耳  聾

耳聾是指以聽力減退為主要特征的病證,，既是多種耳病的常見癥狀,，也是一種獨(dú)立的疾病，李鴻全教授通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出“肝火,、腎虛,、血瘀”為病機(jī)關(guān)鍵，清肝瀉火,、補(bǔ)腎益精,、化瘀通竅為治療之本,，并首創(chuàng)瀉火治聾湯和益腎治聾湯。

一,、“肝火,、腎虛、血瘀”為病機(jī)關(guān)鍵

李鴻全教授根據(jù)《辨證錄-卷三》：“肝為腎之子,，腎氣既通于耳,，則肝之氣未嘗不可相通者?！闭J(rèn)為肝是耳聾致病的重要臟腑之一,。肝位于腹部，橫膈之下,，右脅之內(nèi),。《素問●靈蘭秘典論》稱為“將軍之官”,。肝主疏泄為肝的主要生理功能,，泛指肝具有舒暢、開展,、宣散,、流通等綜合生理功能。肝五行屬木,，主升主動(dòng),，主疏泄：肝調(diào)暢全身氣機(jī)，若疏泄功能異常,，則可對(duì)耳出現(xiàn)兩種病理狀態(tài),。其一，肝的疏泄功能減退,，則氣的升發(fā)不足,，耳部的氣機(jī)的疏通和暢達(dá)就會(huì)受到阻礙，從而形成肝氣郁結(jié)的病理變化,，而肝氣郁結(jié)則日久化火,，灼煉耳部脈絡(luò)而致耳聾；其二,，肝火的形成多因七情過激所致,，肝的升發(fā)或疏泄太過，則肝氣過亢,，火性炎上,，肝火循經(jīng)上擾耳竅，而致耳聾：人的七情致病中，抑郁與暴怒最易傷肝,，抑郁者肝郁氣滯也,，暴怒者肝火上犯也。故有《素問●臟氣法時(shí)論》：“肝病者……氣逆則頭痛,，耳聾不聰,。”又有《素問●氣交變大論》：“歲金太過,，燥氣流行,，肝木受邪，民病兩脅下少腹痛,，目赤痛眥瘍,，耳無所聞?！薄端貑枴駸嵴摗吩唬骸皞丈訇柺苤?，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳,，故胸脅痛而耳聾,。”足少陽膽經(jīng)支脈,，其支者從耳后入耳中,，出于耳前。肝膽主升發(fā),，若肝膽失調(diào)，膽經(jīng)有熱,，易上逆于耳而發(fā)病,。

《素問●陰陽應(yīng)象大論》說：“腎主耳……在竅為耳?！薄鹅`樞●決氣》說：“精脫者耳聾,。”故李鴻全教授認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致耳聾的另一重要病機(jī),。腎主藏精而生髓,，髓充于骨而匯于腦，若腎虧精髓不足,，髓?？仗摚荒苌蠘s于耳,，則導(dǎo)致耳聾,。李鴻全教授常引用《秘傳證治要訣及類方●耳》卷十中所言：“腎為耳竅，耳病皆屬于腎，腎虛故耳中或如潮聲,、蟬聲,，或暴聾無聞?！备苷f明腎虛在耳聾致病中的重要作用,。

除了肝火與腎虛之外，李鴻全教授認(rèn)為血瘀也是耳聾病機(jī)之關(guān)鍵,?！端貑枴裢ㄔu(píng)虛實(shí)論》說：“暴聾而厥，偏塞閉不通,，內(nèi)氣暴薄也,。”李鴻全教授認(rèn)為耳聾患者多有多思多慮,，故肝失疏泄,，氣機(jī)不暢，不能調(diào)配氣血,，瘀血阻于耳竅,，則耳竅難以聽聲音，暴聾突發(fā)實(shí)為肝氣郁結(jié),，氣血瘀滯,，耳竅閉阻失于濡養(yǎng)所致?！把觥笨蔀楦螝庥艚Y(jié)之果,，亦為暴聾重癥之因。

