈盛
如果以這個為思路是否可以治療不孕癥呢,？
1.大多數(shù)不孕癥的女性,，月經(jīng)都是不正常的。月經(jīng)象征著一個女性從黃毛丫頭的蛻變,。月經(jīng)不準(zhǔn)時或者過多過少,，疼痛都是會影響女性懷孕的?！疤旃铩鳖愃朴谖麽t(yī)講的雌激素,，如果沒有一個女性不分泌雌激素，那就會紊亂,，自然也就不生育了。
2.妊娠的“妊”字,，是一個形聲字,。一個“女”，一個“壬”,。也就是要想有妊娠,，必須是一個任脈暢通的女性。為什么任脈這么重要呢,？因?yàn)椤叭?，主胞胎”。任脈掌管著生命最起始處“胞胎”,。
3.沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血,，故稱為十二經(jīng)脈之海。與生殖機(jī)能關(guān)系密切,，沖,、任脈盛，月經(jīng)才能正常排泄,，故又稱血海,。太沖脈衰少，天癸竭地道不通,，此時就不能孕育了,。
沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，知識從《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面得到的一點(diǎn)點(diǎn)啟事,，和大家分享一下,。
轉(zhuǎn)自《經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇》黃煌（轉(zhuǎn)帖）荊芥連翹湯調(diào)體能助孕
她是和媽媽一起來的，一定要讓我摸摸脈,。其實(shí),，月經(jīng)50多天沒來,，兩次試紙測試已經(jīng)是陽性，基礎(chǔ)體溫在37度以上,。但她還不敢相信自己真的懷孕了,。當(dāng)我肯定地告訴她是懷孕時，她哭了,，那是激動的眼淚,，是幸福的眼淚。
她結(jié)婚兩年,，一直沒有懷孕,。體檢發(fā)現(xiàn)有比較嚴(yán)重的陰道炎宮頸糜爛。她也努力治療了,，癥狀減輕了,，但懷孕一直沒有成功。她焦慮,，她失眠,，她陷入深深的痛苦之中。
她其實(shí)很健康,。白里透紅的皮膚,，紅潤的嘴唇，烏黑油亮的頭發(fā),，只是那焦灼不安的神情,，急速的語氣，顯示其內(nèi)心的不安,。我問她的月經(jīng),，正常來潮；問她的帶下,，較多,，色黃；看她的咽喉,，充血,。顯然，她是熱性體質(zhì),。
我給她用的是荊芥連翹湯,，原方。當(dāng)然,，還有進(jìn)行心理疏導(dǎo),。我說，生孩子的事是天道，不可強(qiáng)索,，當(dāng)順其自然,。當(dāng)她抬起頭，用淚眼問我她能不能生育時,，我說,，能生！我的回答十分干脆,。
荊芥連翹湯是日本漢方流派一貫堂的經(jīng)驗(yàn)方,。此方多用來調(diào)理年輕人的體質(zhì)，這種體質(zhì),，他們稱之為腺病體質(zhì),，也就是容易淋巴結(jié)腫大，容易扁桃體發(fā)炎,，容易有痤瘡以及毛囊炎,，容易眼睛紅，容易流黃涕的體質(zhì),。我臨床多用于年輕人的痤瘡,、女青年的生殖道炎癥，特別是對于面部油亮,，咽喉充血者，效果最好,。有些月經(jīng)正常但總不能懷孕的青年女性,，服用荊芥連翹湯后，常常能如愿以償,。
荊芥連翹湯雖不是經(jīng)典方,，但其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，其基本結(jié)構(gòu)可以看做是四逆散與黃連解毒湯,、四物湯等的合方,。由于療效明確，方證實(shí)在,，此方雖出于后世,，但也不可忽視其臨床價值。關(guān)于女性不孕不育,，要治療先要明白其誘因,。我考慮主要和生活方式有關(guān)。現(xiàn)代的青年女性或者貪玩,、貪食寒涼飲食,、或愛臭美，冬天不著厚衣，或減肥導(dǎo)致 營養(yǎng)不良,，或者工作生活壓力大（尤其為了房車）,，或者熬夜，夜生活豐富,，或者個性過于張揚(yáng),，追求刺激和男女平等，等等,。所有的這些最終導(dǎo)致了婚后不孕不育,。更鮮明的特征是，妄想一夜成名,，貪圖享樂,，追求不男不女的個性。超女,、小沈陽事件即是明證,。女性屬陰，其性當(dāng)靜,，而如今卻處處想著動,，陰氣明顯強(qiáng)盛，有格陽之勢,，當(dāng)然婚后不容易陰陽和合,，化生胚胎?？梢韵胍?，隨著這種形勢的不斷惡化，不但不孕不育多見,，還會導(dǎo)致生育女孩的幾率增高,。因?yàn)椋嗄昱宰非竽行曰?，喜歡動,，具有的陽的特征，而男孩也為陽,，兩陽相處,，當(dāng)然胚胎不容易保住,；而女孩子屬陰,，為靜，靜與動能夠協(xié)調(diào)相處,，所以成活的幾率就明顯增高,。說了這么多,，改說兩句治療了。不孕不育,，說白了就是陰陽不協(xié)調(diào),，個人以為可以從半夏瀉心湯加減論治。一粒種子的成長,，需要肥沃的土壤、陽光,、水分,。同樣，不孕不育的治療,，也需要考慮到患者體內(nèi)的土壤是否肥沃,，陽光是否充足，水分供應(yīng)是否順暢,！
一個好的種子,，就如同一個好的受精卵，男性精子的質(zhì)量,，女性卵泡發(fā)育的質(zhì)量,，是合成一個好受精卵的前提。男性的問題留在男性不育中探討,，針對女性不孕問題,，培養(yǎng)一個好的卵泡，是第一步,。
臨床上很多患者多年不孕,，監(jiān)測卵泡時，發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不太好,，不是太小，就是不圓,，針對這種情況,，結(jié)合患者體質(zhì)，常常存在脾腎虧虛,，氣血不足,，在月經(jīng)第五天開始服用補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾腎的中藥,，連用五天,，一般都可以起到很好的療效。服用五劑之后,，再配伍疏肝的藥物,，服用三天，這樣有利于排卵。影響受孕的第二個因素就是輸卵管是否通暢,！
就算有了好的卵泡,，能正常的排卵，但如果輸卵管不通暢,，則精子與卵子無法結(jié)合,，也是不能受孕的,！
對于不孕的女性患者,，針對輸卵管做些檢查，還是很有必要的,，如果出現(xiàn)輸卵管粘連,，或者通而不暢,，可以針對性的做些手術(shù)治療，同時服用中藥,，來疏通輸卵管,，就可以了。
不同的原因很多,，體質(zhì)不同,，用藥思路也不同。有的患者屬于血瘀體質(zhì),，澀脈多見,，就需要服用活血化瘀的藥物；有的屬于痰濕體質(zhì),，就需要服用燥濕化痰的藥物,；有的患者肝郁較重，疏肝解郁,，行氣活血,，是必不可少的；有的是虛寒體質(zhì),，寒性收引導(dǎo)致不通,，就需要補(bǔ)益氣血，溫補(bǔ)腎陽......
