耳 聾 耳聾是指以聽(tīng)力減退為主要特征的病證,,既是多種耳病的常見(jiàn)癥狀,也是一種獨(dú)立的疾病,李鴻全教授通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出“肝火,、腎虛、血瘀”為病機(jī)關(guān)鍵,,清肝瀉火,、補(bǔ)腎益精、化瘀通竅為治療之本,,并首創(chuàng)瀉火治聾湯和益腎治聾湯,。 一、“肝火,、腎虛,、血瘀”為病機(jī)關(guān)鍵 李鴻全教授根據(jù)《辨證錄-卷三》:“肝為腎之子,,腎氣既通于耳,,則肝之氣未嘗不可相通者?!闭J(rèn)為肝是耳聾致病的重要臟腑之一,。肝位于腹部,橫膈之下,,右脅之內(nèi),。《素問(wèn)●靈蘭秘典論》稱(chēng)為“將軍之官”,。肝主疏泄為肝的主要生理功能,,泛指肝具有舒暢、開(kāi)展,、宣散,、流通等綜合生理功能。肝五行屬木,,主升主動(dòng),,主疏泄:肝調(diào)暢全身氣機(jī),若疏泄功能異常,,則可對(duì)耳出現(xiàn)兩種病理狀態(tài),。其一,肝的疏泄功能減退,,則氣的升發(fā)不足,,耳部的氣機(jī)的疏通和暢達(dá)就會(huì)受到阻礙,從而形成肝氣郁結(jié)的病理變化,,而肝氣郁結(jié)則日久化火,,灼煉耳部脈絡(luò)而致耳聾;其二,,肝火的形成多因七情過(guò)激所致,,肝的升發(fā)或疏泄太過(guò),,則肝氣過(guò)亢,火性炎上,,肝火循經(jīng)上擾耳竅,,而致耳聾:人的七情致病中,抑郁與暴怒最易傷肝,,抑郁者肝郁氣滯也,,暴怒者肝火上犯也。故有《素問(wèn)●臟氣法時(shí)論》:“肝病者……氣逆則頭痛,,耳聾不聰,。”又有《素問(wèn)●氣交變大論》:“歲金太過(guò),,燥氣流行,,肝木受邪,民病兩脅下少腹痛,,目赤痛眥瘍,,耳無(wú)所聞?!薄端貑?wèn)●熱論》曰:“傷寒……三日少陽(yáng)受之,,少陽(yáng)主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,,故胸脅痛而耳聾,。”足少陽(yáng)膽經(jīng)支脈,,其支者從耳后入耳中,,出于耳前。肝膽主升發(fā),,若肝膽失調(diào),,膽經(jīng)有熱,易上逆于耳而發(fā)病,。 《素問(wèn)●陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“腎主耳……在竅為耳,。”《靈樞●決氣》說(shuō):“精脫者耳聾,?!惫世铠櫲淌谡J(rèn)為腎虛是導(dǎo)致耳聾的另一重要病機(jī)。腎主藏精而生髓,,髓充于骨而匯于腦,,若腎虧精髓不足,髓海空虛,,不能上榮于耳,,則導(dǎo)致耳聾。李鴻全教授常引用《秘傳證治要訣及類(lèi)方●耳》卷十中所言:“腎為耳竅,,耳病皆屬于腎,,腎虛故耳中或如潮聲、蟬聲,,或暴聾無(wú)聞,。”更能說(shuō)明腎虛在耳聾致病中的重要作用,。 除了肝火與腎虛之外,,李鴻全教授認(rèn)為血瘀也是耳聾病機(jī)之關(guān)鍵?!端貑?wèn)●通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō):“暴聾而厥,,偏塞閉不通,內(nèi)氣暴薄也,?!崩铠櫲淌谡J(rèn)為耳聾患者多有多思多慮,,故肝失疏泄,,氣機(jī)不暢,不能調(diào)配氣血,,瘀血阻于耳竅,,則耳竅難以聽(tīng)聲音,暴聾突發(fā)實(shí)為肝氣郁結(jié),,氣血瘀滯,,耳竅閉阻失于濡養(yǎng)所致?!把觥笨蔀楦螝庥艚Y(jié)之果,,亦為暴聾重癥之因。 李鴻全教授臨床治療耳聾,,以“火,、瘀、虛”為綱,,即以“肝火,、腎虛、血瘀”為病機(jī)關(guān)鍵,,于臨證之中每每收到良好療效,。 