2019年11月19日,，上海市醫(yī)學(xué)會,、上海市藥學(xué)會,、上海市醫(yī)院協(xié)會,、上海市臨床藥事管理質(zhì)控中心聯(lián)合發(fā)布藥事服務(wù)規(guī)范及相關(guān)疾病藥物臨床應(yīng)用路徑。該規(guī)范與臨床路徑由上海市衛(wèi)生健康委組織指導(dǎo),，相關(guān)學(xué)協(xié)會及質(zhì)控部門等聯(lián)合制定,，在國內(nèi)尚屬首次，這標(biāo)志著上海的藥事服務(wù)將從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹鞭D(zhuǎn)型,。
今年是新醫(yī)改的第十年,，也是醫(yī)院藥學(xué)深度變革的十年。國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》《關(guān)于加快醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》等文件對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求,，要求醫(yī)療機構(gòu)通過開展藥學(xué)服務(wù)加強藥物合理使用,，提高藥品安全性，降低藥品費用,，改善公立醫(yī)院績效,。這些工作的開展離不開藥師的參與。上海市衛(wèi)健委本次公布的上海藥事服務(wù)規(guī)范涉及《臨床藥物治療監(jiān)測藥學(xué)服務(wù)規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構(gòu)門急診處方調(diào)劑規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構(gòu)住院處方調(diào)劑規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構(gòu)住院臨床藥學(xué)服務(wù)規(guī)范（試行）》《靜脈用藥調(diào)配中心處方審核規(guī)范（試行）》等六大方面,，將在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，滿足人民群眾不斷增加的合理用藥需要等方面發(fā)揮重要作用,。一是促進藥師隊伍建設(shè)?！渡虾Ｊ兴幨路?wù)規(guī)范（試行）》明確了不同崗位藥師的服務(wù)內(nèi)容,，并且要求醫(yī)療機構(gòu)要持續(xù)開展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)與考核，使其掌握崗位技能,，不斷提升服務(wù)能力,。二是規(guī)范臨床用藥行為?！夺t(yī)療機構(gòu)住院臨床藥學(xué)服務(wù)規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范（試行）》強調(diào)臨床藥師要積極參與臨床藥物治療,，為患者提供藥品信息與用藥咨詢，規(guī)范臨床用藥行為,，發(fā)揮在合理用藥中的作用,。《醫(yī)療機構(gòu)門急診處方調(diào)劑規(guī)范（試行）》,、《靜脈用藥調(diào)配中心處方審核規(guī)范（試行）》,、《醫(yī)療機構(gòu)住院處方調(diào)劑規(guī)范（試行）》均強調(diào)要加強處方審核，避免藥物的不合理使用,，保證患者的用藥安全,。三是促進藥師激勵機制的建設(shè)?！渡虾Ｊ兴幨路?wù)規(guī)范（試行）》充分體現(xiàn)了在醫(yī)療服務(wù)中藥師的技術(shù)勞務(wù)價值,。優(yōu)質(zhì)藥事服務(wù)的價值和作用可體現(xiàn)在縮短平均住院天數(shù)、減少患者醫(yī)療費用,、降低藥品不良反應(yīng)及不良藥物相互作用發(fā)生率,、改善患者就醫(yī)體驗、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面,，為探索設(shè)立藥事服務(wù)費,、建立合理補償機制提供支持。四是促進藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,。制訂并實施《上海市藥事服務(wù)規(guī)范（試行）》是一項全新的工作任務(wù),，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體要求，進一步實行藥學(xué)服務(wù)模式的“兩個轉(zhuǎn)變”,，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù),、參與臨床用藥為中心”,。促進藥學(xué)工作更加貼近臨床，努力提供安全規(guī)范,、優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù),。上海市藥學(xué)會理事長王龍興表示,，藥事服務(wù)規(guī)范的發(fā)布與落實對醫(yī)院藥學(xué)人員崗位職責(zé)提出了新要求，也為醫(yī)院藥學(xué)高質(zhì)量發(fā)展帶來了新機遇,，為改善患者用藥體驗注入了新動能,，可以形成多贏的工作局面。這意味著,，臨床藥師將成為臨床治療團隊中的重要一員,，藥師將從醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房,、藥學(xué)會診,、給藥方式設(shè)計、治療,、藥物監(jiān)測,、處方審核、用藥監(jiān)測,、患教等多方面參與臨床治療。此外,，在上海市衛(wèi)生健康委相關(guān)部門指導(dǎo)下,，上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心組織協(xié)調(diào)相關(guān)臨床質(zhì)控中心聯(lián)合撰寫的《腦梗死靜脈溶栓治療藥物阿替普酶臨床應(yīng)用路徑》、《肺炎支原體肺炎抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用路徑》,、《骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防臨床應(yīng)用路徑》,、《奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案治療結(jié)直腸癌臨床路徑》、《輸卵管妊娠甲氨蝶呤藥物臨床應(yīng)用路徑》,、《甲狀腺相關(guān)性眼病激素治療藥物臨床應(yīng)用路徑》等六項上海市首批相關(guān)疾病藥物臨床應(yīng)用路徑也于當(dāng)日發(fā)布,。市醫(yī)療質(zhì)控管理事務(wù)中心主任譚申生發(fā)布了首批路經(jīng)，并做了有關(guān)說明,。2017年在上海市衛(wèi)健委相關(guān)部門組織下,，由上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心牽頭，相關(guān)質(zhì)控中心參與,，經(jīng)專家團隊多次論證,、修改后，制定形成藥物臨床應(yīng)用路徑（試行版）,。2017年5月正式按藥物臨床應(yīng)用路徑（試行版）開展路徑試點工作,，截止2019年8月，6個質(zhì)控中心掛靠的試點醫(yī)院相關(guān)科室/病區(qū)開展試點工作以來,，完成率達到95%以上,。其中，復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院,、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,、長征醫(yī)院已將試點路徑錄入院內(nèi)信息系統(tǒng)進行電子化管理,。經(jīng)過近3年的試點工作，目前首批藥物臨床路徑已基本成熟,，具備推廣至全市范圍的條件,。開展藥物臨床應(yīng)用路徑管理試點工作是一項開創(chuàng)性的工作任務(wù)，多部門聯(lián)合制定發(fā)布藥事服務(wù)規(guī)范以及相關(guān)疾病藥物臨床應(yīng)用路徑,，在國內(nèi)各省市區(qū)中尚屬首次,。這一規(guī)范的有效實施將為規(guī)范臨床用藥行為、提高醫(yī)療質(zhì)量提供重要保障,，也有助于臨床醫(yī)療路徑在全國其他省市的推行,。
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