有了良好的卵泡,，有了通暢的輸卵管,，在女性方面，受孕就不存在問題了,。
受孕之后,，一個好的受精卵，就好似一粒好的種子,，種子能否發(fā)芽,、扎根,、茁壯成長，這就需要前面所講的：肥沃的土壤,、陽光,、水分。
肥沃的土壤,，就是生長良好的子宮內(nèi)膜,。
很多不孕的女性患者，受精卵不容易著床,，每次月經(jīng)量很少,，檢查時子宮內(nèi)膜比較薄。這樣的患者,，調(diào)理月經(jīng)非常重要,，月經(jīng)正常了，土地就肥沃了,，種子就能發(fā)芽,、扎根了。
陽光就是子宮的溫度,。
不孕的患者,，有一部分人，來月經(jīng)時小腹發(fā)涼,，用手捂時明顯感到寒涼,，這就是宮寒癥，通過調(diào)理腎臟,，補(bǔ)充腎陽,，就可以治療。
水分就是子宮內(nèi)血液的供應(yīng),。
痰濕,、濕熱、寒邪,、氣滯等,，都可以影響到子宮內(nèi)血脈的運(yùn)行，結(jié)合患者身體狀況,，綜合調(diào)理，改善體質(zhì)狀況,，讓子宮內(nèi)血液運(yùn)行通暢,，這樣才能為發(fā)芽的種子提供足夠的養(yǎng)分，才不會夭亡,。
最后我想談一點(diǎn),，就是“孕前女性應(yīng)有的心態(tài)”,。
男子為乾，女子屬坤,，“地勢坤,，君子以厚德載物”，孕前女性當(dāng)為土性,，才能化生萬物,。
所以對于不孕的女性患者，調(diào)節(jié)好心態(tài),，有一顆包容之心,，母儀之態(tài)，對孕育下一代是很有好處的,！ |
| 臨床見到部分不孕患者合并多囊卵巢綜合征，治療比較棘手,，最近查閱了一些這方面的資料,，拿來與大家共享。 |
任之堂主人
中醫(yī)在很多疑難雜癥方面有絕對的優(yōu)勢
我們先給不孕癥一個嚴(yán)格的定義：即育齡期女子婚后或末次妊娠后,，夫婦同居２年以上，男方生殖功能正常,，未避孕而不受孕為主要表現(xiàn)的疾病,。 定義它，是為了給不孕癥一個范圍,，讓我們在嚴(yán)格的定義范圍內(nèi)來談不孕證,。
一.我治療不孕癥的經(jīng)歷。
曾治愈三例不孕癥,，現(xiàn)分類總結(jié)如下,，從三個方面來闡述不孕癥的治療：
1.子宮偏小（宮寒）—從腎治,。
2005年2月8日：
有一親戚,，李XX，女,，24歲,，16歲初潮，月經(jīng)稀發(fā),，于19歲結(jié)婚,，婚后2年未孕，且月經(jīng)稀少,，有時半年行經(jīng)一次,，再后來閉經(jīng)兩年,，見到我時，病人手里拿著剛從醫(yī)院取的性激素,，還有大把檢查單,，我仔細(xì)翻閱，發(fā)現(xiàn)2002年5月3日B超示：子宮大?。?9x35x32cm,性激素全套檢查示：孕激素水平低下,，其余正常。而到2005年2月8日超示：子宮大小21x20x19,患者訴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予性激素人工周期療法,，后又行輸卵管通液術(shù),，顯示輸卵管通暢。先后用性激素人工周期多次,，長達(dá)3年之久,。
分析：患者本來子宮幼小而不孕，但長期服用性激素導(dǎo)致卵巢功能衰退,，子宮萎縮,，
處理：囑患者停服一切藥物，調(diào)整情緒,，保持心情舒暢,，合理飲食平凡醫(yī)
調(diào)經(jīng)當(dāng)先,，月滿不補(bǔ),，月虧不瀉。 我不是學(xué)中醫(yī)的,這句子不太理解,有哪位高手能解釋?
這句話的意思是治療不孕癥的關(guān)鍵在于調(diào)經(jīng),，月經(jīng)正常了,，不孕癥就迎刃而解了！'月滿不補(bǔ),，月虧不瀉’是說調(diào)經(jīng)大的原則,，意思是經(jīng)前期血海充盈，不能用補(bǔ)的方法,，而應(yīng)疏肝理氣,，調(diào)和氣血；經(jīng)后期血?？仗?，不能用瀉的方法，而應(yīng)滋腎益陰養(yǎng)血,！ |
（當(dāng)時沒開藥）,。
兩年后，2007年1月23日，患者要求治療,，四診資料：閉經(jīng)兩年，性欲淡漠,，外陰干燥,，少腹冷痛，手足欠溫,，面白少華,，唇色白，小便清長,，大便不實(shí),，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力,，B超示：子宮大?。?8x35x28,性激素未查。
治法：溫腎暖宮,，溫經(jīng)散寒
方藥：大溫經(jīng)湯+溫腎種子湯加味
熟地15g,，當(dāng)歸10g，川芎6g,，白芍15g,，吳茱萸10g，阿膠10g（洋化）,，黨參10g,，干姜6g，桂枝10g,，小茴香10g,，半夏6個，丹皮6g,，麥冬10g,，炙甘草6g，五制香附6g,，艾葉10g,，臺烏川斷10g，寄生10g,，益母草15g,。
服藥60劑后月經(jīng)至，經(jīng)行2天不到,，量少,，色黑，腹痛,。
上方加鹿角膠,，杜仲,，川椒，菟絲子,，服40劑后,，
患者晨起惡心來診，脈滑有力,，查尿HCG（+）,，囑停藥，于2008年2月8日順產(chǎn)一女嬰,。
2.輸卵管阻塞—不孕癥：從肝治,。
患者沈XX,女，27歲,，14歲初潮,，周期28-35天，經(jīng)期3—7天,。
于2003年4月25日因自然流產(chǎn),，不全流產(chǎn)而清宮，并行闌尾炎手術(shù),，術(shù)后患者一般狀況良好,，夫妻性生活和諧，但不受孕,，多方求治無效,，2005年8月輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管阻塞，曾行兩次輸卵管通液術(shù)（具體不詳）,，2006年2月另一家醫(yī)院輸卵管造影提示：右側(cè)輸卵管傘端粘連,，左側(cè)輸卵管阻塞。于2006年2月24日求治于我門診,，自訴白帶正常,，月經(jīng)量可，經(jīng)前乳房脹痛,，經(jīng)來少腹疼痛,，二便正常，舌質(zhì)正常,，脈細(xì)滑無力,。給于中醫(yī)中藥。
治法：疏肝理氣,，活血化瘀,，潤管通管。
方藥：柴胡疏肝散+桂枝茯苓丸加減。
柴胡10g,，枳實(shí)10g,，白芍15g，生甘草6g,，桂枝10g,，茯苓12g，丹皮6g,，桃仁10g，
丹參30g,，三七粉3g（分沖）,，穿山甲15g，麥冬10g,，皂角刺15g,，路路通10g，三棱10g,，莪術(shù)10g,，海藻10g，昆布10g,，黃芪15g,，王不留行子20g。冷水煎服,，每日一劑,。每月臨癥3加減服10劑。服三個月余,，于2006年6月因停經(jīng)48天后陰道少量流血而就診,，診脈滑而有力，查尿HCG(+),B超示：宮內(nèi)妊娠7W,，遂診斷：先兆流產(chǎn),，處方：泰山磐石散加減3劑，肌注黃體酮20mg*3天,。陰道流血止而停藥,，于2007年2月剖宮產(chǎn)一男嬰，之后再無行任何治療,，于2010年2月產(chǎn)二胎,，兩孩子均體健。
3.無排卵—不孕癥：即卵巢功能低下,，卵巢早衰等引起的不孕癥,，采用中藥人工周期療法，具體見營養(yǎng)學(xué)討論版
子宮內(nèi)膜薄怎么辦? 治療過程追蹤中!! - 丁香園論壇（這樣不會鎖帖吧，原來同樣的內(nèi)容發(fā)到兩個貼子上被鎖了,，不知道這樣行不行,，本想寫到這里看起來方便，但怕被鎖帖,，只好做了連接）平凡醫(yī)
調(diào)經(jīng)當(dāng)先，月滿不補(bǔ),，月虧不瀉,。 我不是學(xué)中醫(yī)的,這句子不太理解,有哪位高手能解釋?
