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開設(shè)藥學(xué)門診,，強化學(xué)科建設(shè)

南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部自2010年開設(shè)第一個以指導(dǎo)抗凝藥物使用為主的藥學(xué)門診以來,，目前已形成專病門診、普通門診和多學(xué)科聯(lián)合門診在內(nèi)的多形式,、廣覆蓋的藥學(xué)門診服務(wù)體系,。涉及患者類型包括但不限于：多重用藥患者、慢病患者,、妊娠與哺乳用藥患者,、抗凝藥物使用患者、外科術(shù)后需要營養(yǎng)支持的患者,、胃腸鏡及CT檢查患者,、使用特殊藥物裝置患者等。藥學(xué)門診始終以醫(yī)、患需求為切入點,，以保障用藥安全,、降低用藥風(fēng)險為宗旨開展工作，平均每年服務(wù)近萬名患者,。

南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部主任李俐告訴記者,，為更好地開展該項工作，藥學(xué)部采取了一系列措施優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)：一是充分挖掘患者需求,，通過向醫(yī)患發(fā)放問卷,，調(diào)研門診患者咨詢的常見問題，分析臨床醫(yī)生及患者在藥品使用過程中存在的疑難問題,，制定具體的工作目標(biāo),；二是制定工作制度，確立工作標(biāo)準(zhǔn),、程序和責(zé)任,，提高了工作效率，保證了藥學(xué)門診服務(wù)的同質(zhì)化,；三是完善以提高門診量和科研創(chuàng)新為導(dǎo)向的績效考核機制,，激發(fā)團隊和個人的積極性和主觀能動性，使工作保持在時刻向前推進的狀態(tài),；四是加強宣傳,，藥學(xué)部制作并分發(fā)宣傳材料,，與門診部聯(lián)合確定就診流程，與相關(guān)臨床科室開展合作，提升知曉率,，藥學(xué)部每年走進社區(qū)開展多次義診和宣教活動,。

通過以上舉措,，藥學(xué)門診患者數(shù)量不斷增加,，2022年掛號患者數(shù)量達到8000余人次。服務(wù)效果逐漸呈現(xiàn),，慢病患者疾病控制率顯著提升,，如對于難治性高血壓患者，達標(biāo)率由原先的45.6%提升至79.6%,。降低了患者的用藥成本,，如對于COPD患者，其成本效用比下降近10%,，對于造影劑使用有潛在風(fēng)險的患者,，藥師的評估最大限度避免發(fā)生過敏性休克。同時,，也取得了一定的科研成果,，近兩年,，藥學(xué)門診獲得各級課題7項，發(fā)表論文8篇,，有效地將實際工作轉(zhuǎn)化成了科研產(chǎn)出,。

藥學(xué)門診深受患者喜愛

保障用藥安全，構(gòu)建信息平臺

多年來,，南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部不斷完善工作機制,，形成了以處方審核為起點，以駐科臨床藥師,、藥學(xué)門診為延續(xù)的模式,，保障合理用藥和患者用藥安全。

李俐介紹,，不論是門急診患者還是住院患者,，醫(yī)生處方后，前置審方系統(tǒng)均會即時審方,，對于有問題的處方，審方藥師與處方醫(yī)生充分溝通,，或修改處方,，或確認(rèn)處方無誤后，將電子處方信息傳到藥房,，調(diào)劑藥師再按照“四查十對”的原則發(fā)藥,。對于住院患者，從入院開始,，即有駐科臨床藥師為其整個住院期間的用藥保駕護航,，不論是從藥物正確使用、用藥不良反應(yīng)還是藥物治療方案的制定,，?？婆R床藥師均會對其進行全程藥學(xué)監(jiān)護，直至患者出院,。

對于出院患者,，藥學(xué)門診的藥師會為其解答所有用藥相關(guān)的問題，如果患有常見慢性病,，藥學(xué)門診藥師還會對其進行跟蹤隨訪,，記錄其用藥情況。此外,，還有一支專業(yè)的藥物治療監(jiān)測隊伍,，對于服用治療窗比較窄或療效受肝腎功能影響較大的藥物，以及有毒農(nóng)藥的患者,，這支藥師隊伍會即時監(jiān)測其血藥濃度,，為臨床精準(zhǔn)給藥提供依據(jù),。目前，藥學(xué)部派有21名來自不同專業(yè)的臨床藥師參與互聯(lián)網(wǎng)藥物咨詢服務(wù),，解決遠(yuǎn)程患者的用藥問題,。