二、清肝瀉火、補(bǔ)腎益精,、化瘀通竅為治療之本 (1)清肝瀉火法: 外邪由表而里侵犯少陽(yáng),,或情志抑郁,或暴怒傷肝,,肝失條達(dá),,氣郁化火,而致肝膽之火循經(jīng)上擾耳竅而致耳聾,。 李鴻全教授以 柴胡疏肝解郁,; 龍膽草、梔子,、黃芩清瀉肝膽,; 車(chē)前子、澤瀉,、木通利濕退熱,、導(dǎo)熱下行; 生地養(yǎng)陰清熱,; 當(dāng)歸活血養(yǎng)血,。 若耳悶者加石菖蒲以通竅; 火熱之象盛者加牡丹皮,、梔子,。 (2)補(bǔ)腎益精法: 先天腎精不足,或后天病后失營(yíng),,傷及腎精,,或年老體弱腎精漸虧等,均可導(dǎo)致腎精虧損,。腎陰不足,,則虛火內(nèi)生,上擾耳竅,,腎陽(yáng)不足,,則耳竅失于溫煦,李鴻全教授于臨床上遵循“善補(bǔ)陰者,,陽(yáng)中求陰,;善補(bǔ)陽(yáng)者,陰中求陽(yáng)”之法,,多用陰陽(yáng)雙補(bǔ)之法,。李鴻全教授以 熟地、枸杞補(bǔ)腎固精,、益氣養(yǎng)陰,, 肉桂補(bǔ)腎助陽(yáng),溫運(yùn)腎火,調(diào)和陰陽(yáng),, 磁石重鎮(zhèn)潛陽(yáng),,聰耳通竅。 (3)化瘀通竅法: 情志抑郁不遂,,致肝氣郁結(jié),,氣機(jī)不暢,氣滯則血瘀,,或久病入絡(luò),,而致耳竅經(jīng)脈瘀阻,清竅閉塞而致耳聾,。臨證李鴻全教授多在諸法基礎(chǔ)上輔以活血化瘀藥物,。如桃仁、紅花以祛血中瘀滯,,丹參活血兼除心中煩火,,川芎善行頭面諸竅之風(fēng),風(fēng)行血?jiǎng)?,以除耳竅之瘀血,。此外李鴻全教授在應(yīng)用活血化瘀藥物的同時(shí)多配伍行氣之品,如香附,、枳殼等,,以期加強(qiáng)行氣活血之功,正所謂“氣為血之帥”,。 三,、淺析瀉火治聾湯和益腎治聾湯 1、瀉火治聾湯 李鴻全教授提出“清肝火,、除血瘀”的觀點(diǎn)論治暴聾,認(rèn)為暴聾多責(zé)之于肝膽,,肝為將軍之官,,性剛勁,主升發(fā)疏泄,,喜條達(dá),,若暴怒傷肝,肝氣郁結(jié)而上逆,,阻塞清竅,,或情志抑郁,肝失疏泄條達(dá),,郁而化火,,肝膽之火循少陽(yáng)經(jīng)上擾耳竅,則可出現(xiàn)耳鳴、耳聾,。故李鴻全教授擬方“瀉火治聾湯”治療此兩種證型耳聾,,該方劑是李鴻全教授以龍膽瀉肝湯及《醫(yī)林改錯(cuò)》中通氣散化裁而成。具體組成為: 菊花20克,,枳殼20克,, 柴胡15克,川芎15克,, 丹參30克,,葛根30克, 甘草10克,,梔子15克,, 鉤藤25克,夜交藤15克,, 石菖蒲20克,,紅花15克, 大棗20克,。 該方劑中 柴胡疏肝解郁,,通竅聰耳,引諸藥入于肝膽之經(jīng),, 川芎,、枳殼行氣解郁, 丹參,、紅花活血通絡(luò),, 菊花、鉤藤平抑肝陽(yáng),, 石菖蒲通利耳竅,, 大棗、夜交藤養(yǎng)心安神,, 梔子清熱除煩,, 葛根升清取其引藥入耳之功, 甘草調(diào)和諸藥,。 縱覽全方,,乃降中有升,瀉中有補(bǔ),,安神解郁,,活血通竅,標(biāo)本兼顧,,使肝火平息,,耳脈遁利,,耳竅復(fù)其清空之態(tài)。 此外方中石菖蒲實(shí)乃開(kāi)耳竅之圣藥,,有化痰開(kāi)竅,,通心氣之用, 李鴻全教授善用石菖蒲治療耳鳴耳聾閉氣,, 曾說(shuō)石菖蒲治耳鳴可有畫(huà)龍點(diǎn)睛之妙用,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 突聾可能與血管病變,、病毒感染等有關(guān),, 從而導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)障礙, 故該方劑按中醫(yī)辨證施治的原理組方同時(shí),, 又兼顧中藥的現(xiàn)代藥理作用,, 