這句話的意思是治療不孕癥的關(guān)鍵在于調(diào)經(jīng)，月經(jīng)正常了,，不孕癥就迎刃而解了,！'月滿不補(bǔ)，月虧不瀉’是說調(diào)經(jīng)大的原則,，意思是經(jīng)前期血海充盈,，不能用補(bǔ)的方法，而應(yīng)疏肝理氣,，調(diào)和氣血,；經(jīng)后期血海空虛,，不能用瀉的方法,，而應(yīng)滋腎益陰養(yǎng)血！ |
不孕不育（女人篇）總結(jié)
關(guān)于不孕不育癥大家給出的經(jīng)驗(yàn)很多,，總結(jié)比較有難度,，考慮了之后把比較一致而且自認(rèn)是常規(guī)方法的列為一起。
因?yàn)閣yhongfe2010前輩每次的發(fā)言都具有概括性,，故以其所言為框架進(jìn)行總結(jié),，并將其他戰(zhàn)友的觀點(diǎn)穿插其中：
不孕癥的定義：即育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居２年以上,，男方生殖功能正常,，未避孕而不受孕為主要表現(xiàn)的疾病。 定義它,，是為了給不孕癥一個范圍,，讓我們在嚴(yán)格的定義范圍內(nèi)來談不孕證。
并將不孕癥分為以下三型（含病例）：
1.子宮偏?。▽m寒）—從腎治,。
2005年2月8日：有一親戚，李XX,，女,，24歲,，16歲初潮，月經(jīng)稀發(fā),，于19歲結(jié)婚,，婚后2年未孕，且月經(jīng)稀少,，有時半年行經(jīng)一次,，再后來閉經(jīng)兩年，見到我時,，病人手里拿著剛從醫(yī)院取的性激素,，還有大把檢查單，我仔細(xì)翻閱,，發(fā)現(xiàn)2002年5月3日B超示：子宮大?。?9x35x32cm,性激素全套檢查示：孕激素水平低下，其余正常,。而到2005年2月8日超示：子宮大小21x20x19，患者訴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予性激素人工周期療法,，后又行輸卵管通液術(shù),，顯示輸卵管通暢。先后用性激素人工周期多次,，長達(dá)3年之久,。
分析：患者本來子宮幼小而不孕，但長期服用性激素導(dǎo)致卵巢功能衰退,，子宮萎縮,。
處理：囑患者停服一切藥物，調(diào)整情緒,，保持心情舒暢,，合理飲食（當(dāng)時沒開藥）。
兩年后,，2007年1月23日,，患者要求治療，四診資料：閉經(jīng)兩年,，性欲淡漠,，外陰干燥，少腹冷痛,，手足欠溫,，面白少華，唇色白,，小便清長,，大便不實(shí),，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力,，B超示：子宮大?。?8x35x28,性激素未查。
治法：溫腎暖宮,，溫經(jīng)散寒
方藥：大溫經(jīng)湯+溫腎種子湯加味
熟地15g,，當(dāng)歸10g，川芎6g,，白芍15g,，吳茱萸10g，阿膠10g（洋化）,，黨參10g,，干姜6g，桂枝10g,，小茴香10g,，半夏6個，丹皮6g,，麥冬10g,，炙甘草6g，五制香附6g,，艾葉10g,，臺烏川斷10g，寄生10g,，益母草15g,。服藥60劑后月經(jīng)至，經(jīng)行2天不到,，量少,，色黑，腹痛,。
上方加鹿角膠,，杜仲，川椒,，菟絲子,，服40劑后，患者晨起惡心來診,，脈滑有力,，查尿HCG（+），囑停藥,，于2008年2月8日順產(chǎn)一女嬰,。
與堂主的觀點(diǎn)一致“大多不孕癥,，都存在宮寒證，患者月經(jīng)延遲,，顏色偏黑,，經(jīng)期小腹發(fā)涼，疼痛......治療時通過溫補(bǔ)腎陽,，暖宮散寒,，活血化瘀，多常能獲效,。藥物選擇：附子,、小茴香、艾葉,、紫石英,、紅藤、桃仁,、紅花,、延胡索、香附子,、當(dāng)歸等”,。
2.輸卵管阻塞—不孕癥：從肝治。
患者沈XX,女,，27歲，14歲初潮,，周期28-35天,，經(jīng)期3—7天。于2003年4月25日因自然流產(chǎn),，不全流產(chǎn)而清宮,，并行闌尾炎手術(shù)，術(shù)后患者一般狀況良好,，夫妻性生活和諧,，但不受孕，多方求治無效,，2005年8月輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管阻塞,，曾行兩次輸卵管通液術(shù)（具體不詳），2006年2月另一家醫(yī)院輸卵管造影提示：右側(cè)輸卵管傘端粘連,，左側(cè)輸卵管阻塞,。于2006年2月24日求治于我門診，自訴白帶正常,，月經(jīng)量可,，經(jīng)前乳房脹痛,，經(jīng)來少腹疼痛，二便正常,，舌質(zhì)正常,，脈細(xì)滑無力。給于中醫(yī)中藥,。
治法：疏肝理氣,，活血化瘀，潤管通管,。
方藥：柴胡疏肝散+桂枝茯苓丸加減,。
柴胡10g，枳實(shí)10g,，白芍15g,，生甘草6g，桂枝10g,，茯苓12g,，丹皮6g，桃仁10g,，丹參30g,，三七粉3g（分沖），穿山甲15g,，麥冬10g,，皂角刺15g，路路通10g,，三棱10g,，莪術(shù)10g，海藻10g,，昆布10g,，黃芪15g，王不留行子20g,。冷水煎服,，每日一劑。每月臨癥3加減服10劑,。服三個月余,，于2006年6月因停經(jīng)48天后陰道少量流血而就診，診脈滑而有力,，查尿HCG(+),B超示：宮內(nèi)妊娠7W,，遂診斷：先兆流產(chǎn)，處方：泰山磐石散加減3劑,，肌注黃體酮20mg*3天,。陰道流血止而停藥,，于2007年2月剖宮產(chǎn)一男嬰，之后再無行任何治療,，于2010年2月產(chǎn)二胎,，兩孩子均體健。
ymg2000也談到了肝郁引起的不孕,，“肝郁表現(xiàn)為寒濕的阻滯的,，臨床通過檢查往往有輸卵管阻塞的。這類患者康復(fù)的機(jī)率還是比較高的,。主要是如何去除寒濕,，打通肝經(jīng)再略加補(bǔ)腎的藥物就可以了。理論上疏肝理氣,，淡滲利濕,，舒經(jīng)通絡(luò)的都可以用，個人在臨床上比較常用的有穿山甲（必用）,、香附,、青皮、米仁,、茯苓,、王不留行子、皂角刺,、黃芪（扶正利濕,，另外，理氣疏肝配伍黃芪也能提高療效,，行氣者必耗氣,，佐黃芪一不至于耗散太過，二可以運(yùn)載氣機(jī)順暢）,。對于氣滯理氣藥適當(dāng)加重,，血瘀者加活血藥比如元胡,、三菱,、莪術(shù)、桃仁等具體處方劑量還得臨床慢慢琢磨,。
還有一種肝郁,，是傷于情志的，除了藥物以外,，最好配合心理治療,，再加上運(yùn)動（放松情緒）我們知道抓沙子時，越是用勁,，沙子就流的越快,，在臨床上不孕癥的心理也是值得注意的,，往往都很心急。做為醫(yī)生應(yīng)該勸導(dǎo)他們放松情緒,，特別嚴(yán)重的可以配合心理治療,。”
3.無排卵—不孕癥：即卵巢功能低下,，卵巢早衰等引起的不孕癥,，采用中藥人工周期療法，具體方法如下：滋腎養(yǎng)血-活血化瘀-補(bǔ)腎-活血化瘀（本來wyhongfe2010前輩是以鏈接的方式出現(xiàn)的,，我把原帖貼過來了以方便大家了解,。）
⑴增殖期：(月經(jīng)第4～11天)即經(jīng)后，血?？仗?，屬于在腎氣作用下蓄積精血之期，以滋腎益陰養(yǎng)血為主,，促進(jìn)子宮內(nèi)膜正常生長,。選用促卵泡湯：山藥、菟絲子各15克,，當(dāng)歸,、肉蓯蓉、何首烏,、熟地,、旱蓮草各12克，女貞子9克,。方中可再加雞血藤,、白芍、香附各10克,，丹參12克,，以養(yǎng)血調(diào)氣。
⑵排卵期：(月經(jīng)第12～16天)即經(jīng)間期,，為重陰轉(zhuǎn)化期,，陰精盛，重陰轉(zhuǎn)陽,，,，沖任氣血活動顯著，以活血化瘀為主,，疏通沖任血?dú)?，并配合激發(fā)腎陽，使之施瀉而促排卵。選用排卵湯：當(dāng)歸,、茺蔚子,、熟地各12克，丹參,、枸杞子各15克,，紅花、香附,、赤芍,、澤蘭各9克。
⑶分泌期：(月經(jīng)第17～24天)即經(jīng)前期,，為陽長期,，陰充陽長，維持腎陰陽相對平衡狀態(tài),，采用平補(bǔ)陰陽,，氣血雙調(diào)之法，促進(jìn)黃體功能的正常發(fā)揮,。選用促黃體湯：丹參,、菟絲子、龜板各15克,，枸杞子,、旱蓮草、續(xù)斷,、肉蓯蓉各12克,，女貞子 9克。
⑷月經(jīng)期：(月經(jīng)第1～4天)即行經(jīng)期,，為重陽轉(zhuǎn)化期,，重陽則開，血海滿盈而溢下,，沖任氣血變化急驟,，治宜行氣活血調(diào)經(jīng)，推動氣血運(yùn)行,，促使月經(jīng)排泄通暢順利,。選用活血調(diào)經(jīng)湯：當(dāng)歸、香附各6克,，熟地,、赤芍,、丹參,、澤蘭、茺蔚子、茯苓各9克,。水煎服,，每日一劑。方中可再加枳殼10殼,，烏藥12克,，益母草15克，以助藥力,。（出血量多者加茜草12克,，三七粉(沖)6克，以活血止血,。 ）
另外ymg2000還提到關(guān)于多次流產(chǎn)后引起的不孕癥,，可以從脾腎兩虛考慮（西醫(yī)認(rèn)為子宮壁薄弱導(dǎo)致受精卵不能著床），脾屬土主肉,，孕承萬物,，我們知道如果種子沒有土壤，就不能發(fā)芽,，長成大樹,，同樣脾虛一樣不能孕育受精卵。除了適度運(yùn)動,，也可以用一些健脾的中藥,，比如淮山、黨參,、甘草,、白術(shù)、蓮子,、等等,。
而且wyhongfe2010前輩還提到了一個現(xiàn)在不容忽視的問題，現(xiàn)在生育政策及大家生活壓力導(dǎo)致很多人都是30歲以后才考慮生小孩,，不但影響了原發(fā)性不孕癥的治療佳期,，而且有些人未婚同居服用避孕藥，或者多次流產(chǎn)等原因人為地增加了不孕癥的風(fēng)險,。
說一下自己的一些觀點(diǎn),，我周圍住的全是醫(yī)院里的年輕小護(hù)士，幾乎都是九零后,，寒冬天氣,，只穿一件很薄的打底衫，外加一件長外套,，打底褲,，靴子，即使在前兩天的下雪天依然如此，我想“孕氣”已經(jīng)在她們的生活中慢慢被耗掉了,，所以養(yǎng)生對于懷孕也是很關(guān)鍵的,。
還有mazb戰(zhàn)友提供的關(guān)于六經(jīng)辯證治療不孕癥的資料，考慮半天還是把它貼到后面了,，六經(jīng)辯證和八綱辨證雖不同,，而且自認(rèn)臨床上很少有人用，但是因?yàn)樯俨棚@得與眾不同,，為大家提供一條新的思路,。
六經(jīng)辨證治療不孕癥 婁紹昆
按：1995年第四屆世界婦女大會在北京召開，在此期間同時舉辦的“非政府組織婦女論壇”的“全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會”,。此文曾經(jīng)以《據(jù)腹證用經(jīng)方治療不孕癥舉隅》的題目在其大會上宣讀并收入大會論文集公開出版,。?
