除了肝火與腎虛之外，李鴻全教授認(rèn)為血瘀也是耳聾病機(jī)之關(guān)鍵,?！端貑枴裢ㄔu虛實(shí)論》說:“暴聾而厥，偏塞閉不通,，內(nèi)氣暴薄也。”李鴻全教授認(rèn)為耳聾患者多有多思多慮,，故肝失疏泄，氣機(jī)不暢,，不能調(diào)配氣血,，瘀血阻于耳竅，則耳竅難以聽聲音,，暴聾突發(fā)實(shí)為肝氣郁結(jié),，氣血瘀滯，耳竅閉阻失于濡養(yǎng)所致,?！把觥笨蔀楦螝庥艚Y(jié)之果，亦為暴聾重癥之因,。

李鴻全教授臨床治療耳聾,，以“火、瘀,、虛”為綱,，即以“肝火、腎虛,、血瘀”為病機(jī)關(guān)鍵,，于臨證之中每每收到良好療效。

二,、清肝瀉火,、補(bǔ)腎益精,、化瘀通竅為治療之本

(1)清肝瀉火法:

外邪由表而里侵犯少陽，或情志抑郁,，或暴怒傷肝,，肝失條達(dá)，氣郁化火,，而致肝膽之火循經(jīng)上擾耳竅而致耳聾,。李鴻全教授以柴胡疏肝解郁;龍膽草、梔子,、黃芩清瀉肝膽;車前子,、澤瀉、木通利濕退熱,、導(dǎo)熱下行;生地養(yǎng)陰清熱;當(dāng)歸活血養(yǎng)血,。若耳悶者加石菖蒲以通竅;火熱之象盛者加牡丹皮、梔子,。

(2)補(bǔ)腎益精法:

先天腎精不足,，或后天病后失營，傷及腎精,，或年老體弱腎精漸虧等,，均可導(dǎo)致腎精虧損。腎陰不足,，則虛火內(nèi)生,，上擾耳竅，腎陽不足,，則耳竅失于溫煦,，李鴻全教授于臨床上遵循“善補(bǔ)陰者，陽中求陰;善補(bǔ)陽者,，陰中求陽”之法,，多用陰陽雙補(bǔ)之法。李鴻全教授以熟地,、枸杞補(bǔ)腎固精,、益氣養(yǎng)陰，肉桂補(bǔ)腎助陽,，溫運(yùn)腎火,，調(diào)和陰陽，磁石重鎮(zhèn)潛陽,，聰耳通竅,。

(3)化瘀通竅法:

情志抑郁不遂，致肝氣郁結(jié),，氣機(jī)不暢,，氣滯則血瘀，或久病入絡(luò),，而致耳竅經(jīng)脈瘀阻,，清竅閉塞而致耳聾。臨證李鴻全教授多在諸法基礎(chǔ)上輔以活血化瘀藥物,。如桃仁,、紅花以祛血中瘀滯，丹參活血兼除心中煩火,，川芎善行頭面諸竅之風(fēng),，風(fēng)行血?jiǎng)樱猿[之瘀血,。此外李鴻全教授在應(yīng)用活血化瘀藥物的同時(shí)多配伍行氣之品,，如香附、枳殼等,，以期加強(qiáng)行氣活血之功,，正所謂“氣為血之帥”。

三,、淺析瀉火治聾湯和益腎治聾湯

1,、瀉火治聾湯

李鴻全教授提出“清肝火、除血瘀”的觀點(diǎn)論治暴聾,，認(rèn)為暴聾多責(zé)之于肝膽,，肝為將軍之官，性剛勁,，主升發(fā)疏泄,，喜條達(dá)，若暴怒傷肝,，肝氣郁結(jié)而上逆,，阻塞清竅，或情志抑郁,，肝失疏泄條達(dá),，郁而化火，肝膽之火循少陽經(jīng)上擾耳竅,，則可出現(xiàn)耳鳴,、耳聾。故李鴻全教授擬方“瀉火治聾湯”治療此兩種證型耳聾,，該方劑是李鴻全教授以龍膽瀉肝湯及《醫(yī)林改錯(cuò)》中通氣散化裁而成,。具體組成為:菊花20克，枳殼20克,，柴胡15克,，川芎15克,，丹參30克，葛根30克,，甘草10克,，梔子15克，鉤藤25克,，夜交藤15克,，石菖蒲20克，紅花15克,，大棗20克,。該方劑中柴胡疏肝解郁，通竅聰耳,，引諸藥入于肝膽之經(jīng),，川芎、枳殼行氣解郁,，丹參,、紅花活血通絡(luò)，菊花,、鉤藤平抑肝陽,，石菖蒲通利耳竅，大棗,、夜交藤養(yǎng)心安神,，梔子清熱除煩，葛根升清取其引藥入耳之功,，甘草調(diào)和諸藥,。縱覽全方,，乃降中有升,，瀉中有補(bǔ)，安神解郁,，活血通竅,，標(biāo)本兼顧，使肝火平息,，耳脈遁利,，耳竅復(fù)其清空之態(tài)。此外方中石菖蒲實(shí)乃開耳竅之圣藥,，有化痰開竅,，通心氣之用，李鴻全教授善用石菖蒲治療耳鳴耳聾閉氣,，曾說石菖蒲治耳鳴可有畫龍點(diǎn)睛之妙用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，突聾可能與血管病變、病毒感染等有關(guān),，從而導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)障礙,，故該方劑按中醫(yī)辨證施治的原理組方同時(shí),，又兼顧中藥的現(xiàn)代藥理作用,，如方中的柴胡能抑制多種原因所致炎癥早期之毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)或滲出水腫;菊花有抗微生物作用，并能擴(kuò)張周圍血管及抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞;葛根中的葛根酮能擴(kuò)張腦及內(nèi)耳血管,，調(diào)節(jié)血運(yùn),，促進(jìn)細(xì)胞代謝，改善內(nèi)耳血液循環(huán),，對內(nèi)耳細(xì)胞功能恢復(fù)有明顯效果;鉤藤中的鉤藤總堿有直接擴(kuò)張血管作用;丹參能改善微循環(huán)血流速度,，增加耳蝸血流量，擴(kuò)張血管,，降低血液黏稠度,，除能提高琥珀酸脫氫酶(SDH)活性，促進(jìn)毛細(xì)胞能量代謝外,，還有清除自由基,，阻止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)作用，從而有效地減輕和防止耳蝸組織由于自由基產(chǎn)生而導(dǎo)致的耳蝸組織過氧化損傷,，保持細(xì)胞膜的完整性;川芎能擴(kuò)張血管解除血管痙攣,，改善微循環(huán)，增加微循環(huán)血流速度,，并能透過血腦屏障,，改善顱內(nèi)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)耳蝸血流供應(yīng),，以保證毛細(xì)胞的能量供應(yīng);梔子中的去羥梔子苷可加速軟組織愈合;枳殼能保證重要器官循環(huán)增強(qiáng),，使全身微循環(huán)得到改善，尚有降低血管滲透性,，維持血管滲透壓的作用,，從而全方能改善耳鳴、耳聾等癥,。