“以政策為導(dǎo)向，數(shù)據(jù)為支撐,，以點帶面,，逐步完善藥事管理體系，是醫(yī)院藥事管理信息化建設(shè)的基本思路,?！崩罾f道，藥學(xué)信息系統(tǒng)的整體構(gòu)建從三方面進行,，一為事前監(jiān)控,，即在醫(yī)生開方時對醫(yī)囑/處方進行智能審核，包括特定藥物的管理控制以及使用權(quán)限管理等,；二為事中監(jiān)控,，即在開方后、用藥前,，審方藥師在審方系統(tǒng)的輔助下進行人工審核,，干預(yù)不合理用藥；三為事后監(jiān)控,，即在用藥后進行用藥有效性和安全性的住院藥學(xué)監(jiān)護,、門診長期隨訪和處方合理性點評與監(jiān)管。以上工作主要在合理用藥審方系統(tǒng),、不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng),、臨床藥師工作站等系統(tǒng)軟件的支持下完成。

李俐表示,，醫(yī)院一直致力于探索優(yōu)化審核規(guī)則,，結(jié)合患者個體情況進行處方審核，保障患者合理用藥,。實行計算機輔助人工處方后,，醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象如藥物單次劑量超量、日極量,、配伍禁忌等已基本杜絕,。2022年，住院醫(yī)囑和門急診處方合理率均保持在99%以上,。此外,，醫(yī)院藥學(xué)部牽頭建立了江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項目《計算機輔助人工處方審核標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)范》（DB32T 4273-2022），于2022年5月發(fā)布,，為醫(yī)療機構(gòu)計算機輔助人工處方審核工作提供科學(xué)依據(jù),。

舉辦慢病管理藥學(xué)服務(wù)實踐專題培訓(xùn)

六大管理體系,，打造“鼓醫(yī)”品牌

總結(jié)藥事管理的“鼓醫(yī)”經(jīng)驗，李俐認(rèn)為,，可以概況為六個方面：

一是建立臨床藥學(xué)服務(wù)體系,。深化推進臨床藥師制建設(shè)，建成一支技術(shù)能力過硬的臨床藥師隊伍,，為全院提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),。目前已形成抗凝、內(nèi)分泌,、營養(yǎng),、疼痛等多個獨具特色的臨床藥師服務(wù)模式，由點及面,，構(gòu)建患者全生命周期藥學(xué)監(jiān)護模式,，為患者提供專業(yè)的服務(wù)與管理，保障患者用藥安全,。

二是建立精益化用藥體系,。建立以代謝組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)及物質(zhì)定量分析為核心技術(shù)的色譜質(zhì)譜科研平臺,，利用平臺開展精準(zhǔn)用藥生物標(biāo)志物研究,，并積極開展轉(zhuǎn)化，提高臨床合理用藥技術(shù)水平,，并利用信息化平臺，聯(lián)合臨床藥師工作站,，建立個體化給藥服務(wù)全流程,。此外，在治療藥物監(jiān)測和藥物基因檢測技術(shù)的基礎(chǔ)上,，積極開展定量藥理學(xué)研究,，提高檢測結(jié)果利用度和認(rèn)可度，探索并建立非穩(wěn)態(tài)采樣技術(shù)的轉(zhuǎn)化與臨床應(yīng)用,。

三是建立慢性病患者用藥管理體系,。以糖尿病、高血壓,、支氣管哮喘等慢性病以及心臟瓣膜置換術(shù)后,、器官移植術(shù)后等需要長期用藥的患者為主要服務(wù)對象，整合治療藥物監(jiān)測技術(shù)和藥物基因組學(xué)技術(shù),，建立區(qū)域慢性病患者用藥管理體系,，為患者提供終生個體化治療管理服務(wù)。

四是建立藥物警戒研究體系,?；卺t(yī)療大數(shù)據(jù),，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，搭建藥物警戒研究平臺,，對抗腫瘤藥物,、抗菌藥物等藥物臨床使用安全性進行智能化監(jiān)測和預(yù)警，并輔以人工識別和評估,，探索建立藥品上市后監(jiān)測評價新方法,，以實現(xiàn)對上市后藥品安全性問題早發(fā)現(xiàn)、早評價,、早預(yù)警,、早控制的目標(biāo)，降低患者用藥風(fēng)險,，保障患者安全用藥,。

五是建立藥品遴選與藥品綜合評價體系。以臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展為依托,，積極探索科學(xué),、可靠、實用的評估方法,，逐漸建立起以衛(wèi)生技術(shù)評估為理論基礎(chǔ),，以真實世界臨床研究為主要研究方法的藥品臨床綜合評價體系。產(chǎn)生一批基于中國人群的藥品臨床安全性,、有效性,、經(jīng)濟性、適宜性,、創(chuàng)行性,、可及性的再評價數(shù)據(jù)，為新藥遴選和臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù),，同時為衛(wèi)生,、醫(yī)保等管理部門提供決策支持。

六是建立互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)體系,。形成以“保障藥品供應(yīng),、解答用藥問題、科普熱點藥聞”為主要內(nèi)容的互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)體系,；依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,，積極提供在線藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥,、用藥知識宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”,，不斷拓展高質(zhì)量臨床藥學(xué)服務(wù)的外延。