摘要：《傷寒論》是疾病總論，其主要精神,，是在研究患病機(jī)體一般的反應(yīng)規(guī)律,。并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法,。每一種疾病除了它自己特有的規(guī)律外,，同時還存在著所有疾病都具有的共同的一般的規(guī)律。不孕癥也不例外,。筆者以7個典型病案為例,，介紹了通過六經(jīng)方藥辨證，并配合針灸等方法來治療不孕癥的經(jīng)過和體會,。筆者認(rèn)為,，方證、藥證是仲景診療系統(tǒng)的邏輯起點(diǎn),，六經(jīng)辨證是其分析方法,，而《易經(jīng)》太極陰陽論是其哲學(xué)背景。
一,、 太陽?。ㄔ陆?jīng)先期伴不孕癥）
張某，26歲,，初診于1985年10月7日,。婚后3年未孕,，月經(jīng)初潮16歲,，一直先期，量多期長,，色淡質(zhì)稀,，基礎(chǔ)體溫雙相,，卵泡期短，黃體不健,。檢查：形體消瘦，神疲乏力,。膚色蒼白,，多年來時覺惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱,，但體溫正常,，脈浮濡而略數(shù)，舌淡紅苔薄白膩,，腹診無特殊,。治療：按太陽病中風(fēng)證論治，投以桂枝湯3劑解肌祛風(fēng),，調(diào)和營衛(wèi),，溫攝經(jīng)血。桂枝,、生白芍,、炙甘草各10g，大棗5枚,，生姜5片,；針刺風(fēng)池2，風(fēng)門2,。針?biāo)幒髳猴L(fēng)稍減,，自汗略斂，發(fā)熱轉(zhuǎn)微,，脈浮濡不數(shù),。上方加當(dāng)歸10g，川芎6g,，繼服7劑,。當(dāng)月經(jīng)適期來潮，量中,，色暗紅,，偶有惡風(fēng)自汗。桂枝湯加味,，桂,、芍量減半守方半月，諸癥悉除,，停藥觀察,，來月經(jīng)停有妊,，后足月產(chǎn)1女嬰。
按：所有疾病除了它各己特殊規(guī)律外,，同時還存在著疾病的共同的普遍規(guī)律,。不孕癥也不例外?！秱摗吩畯脑\治外感熱病入手,，研求患病機(jī)體的普遍反應(yīng)規(guī)律，并在其基礎(chǔ)上,，講求疾病的通治方法,。即“諸病不離六經(jīng)”，“傷寒之理萬病皆通”,。仲景自信《傷寒雜病論》中所揭示的診治疾病的普遍規(guī)律,，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源” ,，醫(yī)家“若能尋余所集,，思過半矣”。金元以后,，經(jīng)千百年臨床實(shí)踐的掏洗,，醫(yī)家逐漸認(rèn)識到 “《傷寒論》是疾病總論”。什么是疾病總論呢,？,，疾病總論就是診治疾病的普遍規(guī)律的學(xué)說。值得指出的是,，以“天人合一”,、“整體和諧”為特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)更加重視研究疾病的普遍規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》所謂的“通合道理”,，其實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)生把醫(yī)道（診治疾病的普遍規(guī)律）與醫(yī)理（診治疾病特殊的規(guī)律）融會貫通。而醫(yī)道和醫(yī)理相比,，“唯道是大”（老子）,，“道盡萬物之理”（韓非），即醫(yī)道處于主導(dǎo)地位是不容置疑的,。正因?yàn)椤秱摗肥且浴兑捉?jīng)》太極陰陽論為哲學(xué)背景的醫(yī)道,，所以歷代醫(yī)家奉仲景為醫(yī)圣，視《傷寒雜病論》為“玉函”,、“金匱”,。
此案患者，用傷寒六經(jīng)辨證來分析,，屬持續(xù)多年的太陽中風(fēng)證,，她雖有“惡風(fēng)自汗,，微微發(fā)熱”等自覺癥狀，但由于體溫正常,，就沒有引起醫(yī)家應(yīng)有的重視,。此案治療時由于嚴(yán)格掌握太陽中風(fēng)的基本脈證，并且重視患者的體質(zhì)藥證,。（形體消瘦,，膚色蒼白，惡風(fēng)自汗等屬于“桂枝體質(zhì)”）,。然后綜合各方面的情況,，選擇了桂枝湯,。由于方證契合,，針?biāo)幉⒂茫嗄暝陆?jīng)先期之病,，短期之內(nèi)一舉糾正,，隨后就出現(xiàn)李梃所論述的“婦人月水循環(huán)，纖疴不作而有子”的可喜療效,。
二,、 少陽病（經(jīng)期下利兼不孕癥）
李某,，32歲,，初診于1985年5月7日。繼發(fā)性不孕5年,，1980年9月流產(chǎn)后,，月經(jīng)后發(fā)，量中色淡質(zhì)稀,，1周凈,。基礎(chǔ)體溫測定雙相,，呈階梯性上升,，月經(jīng)周期60天，卵泡期長達(dá)44-45天,，黃體期僅8-9天,。每次行經(jīng)期，漉漉腸鳴,，水樣腹瀉,，經(jīng)凈后逐漸復(fù)常，平時胃脹痞滿,，嘈雜噯氣,，便溏不成形,，眠欠安而心煩，時發(fā)口瘡,，脈弦,，舌淡紅，苔薄黃膩,。腹診：心下痞滿而硬,，背部至陽穴處強(qiáng)壓痛，按之而舒,。證屬胃寒腸熱,，虛實(shí)夾雜的少陽痞證。遂投甘草瀉心湯：炙甘草,、半夏各10g,，黃芩、干姜各5g,，黃連3g,，大棗5枚，黨參10g,，15劑,。并囑其自我按壓至陽穴，每日12次,，每次半分鐘,。二診時,，心下痞硬減輕,，經(jīng)期腹瀉次數(shù)大為減少，至陽穴壓痛稍稍見減,，便偏軟,，酌減分量,，守原法治療。末次月經(jīng)在1985年7月2日來潮,，經(jīng)期仍投原方,，月經(jīng)凈后停藥觀察。9月底,，婦檢已妊,，來年5月，生1女孩,，全家歡喜不盡,。
按：六經(jīng)辨證是以陰陽論為指導(dǎo)的“治人為本”的醫(yī)學(xué)體系。陰陽,，它所揭示的是機(jī)體在疾病的發(fā)展過程中的整體狀態(tài)的變化,，而不是疾病的病因,、病位；是疾病的動因,，而不是疾病的本原,。
如此例患者，前醫(yī)者的不足之處,，就是在僅僅注重于一臟一腑的局部異?！≈辉跊_、任,、肝,、腎上尋原因，而忘記了在六經(jīng)上求根本,。
此案是少陽病變證,。腹證“心下痞硬”是瀉心湯類湯證的主要指標(biāo)。但臨床要確定為甘草瀉心湯證時,，必須考慮到伴隨癥狀---“眠欠安而心煩”,?？梢姟案乖\”與“四診合參”并不矛盾,。 三、 太陽,、陽明合?。ㄔl(fā)性痛經(jīng)并不孕癥）
王某，30歲,，初診于1982年7月21日,。患者15歲初潮,，每于經(jīng)期左脅下至少腹針刺樣疼痛,，疼痛向左腰腿部放射，經(jīng)期尚準(zhǔn),，經(jīng)量稍少,，色黯紫有塊，行經(jīng)不暢,。延至婚后,，諸證有加，婚后7年未孕,。西醫(yī)診為原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥,，中醫(yī)曾投少腹逐瘀湯等祛瘀未效。診見型體雖豐腴,，但面色黯而少華,，便秘,，脈弦澀，舌淡紫有齒痕,，苔白厚水滑,。腹診：腹部充實(shí)，兩側(cè)腹直肌攣急,；左少腹急結(jié),，按之疼痛；左脅苦滿,。證屬寒凝血瘀實(shí)證,。方投桃仁承氣湯合大黃附子湯：桃仁10g，桂枝15g,，大黃,、甘草各6g，元明粉10g（沖）,，附片10g,，細(xì)辛5g（后入）。7劑,，并囑其用清艾條自灸左少腹急結(jié)壓痛處,，每日兩次，每次15分鐘,。灸,、藥后，大便通暢,，每日一行,，左少腹急結(jié)消失，重按之仍有感痛,，兩側(cè)腹肌也稍有攣急現(xiàn)象,，乃轉(zhuǎn)方桂枝茯苓丸料，連服35劑,，每日按時堅(jiān)持自灸,，諸癥悉除，經(jīng)來痛消,。停藥觀察,，到1982年10月，停經(jīng),，診為早孕,。此后胎孕正常，足月順產(chǎn)。