李鴻全教授臨床治療耳聾,，以“火,、瘀、虛”為綱,，即以“肝火,、腎虛、血瘀”為病機(jī)關(guān)鍵,，于臨證之中每每收到良好療效,。

二、清肝瀉火,、補(bǔ)腎益精,、化瘀通竅為治療之本

(1)清肝瀉火法：

外邪由表而里侵犯少陽，或情志抑郁,，或暴怒傷肝,，肝失條達(dá),，氣郁化火，而致肝膽之火循經(jīng)上擾耳竅而致耳聾,。李鴻全教授以柴胡疏肝解郁,；龍膽草、梔子,、黃芩清瀉肝膽,；車前子、澤瀉,、木通利濕退熱,、導(dǎo)熱下行；生地養(yǎng)陰清熱,；當(dāng)歸活血養(yǎng)血,。若耳悶者加石菖蒲以通竅；火熱之象盛者加牡丹皮,、梔子,。

(2)補(bǔ)腎益精法：

先天腎精不足，或后天病后失營(yíng),，傷及腎精,，或年老體弱腎精漸虧等，均可導(dǎo)致腎精虧損,。腎陰不足,，則虛火內(nèi)生，上擾耳竅,，腎陽不足,，則耳竅失于溫煦，李鴻全教授于臨床上遵循“善補(bǔ)陰者,，陽中求陰,；善補(bǔ)陽者，陰中求陽”之法,，多用陰陽雙補(bǔ)之法。李鴻全教授以熟地,、枸杞補(bǔ)腎固精,、益氣養(yǎng)陰，肉桂補(bǔ)腎助陽,，溫運(yùn)腎火,，調(diào)和陰陽，磁石重鎮(zhèn)潛陽,，聰耳通竅,。

(3)化瘀通竅法：

情志抑郁不遂,，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢,，氣滯則血瘀,，或久病入絡(luò)，而致耳竅經(jīng)脈瘀阻,，清竅閉塞而致耳聾,。臨證李鴻全教授多在諸法基礎(chǔ)上輔以活血化瘀藥物。如桃仁,、紅花以祛血中瘀滯,，丹參活血兼除心中煩火，川芎善行頭面諸竅之風(fēng),，風(fēng)行血?jiǎng)?，以除耳竅之瘀血。此外李鴻全教授在應(yīng)用活血化瘀藥物的同時(shí)多配伍行氣之品,，如香附,、枳殼等，以期加強(qiáng)行氣活血之功,，正所謂“氣為血之帥”,。

三、淺析瀉火治聾湯和益腎治聾湯

1,、瀉火治聾湯

李鴻全教授提出“清肝火,、除血瘀”的觀點(diǎn)論治暴聾，認(rèn)為暴聾多責(zé)之于肝膽,，肝為將軍之官,，性剛勁，主升發(fā)疏泄,，喜條達(dá),，若暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)而上逆,，阻塞清竅,，或情志抑郁，肝失疏泄條達(dá),，郁而化火,，肝膽之火循少陽經(jīng)上擾耳竅，則可出現(xiàn)耳鳴,、耳聾,。故李鴻全教授擬方“瀉火治聾湯”治療此兩種證型耳聾，該方劑是李鴻全教授以龍膽瀉肝湯及《醫(yī)林改錯(cuò)》中通氣散化裁而成,。具體組成為：菊花20克,，枳殼20克,，柴胡15克，川芎15克,，丹參30克,，葛根30克，甘草10克,，梔子15克,，鉤藤25克，夜交藤15克,，石菖蒲20克,，紅花15克，大棗20克,。該方劑中柴胡疏肝解郁,，通竅聰耳，引諸藥入于肝膽之經(jīng),，川芎,、枳殼行氣解郁，丹參,、紅花活血通絡(luò),，菊花、鉤藤平抑肝陽,，石菖蒲通利耳竅,，大棗、夜交藤養(yǎng)心安神,，梔子清熱除煩,，葛根升清取其引藥入耳之功，甘草調(diào)和諸藥,?？v覽全方，乃降中有升,，瀉中有補(bǔ),，安神解郁，活血通竅,，標(biāo)本兼顧,，使肝火平息，耳脈遁利,，耳竅復(fù)其清空之態(tài)。此外方中石菖蒲實(shí)乃開耳竅之圣藥,，有化痰開竅,，通心氣之用,，李鴻全教授善用石菖蒲治療耳鳴耳聾閉氣，曾說石菖蒲治耳鳴可有畫龍點(diǎn)睛之妙用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，突聾可能與血管病變、病毒感染等有關(guān),，從而導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)障礙,，故該方劑按中醫(yī)辨證施治的原理組方同時(shí)，又兼顧中藥的現(xiàn)代藥理作用,，如方中的柴胡能抑制多種原因所致炎癥早期之毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)或滲出水腫,；菊花有抗微生物作用，并能擴(kuò)張周圍血管及抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞,；葛根中的葛根酮能擴(kuò)張腦及內(nèi)耳血管,，調(diào)節(jié)血運(yùn)，促進(jìn)細(xì)胞代謝,，改善內(nèi)耳血液循環(huán),，對(duì)內(nèi)耳細(xì)胞功能恢復(fù)有明顯效果；鉤藤中的鉤藤總堿有直接擴(kuò)張血管作用,；丹參能改善微循環(huán)血流速度,，增加耳蝸血流量，擴(kuò)張血管,，降低血液黏稠度,，除能提高琥珀酸脫氫酶(SDH)活性，促進(jìn)毛細(xì)胞能量代謝外,，還有清除自由基,，阻止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)作用，從而有效地減輕和防止耳蝸組織由于自由基產(chǎn)生而導(dǎo)致的耳蝸組織過氧化損傷,，保持細(xì)胞膜的完整性,；川芎能擴(kuò)張血管解除血管痙攣，改善微循環(huán),，增加微循環(huán)血流速度,，并能透過血腦屏障，改善顱內(nèi)血液循環(huán),，調(diào)節(jié)耳蝸血流供應(yīng),，以保證毛細(xì)胞的能量供應(yīng)；梔子中的去羥梔子苷可加速軟組織愈合,；枳殼能保證重要器官循環(huán)增強(qiáng),，使全身微循環(huán)得到改善，尚有降低血管滲透性,，維持血管滲透壓的作用,，從而全方能改善耳鳴,、耳聾等癥。