如方中的柴胡能抑制多種原因所致炎癥早期之毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)或滲出水腫; 菊花有抗微生物作用,,并能擴(kuò)張周?chē)芗耙种蒲苓\(yùn)動(dòng)中樞,; 葛根中的葛根酮能擴(kuò)張腦及內(nèi)耳血管,調(diào)節(jié)血運(yùn),,促進(jìn)細(xì)胞代謝,,改善內(nèi)耳血液循環(huán),對(duì)內(nèi)耳細(xì)胞功能恢復(fù)有明顯效果,; 鉤藤中的鉤藤總堿有直接擴(kuò)張血管作用,; 丹參能改善微循環(huán)血流速度,增加耳蝸血流量,,擴(kuò)張血管,,降低血液黏稠度,除能提高琥珀酸脫氫酶(SDH)活性,,促進(jìn)毛細(xì)胞能量代謝外,,還有清除自由基,阻止脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)作用,,從而有效地減輕和防止耳蝸組織由于自由基產(chǎn)生而導(dǎo)致的耳蝸組織過(guò)氧化損傷,,保持細(xì)胞膜的完整性; 川芎能擴(kuò)張血管解除血管痙攣,,改善微循環(huán),增加微循環(huán)血流速度,,并能透過(guò)血腦屏障,,改善顱內(nèi)血液循環(huán),調(diào)節(jié)耳蝸血流供應(yīng),,以保證毛細(xì)胞的能量供應(yīng),; 梔子中的去羥梔子苷可加速軟組織愈合,; 枳殼能保證重要器官循環(huán)增強(qiáng),使全身微循環(huán)得到改善,,尚有降低血管滲透性,,維持血管滲透壓的作用,從而全方能改善耳鳴,、耳聾等癥,。 2、益腎治聾湯 李鴻全教授認(rèn)為耳聾涉及多個(gè)臟腑,,久聾在腎,。耳作為腦之司聽(tīng)器官而生于外的,然腦為髓海也,,乃腎氣所生,,故五音從耳到腦,是以腎的機(jī)能貫穿一氣而發(fā)揮司聽(tīng)職能的,。耳屬腎,,腎主耳,腎氣通于耳,,溫養(yǎng)耳竅,,助耳聽(tīng)覺(jué),耳為腎之外竅,,腎之官,,為腎行其職能,《素問(wèn)●陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“腎主耳……在竅為耳,?!薄鹅`樞●五閱五使》:“耳者腎之官也?!蹦I為藏精之臟,,受五臟六腑之精而藏之。腎主精氣,,輸注于耳,,腎精充沛,髓海得濡,,上濡耳竅,,則耳竅受養(yǎng),功能健旺,,聽(tīng)覺(jué)聰慧,,反應(yīng)敏捷;腎臟失調(diào),,可引起耳病,,腎精虧損,,髓海空虛,,耳竅失養(yǎng),,聽(tīng)覺(jué)失聰。 故李鴻全教授擬方益腎治聾湯以補(bǔ)腎益精,,活血開(kāi)竅,,力求使腎實(shí)耳聰。 益腎治聾湯藥物組成為: 黃芪20克,,熟地黃20克,, 枸杞子15克,柴胡15克,, 枳殼15克,,川芎15克, 丹參20克,,石菖蒲15克,, 路路通10克,蟬蛻15克,, 肉桂15克,,龍骨15克, 牡蠣15克,,葛根15克,, 香附15克,甘草10克,。 該方選用黃芪,、熟地、枸杞子補(bǔ)腎固精,、益氣養(yǎng)陰為君藥,; 腎精虧損,氣機(jī)推動(dòng)不利,,臣以柴胡,、枳殼、石菖蒲行氣解郁通竅,; 氣機(jī)不暢,,脈絡(luò)瘀阻,佐以川芎,、丹參行氣活血,,以助通竅之力; 補(bǔ)陰必傷陽(yáng)氣,,故佐以肉桂,、龍骨、牡蠣以調(diào)和陰陽(yáng),, 使以葛根,、路路通祛風(fēng)活絡(luò)、利水通經(jīng),、通利耳竅使氣機(jī)運(yùn)行更暢,。 縱觀全方補(bǔ)腎固精之品與益氣活血通竅之品合用,具有補(bǔ)而不滯,,走而不竄,,共奏補(bǔ)腎填精、益氣活血,、通竅聰耳之功,,與腎精虧損證耳聾病機(jī)相契合。 |
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