按：患者瘀血阻滯征候明顯,，但泛投一般祛瘀劑卻未果,。雖然其中原因頗多，然而忽視腹證的特殊性可能是一個關(guān)鍵的因素,?；颊呓?jīng)期中出現(xiàn)自左脅下至少腹疼痛向腰腿放射的現(xiàn)象，是《金匱》所謂“脅下偏痛”而牽引他處疼痛的大黃附子湯的特殊腹證,，“少腹急結(jié),，按之痛甚”是《傷寒論》中的桃仁承氣湯證。據(jù)日本漢方家桑木崇秀經(jīng)驗(yàn),，凡“下腹部（主要為左側(cè)）有壓痛與觸及腫塊時”是桂枝茯苓丸的腹證,。日本漢方家大塚敬節(jié)、矢數(shù)道明,、桑大崇秀,、寺師睦崇對此均有論述。筆者據(jù)腹證活用經(jīng)方并結(jié)合艾炙而終能生效,?？梢娙毡緷h方證吉益東洞所教誨的：“腹證不詳，不可處方,?！钡拇_為得道之言。
四,、陽明?。ń?jīng)前緊張癥伴不孕癥）
劉某,，27歲,，初診于1983年9月15日?；颊呦?，婚后四年未孕，月經(jīng)量中,，色暗紅,，無血塊，每于經(jīng)前10天左右出現(xiàn)煩躁,、頭疼,、頭暈、乳房脹痛 ,、腹瀉,、下肢浮腫等癥，每值月經(jīng)來潮后自行減弱。來診時,，適值經(jīng)前諸癥蜂起,，且伴有口干、微咳,、尿黃不利等象,，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃,。腹診：全少腹脹滿,、臍下動悸。證屬水熱阻胞,，陰津不足,。投以豬苓湯：豬苓、茯苓,、澤瀉各15g,，阿膠（烊）10g、滑石粉（包）12g,。7劑,。并囑其用清艾條自炙氣海、關(guān)元穴,，每日兩次,，每次10分鐘。經(jīng)此炙,、藥兼施后,，諸癥遞減。嗣后,，囑其每月經(jīng)前10天,，服豬苓湯7劑并自炙關(guān)元、中極二穴,。經(jīng)此治療3月,，諸證基本消失，逐停治觀察,。到1984年5月娠妊試驗(yàn)為陽性,，翌年1月分娩，產(chǎn)1男嬰,。
按：經(jīng)前緊張癥,，其病因雖多，而其病理基礎(chǔ)卻有相同之處,，即經(jīng)前數(shù)天雌激素濃度達(dá)到高峰,，出現(xiàn)水鈉排出遲滯而發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào),，細(xì)胞外液增加而出現(xiàn)水腫。因此刺激乳腺增生而脹痛,。這種水腫不僅表現(xiàn)于體表,，也存在于內(nèi)臟，包括腦組織,，因而出現(xiàn)頭痛煩躁,。用六經(jīng)辨證的角度來看，此案是陽明病水熱相結(jié)的豬苓湯證,。陽明為燥金,，《易經(jīng)》曰：“火就燥”，而《說卦》則云：“燥萬物者,，莫熯乎火”,。日常生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，離火近的地方干燥,，那必然離火遠(yuǎn)的地方就會形成水濕,。由此可見，陽明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊(yùn)積的主要原因,。少腹脹滿,、臍下動悸是水飲停聚之腹證。水氣不行,，故小便不利,；水飲偏滲大腸則下利；水氣犯胃則嘔,；射肺則咳,；清陽不升則頭痛而眩；飲邪久郁,、氣機(jī)不利則絡(luò)脈痹阻,，故經(jīng)前乳房腫痛；陰虧火旺,、灼津?yàn)樘?，故形體消瘦、失眠,、煩躁、舌紅脈數(shù),。參合腹,、脈、舌癥及諸臨床主要表現(xiàn)而選投豬苓湯滋陰利水而取效,。
五,、 少陽太陰同病（月經(jīng)后期兼不孕）
婁某，27歲,，初診于1984年5月10日,。婚后4年未孕,，自訴月經(jīng)衍期,，40—50日1行，量少不暢,，經(jīng)前1周乳房脹痛,，西醫(yī)婦科診為卵巢囊腫并不孕癥。現(xiàn)癥見：神色憂郁,、心悸而煩,，口干苦而不欲飲，喜嘆息,，肩背拘急凝重,、納呆，大便溏薄,、小便短黃,，脈弦長，舌淡紅苔白膩而厚,。腹診：胸脅苦滿,，臍上動悸，臍周及左少腹廣泛性壓痛,。經(jīng)絡(luò)壓診：腰俞穴處有顯著壓痛,。證屬肝郁飲停、瘀阻沖任,。先投柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合方：柴胡,、黃芩、當(dāng)歸,、赤芍,、川芎、白術(shù),、澤瀉各10g,，桂枝12g，干姜5g,，生牡蠣30g,，天花粉12g，茯苓15g,。同時在其腰俞壓痛點(diǎn)上給予刺血后拔罐,，并以言語疏導(dǎo),，使其消除心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)治療信心,。經(jīng)如此連續(xù)服藥30多天和刺血拔罐3次后,，諸診漸減，經(jīng)前乳脹亦緩,。原方再服2月,，終于1984年9月受孕，來年得1男嬰,。
按：此案根據(jù)患者口苦,、咽干、目眩,、胸脅苦滿,、脈弦等診斷為少陽病柴胡證，又根據(jù)納呆,、便溏,、小便頻短而澀、右下肢略有浮腫,、舌淡白有齒痕,、苔白而膩、脈弦緊而滑等脈癥診為太陰寒濕為勝,，予以柴胡桂枝干姜湯疏解少陽并溫散太陰,。由于月經(jīng)衍期而量少的原因常常是因?yàn)檠摚颊咭泊嬖谥?dāng)歸芍藥散的腹癥故投與當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水,，因?yàn)檠摃?dǎo)致水濕相對地盛,，所以投與當(dāng)歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯的合方。這樣不僅疏經(jīng)活血,，急則治標(biāo),，同時養(yǎng)血行水，既為治本,。當(dāng)歸芍藥散的腹證,，《金匱》中僅提到“腹中絞痛”，語焉不詳,。日本漢方家稻葉克,、和久田寅經(jīng)長期研究得知其具體的腹證是“臍旁、臍上臍下,、四周拘攣,，按之痛而徹背?！保ā陡棺C奇覽》）刺血通絡(luò)亦是治療中重要的一環(huán),。本案就是綜合利用內(nèi)外合治而取效。
六,、少陰?。◣虏〖娌辉邪Y）
孫某，27歲,，初診于1985年3月7日,。婚后5年未孕,，白帶清稀量多,，西醫(yī)診為宮頸炎、子宮發(fā)育不良,、卵巢功能低下所致之不孕癥,。其基礎(chǔ)體溫單相。現(xiàn)癥：神疲,，下瞼暗黑,，全身肌肉不時跳動。心悸氣短,，大便溏軟不成形,，下肢沉重，經(jīng)前略有凹陷性水腫,，月經(jīng)經(jīng)期稍延后,，月經(jīng)量少色淡而稀，脈濡細(xì),，舌淡形大有齒痕,，苔白厚。腹診：全腹膨滿,，按之軟弱缺乏彈力,，臍上腹部主動脈的悸動應(yīng)手。證屬少陰陽虛水泛,。投大劑真武湯：附片30g（先煎半小時）,，白芍12g ，茯苓30 g,，白術(shù)15 g,，生姜5片 。10劑,，并囑其每日用清艾條自灸臍上動悸處（水分穴）15分鐘,。灸、藥后,，白帶減少,，其他諸癥亦減輕,。再以原方投服50劑，至6月初,，測基礎(chǔ)體溫,，出現(xiàn)排卵體溫，7月底,，已知妊娠,。因左少腹有輕微壓痛，時有下肢浮腫,，又給予當(dāng)歸芍藥散,，間斷性服藥兩個月。1986年3月果然臨盆,，產(chǎn)1男嬰,。