2,、益腎治聾湯

李鴻全教授認(rèn)為耳聾涉及多個(gè)臟腑,，久聾在腎。耳作為腦之司聽器官而生于外的,，然腦為髓海也,，乃腎氣所生，故五音從耳到腦,，是以腎的機(jī)能貫穿一氣而發(fā)揮司聽職能的,。耳屬腎，腎主耳,，腎氣通于耳,，溫養(yǎng)耳竅，助耳聽覺,，耳為腎之外竅,，腎之官，為腎行其職能,，《素問●陰陽應(yīng)象大論》說：“腎主耳……在竅為耳,。”《靈樞●五閱五使》：“耳者腎之官也,?！蹦I為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之,。腎主精氣,，輸注于耳，腎精充沛,，髓海得濡,，上濡耳竅，則耳竅受養(yǎng),，功能健旺,，聽覺聰慧，反應(yīng)敏捷,；腎臟失調(diào),，可引起耳病，腎精虧損,，髓?？仗摚[失養(yǎng)，聽覺失聰,。故李鴻全教授擬方益腎治聾湯以補(bǔ)腎益精,，活血開竅，力求使腎實(shí)耳聰,。益腎治聾湯藥物組成為：黃芪20克，熟地黃20克,，枸杞子15克,，柴胡15克，枳殼15克,，川芎15克,，丹參20克，石菖蒲15克,，路路通10克,，蟬蛻15克，肉桂15克,，龍骨15克,，牡蠣15克，葛根15克,，香附15克,，甘草10克。該方選用黃芪,、熟地,、枸杞子補(bǔ)腎固精、益氣養(yǎng)陰為君藥,；腎精虧損,，氣機(jī)推動(dòng)不利，臣以柴胡,、枳殼,、石菖蒲行氣解郁通竅；氣機(jī)不暢,，脈絡(luò)瘀阻,，佐以川芎、丹參行氣活血,，以助通竅之力,；補(bǔ)陰必傷陽氣，故佐以肉桂,、龍骨,、牡蠣以調(diào)和陰陽，使以葛根、路路通祛風(fēng)活絡(luò),、利水通經(jīng),、通利耳竅使氣機(jī)運(yùn)行更暢?？v觀全方補(bǔ)腎固精之品與益氣活血通竅之品合用,，具有補(bǔ)而不滯，走而不竄,，共奏補(bǔ)腎填精,、益氣活血、通竅聰耳之功,，與腎精虧損證耳聾病機(jī)相契合,。