按 ：患者一派少陰真火虛衰、腎陽不振,、水氣四泛之證,，故白帶清稀而多，肢冷肌悸,、心悸便溏,。據(jù)“月經(jīng)周期前半月為陰，后半月為陽”（趙松泉語）的理論,，可把基礎(chǔ)體溫低水平單向診為陽氣不振的潛癥,。據(jù)脈癥投真武湯，重用附,、術(shù),，并加自灸水分穴，得致天明日麗陰霾盡化而大奏功,。筆者認(rèn)為腹證不僅是選方的依據(jù),，其所在部位亦是針灸治療的重要位置。
日本漢方家矢數(shù)道名在《漢方處方解證》中說：“漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是'隨證治療’因而可稱之為'證候?qū)W’或'方證相對醫(yī)學(xué)’甚至可稱之為'處方學(xué)’,，證候的診斷直接與處方相聯(lián)系,，'診斷即治療’，故'證’即是'方’,?！痹谥委煷税傅倪^程中深深地體會到患者的主要脈癥與《傷寒論》中的少陰病的“心下悸，頭眩,，身目瞬動”,，及“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛,，自下利者,，此為有水氣…… 真武湯主之”環(huán)環(huán)相扣，條文基本反映出一方證辨證的證候?qū)W,、病態(tài)學(xué),、藥物學(xué)與治療學(xué)的關(guān)系,。故依證投方,，而獲功效。
七,、厥陰?。ㄩ]經(jīng)、不孕癥）
章某,，３２歲,，１９８４年２月１０日初診。已婚５年未孕,，初潮１８歲,，月經(jīng)一直衍期，３－４月一行,，近８個月一直閉經(jīng),，基溫單向，西醫(yī)診為繼發(fā)性閉經(jīng)（原因待查）,。面色淡青不華,，少腹冷痛，形寒肢冷,，唇周干燥,，手足心皸裂而寒冷、大便溏細(xì),，白帶量多而清稀，脈沉緊,，舌質(zhì)淡暗苔白厚而膩,。腹診：下腹部脹滿，按之松軟如棉,，無腫塊,。經(jīng)絡(luò)按診：腰俞穴處有壓痛。證屬厥陰病,，肝經(jīng)氣血凝阻，陽氣失宣,。予以溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、半夏,、麥冬各１０g，黨參１５g,，阿膠１０g（烊），丹皮,、川芎,、桂枝各6g，甘草2g,，吳萸1.5g，干姜3g,。并每隔1周,，在腰俞穴壓痛處刺血拔罐1次。經(jīng)如此治療50天后,，基溫雙相,，出現(xiàn)排卵征象，后再續(xù)服原方加定期刺血,，終于1984年6月妊娠,，后順產(chǎn)1男嬰。
按 ：厥陰病的病機(jī)特點(diǎn)是陰陽順逆,、陰陽消長,、陰陽錯雜，其中還涉及肝氣的疏泄以及相應(yīng)的血證,。厥陰病中的常用方劑當(dāng)歸四逆湯和當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯皆以當(dāng)歸命名湯方,，則厥陰多病血證的特點(diǎn)卓然可見。溫經(jīng)湯由當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯的加減化裁而成,。載《金匱?婦人雜病門》,，主治“小腹里急、腹?jié)M,、手掌煩熱,、唇干口燥”，“亦主婦人少腹寒,、久不受胎……或月水……至期不來”,，是仲景用以“養(yǎng)血溫經(jīng)”的良方。腹診以少腹冷痛，脹滿,，按之無力及無腫塊為目標(biāo),。此案方證相符，故經(jīng)汛自調(diào)而有孕,。閉經(jīng)一病,，查腰骶部常有敏感壓痛點(diǎn)，特別是腰俞,、腰陽關(guān),、十七椎下（日人稱之為上仙穴）等處穴位更是明顯多見，如能在這些穴點(diǎn)加予刺血拔罐,，則獲效宏,。
月經(jīng)與“肝藏血”與“肝主疏泄”的生理功能關(guān)系密切、一藏一疏,，一出一入均由厥陰主事。如虛寒內(nèi)生,，冰伏血海,，常見宮寒不孕，帶清稀冷,，所以金代醫(yī)家劉完素倡導(dǎo)“天癸既行,，皆從厥陰論之”。 |
不孕調(diào)經(jīng)病自愈
郭某,，女,，29歲，200４年3月26日初診,。結(jié)婚6年未采取避孕措施而未孕,，男方相關(guān)檢查無異常?；颊咂剿卦陆?jīng)３－6月一行,，經(jīng)行量少，色暗,，西醫(yī)診為“幼稚子宮”,。經(jīng)中西醫(yī)醫(yī)治無數(shù)，效不佳,。面色晦暗,，經(jīng)前感覺腹脹，無腹痛,，偶覺腰部酸冷,，大小便正常，脈澀，舌質(zhì)暗,，有瘀斑,，苔厚膩。
患者月經(jīng)不調(diào)兼不孕,，無明顯肝腎陰虛癥狀,，一派血瘀之象。予以少腹逐瘀湯加減,，藥用當(dāng)歸15g,、川芎10g、赤芍20g,、官桂5g,、炒小茴3g、醋元胡15g,、蒲黃10g,、五靈脂6g、川牛膝9g,，水煎,，日一劑，服五日后來月經(jīng)少許,。舌脈象無改善,。患者因平素月經(jīng)一年僅2-3次,，認(rèn)為有效,，上方為基本方服用60余劑。此后仍無月經(jīng)且脈癥如前,。為何方證合拍而效不顯著,？患者頗為失望，欲放棄治療,，抱養(yǎng)一子,，配偶仍希望擁有自己的孩子。
我陷入沉思,，患者月經(jīng)無規(guī)律可循,，一般多見肝腎陰虛，此患者肝腎陰虛癥狀不明顯,。血瘀應(yīng)用被王清任譽(yù)為種子神方的“少腹逐瘀湯”治療效不佳,。何不根據(jù)女子月經(jīng)規(guī)律服藥試試？于是建議患者根據(jù)以往月經(jīng)時間結(jié)合經(jīng)前腹脹癥狀假設(shè)每月月經(jīng)來潮日,。并在此日前五天服藥,，處方：當(dāng)歸15g,、川芎10g、赤芍20g,、官桂5g,、清夏10g、云苓15g,、白芥子10g,、黃芪30g、川牛膝9g,、桃仁10g,、紅花5g，紅糖水為引子,?？紤]血瘀是客觀存在的，經(jīng)活血化瘀治療效果不佳,，患者舌苔厚,，且“百病多為痰作祟”在活血化瘀基礎(chǔ)上加入半夏燥濕化痰、茯苓滲濕化痰,，白芥子除皮里膜外之痰,，予以黃芪補(bǔ)氣助氣血運(yùn)行。服五天,，無論有無月經(jīng)，停五天,。接著服用益腎補(bǔ)氣中藥使腎氣充盛,，促進(jìn)卵泡發(fā)育。依據(jù)：患者偶有腰酸,，雖然無明顯肝腎陰虛癥狀,，亦無典型陽虛癥狀，結(jié)合健康,、月經(jīng)規(guī)律的女子,，一般下一次月經(jīng)前倒數(shù)第14天為排卵期。方藥如下：黨參20g,、白術(shù)15g,、山藥30g、何首烏15,、紫河車15g,、仙茅12g、仙靈脾15g,、炮山甲10g,、干荷葉10g,，連服10天停藥。如此服用4個周期,，患者竟然懷孕,，后產(chǎn)下一健康女嬰。
體會：此患者為“幼稚子宮”,，中醫(yī)多見不孕,、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào),；治療經(jīng)無期可循,，病因多屬氣血虧虛，肝腎不足,，寒凝氣滯或痰阻所致,。一般治法虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之,，寒者溫之,，寒濕者豁痰利濕，血瘀者活血化瘀,，臨床療效不佳,。此患者根據(jù)女性生理特點(diǎn)，假想人工周期,，結(jié)合患者并不明顯的臨床癥狀用藥,，通過調(diào)經(jīng)治療，終獲佳效,，或許可為此類疾病治療提供一種思路,。 很多女人的不孕也與肝郁有關(guān)，國人重視子嗣的傳統(tǒng)觀念,，使得不孕女子有著巨大的心理包袱,，而且一旦婚后無子，首先是查女方,，大家自然而然想到了是女方的問題,。曾聽我的導(dǎo)師說她治過的一個病號，女性,，曾有過一次人流,，一次異位妊娠，一次自然流產(chǎn),，自然流產(chǎn)后未再懷孕,，未婚，她未來的婆婆因此不讓她與她的男友領(lǐng)證,。HSG示：雙側(cè)輸卵管通而不暢,。月經(jīng)基本正常,，口服中藥治療大約半年，未懷孕,。后來老師建議她住院治療輸卵管,，在住院期間，老師建議她男友查精液常規(guī),，她拒絕,，后老師再次提起，檢查結(jié)果示,，男方精子動力不良,。然后此女在病房非常興奮，告知病房每個人她男友的檢查結(jié)果,，然后兩個月后,，她就懷孕了。
此女病歷是聽老師說的,，所以不能提供特別詳細(xì)的資料,，但是可以看出此女在此之前承擔(dān)了很大的精神壓力，在得知她的男友也有問題
關(guān)于不孕不育的概念，病因病機(jī)上面的諸多貼子都詳細(xì)的寫了,，我這里就說一下我治不孕的一點(diǎn)小體會,。
剛從學(xué)校畢業(yè)后沒多久，一個偶然的機(jī)會治療了一例不孕的患者,。當(dāng)時那女的來找我看病，訴說經(jīng)常左下腹疼痛,，我給她做簡單的婦檢,，子宮后傾，左下腹壓痛,，且摸及條索樣包塊,，右附件增粗，壓痛不明顯,。開B超單給她查一下盆腔情況,，病人拒絕，說由于經(jīng)濟(jì)原因,，就開中藥給她慢慢調(diào)理,，（幾年前的中藥是很便宜的,。）且得知她5年前做過一次人流后一直沒懷過孕。我當(dāng)時就想到婦人腹中痛,，當(dāng)歸芍藥散主之,。
一診：當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓湯加味（當(dāng)歸10、赤藥30,、茯苓15,、澤瀉20、川芎8,、白術(shù)10,、桂枝10、桃仁10,、牡丹皮10,、三棱10、莪術(shù)10,、元胡索15,、紅藤20）10付。
二診：半月后那病人回來復(fù)診,，高興地說下腹不痛了,，月經(jīng)期剛過。我再給她做了一次婦檢,，右附件區(qū)軟硬適中,，左附件區(qū)壓痛消失，說有酸軟的感覺,，條索樣包塊縮小,。我在原方的基礎(chǔ)上給她加了生北芪20克，繼續(xù)10付,。
三診：13天后,，病人吃完藥后二天再次回來復(fù)查的。婦檢右附件區(qū)正常,，左附件壓痛無,，稍增粗。原方減三棱,、莪術(shù)加烏藥15克
四診：二月后病人說月經(jīng)沒按時來,，6脈按之滑，尿檢陽性,。5年不孕告終,。
以后每遇盆腔炎或不孕的患者都以當(dāng)歸芍藥散隨證加減而起得很好的效果。
當(dāng)歸芍藥散,，疏肝健脾,，活血化瘀,，健脾利濕。原出自《金匱要略》“婦人妊娠病脈證篇”,，原文說：“婦人懷妊．腹中癘痛,，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄皨D人腹中諸疾痛,，當(dāng)歸芍藥散主之?！?br style="word-wrap: break-word; content: ' '; display: block; margin: 8px 0px;">現(xiàn)代研究當(dāng)歸芍藥散,，有促進(jìn)分泌黃體酮的作用，可提高妊娠率,。 |
全國著名婦科專家蔡小蓀系蔡氏婦科七代傳人,。
蔡老認(rèn)為：虛證閉經(jīng)，腎中精氣衰少是最根本的原因,。對于此類閉經(jīng)的治療,，蔡老本著“欲以通之，無如充之”的宗旨,，以補(bǔ)腎填精貫穿始終,，并根據(jù)女性生理上有周期性節(jié)律的特點(diǎn)，于月經(jīng)周期的不同階段在補(bǔ)腎的總前提下各有所側(cè)重：
1,、 卵泡期 經(jīng)凈后至經(jīng)中期,。用育腎通絡(luò)法，治之取路路通,、王不留行,、青皮、陳皮,、降香片,、公丁香理氣溫通，促進(jìn)臟器,、脈絡(luò)運(yùn)行,，推動卵巢發(fā)揮其應(yīng)有的功能；仙靈脾,、巴戟天補(bǔ)益腎氣，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟排出,。
2,、 黃體期 中期至經(jīng)前期。進(jìn)一步育腎培元處龜鹿二仙（龜板,、鹿角霜,、仙茅,、仙靈脾）蓄腎精而通任脈，益腎陽而補(bǔ)督脈,，女貞子,、桑椹子、生地,、熟地滋養(yǎng)陰血,，豐盈血海。全方陰陽并舉,，意在健全黃體功能,，為行經(jīng)、胎孕做鋪墊,。
3,、 月經(jīng)期 以四物湯為主調(diào)理沖任，制香附理氣活血,，得當(dāng)歸,、赤芍則補(bǔ)血，懷牛膝“走而能補(bǔ),，性善下行”治療閉經(jīng)每每用之,，杜仲、川斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋,、通行血脈,。
此外，在整個治療過程中,，皆用茯苓健脾和中以養(yǎng)后天,，如此中藥周期療法，序貫通調(diào),，充分體現(xiàn)了閉則不尚攻伐的治療準(zhǔn)則,。
病案舉例：
某女，26歲,，已婚,，2000年2月15日初診。
患者13歲初潮,，月經(jīng)周期素不規(guī)則,，常3-4月一行，曾多次作人工周期療法,。性激素測定示雌激素水平偏低,，因婚后一年多未孕而服克羅米芬6個月罔效。本人不愿再服西藥，遂前來求診,。蔡老辨其為腎氣不足,、沖任失調(diào)，如法治之,，隨證增易,，4個月后基礎(chǔ)體溫由單相轉(zhuǎn)為不典型雙相，經(jīng)期趨于正常,。8月21日末次月經(jīng)來潮,，9月28日經(jīng)水逾期未至，基礎(chǔ)體溫升而不降,，尿HCG呈陽性,。2001年3月來告已妊七月，胎兒發(fā)育正常,。
蔡老在對痰濕型閉經(jīng)的辯證中指出,，此屬虛實(shí)挾雜之證，乃脾腎不足,，脂膜壅滯,，痰濕阻絡(luò)，累及奇經(jīng),，沖任因之不能暢行而造成月經(jīng)停閉,。治療每從健脾益腎，理氣化痰消脂著手,。善用白芥子祛痰利氣,、除濕暖中，焦枳殼消脂除痰,、寬中運(yùn)脾,，生山楂消食化脂、助脾健胃,，砂仁醒脾化濕,、行氣和中，陳皮理氣健脾,、燥濕化痰,，茯苓利水滲濕、健固脾胃,。
以上諸藥既健運(yùn)脾胃,，又除痰濕脂壅，可謂選藥精良,，力專而洪,。在此同時，蔡老將補(bǔ)益腎氣視作治本之則，屢屢加以護(hù)養(yǎng),，使療效更得彰顯。除藥物治療外,，蔡老還不忘囑咐患者適量運(yùn)動,，忌食肥甘，配合治療吳大真書上的理論
月有陰晴圓缺,，養(yǎng)生跟著月亮走
一,、月亮盈虧影響人體健康
《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行,；月廓滿，則血?dú)鈱?shí),，肌肉堅(jiān),；月廓空，則肌肉減,，經(jīng)絡(luò)虛,，衛(wèi)氣去”，大概意思是,，月圓時,，人體氣血比較旺盛，而月缺時,，人的氣血較虛,。所以月亮盈虧變化直接影響到人的氣血、經(jīng)絡(luò)之氣的盛衰,，這種變化對防病治病和養(yǎng)生保健具有奇妙的效果,。
月亮被尊奉為生育之神，并與“七”字有著神秘而微妙的關(guān)系,。月亮的光華為七日變更一次,，分別為晦日、朔日,、弦日,、望日；“七”是個不可再分的質(zhì)數(shù),，四乘以七為二十八,，是陰歷的一個月，正好與女子的月經(jīng)周期相吻合,，女子二十八天來潮一次,，所以稱之為月經(jīng)。
女性妊娠的時候，到126日的時候開始胎動——即七乘以十八,；胎兒離開子宮可以存活下來,，也就是早產(chǎn)兒具有了生存能力的時間是受孕后210天——即七乘以三十；分娩期是280天——即七乘以四十,。
月亮與女性的生育存在著一種息息相關(guān)的聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家們研究出的結(jié)果，與我國傳統(tǒng)看法幾乎是完全吻合的,，現(xiàn)代研究證實(shí)：大多數(shù)女子的月經(jīng)周期與月亮的盈虧成同步反應(yīng),，即朔日（農(nóng)歷初一）開始來潮，望日（農(nóng)歷十五或十六）開始排卵,。
而在與月亮盈虧周期相反的時間里懷孕者（即月圓時來月經(jīng),，月虧時懷孕），異位妊娠（宮外孕）的發(fā)生率相對就高,。另外,，在月圓時受孕的，妊娠正常,，生的孩子健康,；月虧時受孕的，易發(fā)生宮外孕,、流產(chǎn),、早產(chǎn)，并易出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良,。
二,、月缺無光時，當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)氣血
月缺無光時,，也就是中國人所說的朔日,，陰歷三十、初一,、初二這三天,，在這個階段要注意補(bǔ)養(yǎng)氣血。此時特點(diǎn)是白天陽氣漸弱,，夜晚陰氣漸虛,，在人體的健康上，這個時候抵抗力較其他時間下降了許多,。
這一點(diǎn)從臨床統(tǒng)計(jì)也得到了證實(shí),，即月缺無光的時候，往往風(fēng)心病,、肺心病,、冠心病,、心絞痛、心肌梗死,、腦梗死出現(xiàn)發(fā)病的情況,，如果已經(jīng)患病，這個時候往往會有加重表現(xiàn),?！霸潞陲L(fēng)高殺人夜”就是這個道理。 治療不孕不育的一二三四五 從老師這里的病人看來,，不孕不育的疾患也非常多。
不孕不育已經(jīng)成為現(xiàn)代都市生活人群的普遍關(guān)注焦點(diǎn),，女的稱為不孕,，男的稱為不育。
這位患者,，正好是不育癥,。
未談治療，先談醫(yī)囑,。不育癥藥物治療知識輔助手段,，病人真正身體強(qiáng)壯，才是孕育之道,。
古籍《辨證錄》說：“凡男子不能生育有六病,，六病何謂：一曰精寒，二曰氣衰,，三曰痰多,，四曰相火盛，五曰精稀少,，六曰氣郁,。”
我們從這六方面就知道，不能生育者應(yīng)該注意什么,？
一曰精寒：冰凍,、涼飲、生冷水果都應(yīng)該戒掉,，俗話說： “冰凍斷人種,，燒烤毀人容?！北睒O南極終年冰寒,，寸草不生。赤道周圍溫暖如春,，草木生生不息,。老師也強(qiáng)調(diào),，空調(diào)決不能對著背吹。
二曰氣衰,，人年紀(jì)老了,，叫年老氣衰。如果沒有修道,，不能生育孩子,，是很正常的事。還有言多傷中氣,，多話者不利于生孩子,。服務(wù)業(yè)、跑業(yè)務(wù)的,，一天講話不停的行業(yè),，患這種病癥的幾率也較多。
三曰痰多,，痰是粘滑之物,，能夠使精子活力減退，不能游動,。平時喜歡吃雞蛋,、肥肉、糯米,、動物內(nèi)臟,、糖果的人，都是偏于痰濕體質(zhì),，血液粘滯,、精子活力差。
所以孕育首先要少吃或不吃粘性食物,，魚生痰,，肉生火。還有西餐大都是粘性食物,，容易生痰助濕的,。
四曰相火盛，哪種人相火盛,？熬夜的人特別容易相火盛,。老師交代他們要把熬夜上網(wǎng)戒掉，別以為上網(wǎng)只是傷眼睛,，眼睛模糊戴個眼鏡就好,，從中醫(yī)整體觀來說，肝開竅于目,，肝主筋,，熬夜上網(wǎng),，抽用的是腎精肝血，損傷的是筋骨,。長期面對電腦,、手機(jī)也是令浮火上騰于雙目的一種舉動。浮火上亢了,，腰腎便寒冷,，精子動力便差。
五曰精稀少,，縱欲者不治,，老師說，精子要七十多天才能長成,。所以治療精少,、沒精的病患，不可能一兩個月就解決,，除非是精子活力差的。
六曰氣郁,，生悶氣的令肝經(jīng)收縮,，不能疏泄。肝經(jīng)是下絡(luò)陰器的,，精子要足夠動力,，必須靠肝疏泄暢達(dá)，有不少陽痿不育的患者,，僅用幾味疏肝理氣的藥物便可解決,，如四逆散加蜈蚣。
說明,，生悶氣是很殺精的,，他會把精子郁死在下焦，正如老師說,，你累了,，它也累了，你煩躁,，它也煩躁,，你走不動，它也走不動,。
那么這個病人,，又該怎么治呢？
我邊抄方,，邊發(fā)現(xiàn)這個病人,，說話聲音低怯,，底氣不足，很明顯是虛證為主,。老師建議他吃聚精丸,，并說著聚精丸是由魚鰾膠與沙苑子兩味藥組成，偏于粘稠,，可以用蒼術(shù)泡水送服,，然后老師開方。
我們后來把老師這個方子總結(jié)了一下,，叫不育一二三四五,。
那天中午，我們與東梅,、王蔣一起吃飯時,，談到每日跟師必須有一得，我們便說今天這一得,，就是老師的治不育一二三四五,，記住這個口訣，以后碰到相關(guān)病人,，在這個底方上適當(dāng)作加減變化,，應(yīng)該就八九不離十了。
那什么是不育一二三四五呢,？
即： 一味雞矢藤消積,，二芪當(dāng)歸補(bǔ)血虛。 三藥入腎續(xù)杜皮,，四君五子衍宗奇,。 若還晨勃無氣力，蜈蚣鹿片仙靈脾,。
那么這一二三四五蘊(yùn)含的醫(yī)理藥性又是什么呢,？
首先雞矢藤消積化滯，有積滯便有氣郁,，有氣郁身精子便乏力,。雞矢藤消積滯的同時，也消滋膩的藥物,，是身體易于吸收,。因?yàn)檠a(bǔ)腎的藥物大都偏于滋膩，雞矢藤消積開胃氣,，使身體易于受納,。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯，是氣血并補(bǔ)之方,。專門治療氣血兩虛,、貧血,、出血等病。
續(xù)斷,、杜仲,、五加皮，三味藥轉(zhuǎn)入腰腎,，引藥入腎,，補(bǔ)而不膩。
四君子健脾養(yǎng)后天之本,，五子衍宗丸補(bǔ)精助先天之本,，以子通子。
老師說,，病人成勃正常后,，生育的幾率就大大增加。
這蜈蚣,、鹿角片,、仙靈脾（淫羊藿），都是興陽之品,。
特別是淫羊藿,，大有來頭。在西北有很多牧羊者,，發(fā)現(xiàn)羊吃一種草后，一日可以交尾數(shù)十遍而不殆,，所以人們稱這種類似豆葉的藿草為淫羊藿,，羊吃了后，大大增加繁衍生息的能力,。
當(dāng)今臨床上用以治療男子真陽不足引起的陽痿,，效果極佳。
還有個經(jīng)驗(yàn),，以淫羊藿配石楠葉,，可治療女性性欲冷淡。
這淫羊藿又叫仙靈脾,，也是沾仙帶靈的藥草,，需要重視起來。
如果是女性不孕的,，老師便常把四君子換為四物湯,，原方打底不換。
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