心臟支架手術(shù)又稱冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),，即將球囊導(dǎo)管通過(guò)血管穿刺置入狹窄的血管，在體外將球囊加壓膨脹,，撐開狹窄的血管壁,，使病變血管恢復(fù)暢通，以預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性閉塞的治療,。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備

1.麻醉方式
　　采用局部麻醉,。
　　2.術(shù)前準(zhǔn)備
　　（1）向患者及家屬介紹手術(shù)的目的,、方法,、并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，根據(jù)患者提出的問(wèn)題
　　及引起焦慮的原因,，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),，減輕患者的疑慮。
　?。?）術(shù)前當(dāng)晚適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,，使患者得到充分休息，以保持體力和良好的心理狀態(tài),。
　?。?）術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果合理的選用造影劑,。
　?。?）術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮，并建立靜脈通路,，排空膀胱,。
　　（5）術(shù)前4小時(shí)禁食,，對(duì)老年人,、糖尿病患者盡可能縮短術(shù)前禁食時(shí)間,。
　?。?）術(shù)前3天常規(guī)給予阿司匹林100mg,，每日1次；氯吡格雷75mg,，每日1次,。
　　（7）如術(shù)前未行氯吡格雷,、阿司匹林預(yù)處理,，推薦口服復(fù)合劑量氯吡格雷300~600mg、
　　阿司匹林100~300mg,。

適應(yīng)證

1.大多數(shù)無(wú)癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者,，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)證實(shí)有顯著缺血的高危患者,，為降低嚴(yán)重或致死性心臟事件的風(fēng)險(xiǎn),，如冠狀動(dòng)脈造影有嚴(yán)重病變，可考慮選擇心臟支架手術(shù),。
　　2.心絞痛：很多中至重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛對(duì)藥物的反應(yīng)不理想,，通常適合做心臟支架手術(shù)。
　　3.急性心肌梗死,。
　　4.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍>30%,。
　　5.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。

禁忌證

1.伴嚴(yán)重合并出血者,，如近期消化道出血,、腦出血、重度貧血,、嚴(yán)重肝腎功能不全,、體質(zhì)極度虛弱或惡病質(zhì)等。
　　2.左室射血分?jǐn)?shù)<40%的患者,。
　　3.冠狀動(dòng)脈多支嚴(yán)重彌漫性血管病變,，尤其糖尿病的患者。
　　4.<2mm的小血管病變或冠脈狹窄程度<50%的病變,。
　　5.心肌梗死合并室壁瘤,，需行室壁瘤切除的患者。

手術(shù)步驟

冠狀動(dòng)脈支架通常預(yù)裝在常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)球囊上備用,，由球囊輸送至血管病變處,，進(jìn)行定位、加壓擴(kuò)張球囊使支架緊貼血管壁,，撤出球囊,，使支架釋放支撐在冠狀動(dòng)脈病變部位，即完成支架植入。

并發(fā)癥

1.支架內(nèi)血栓
　　直接結(jié)果是冠狀動(dòng)脈急性閉塞,，根據(jù)心肌缺血范圍,、有無(wú)側(cè)支循環(huán)開放、心功能狀態(tài)和能否迅速再灌注治療,，通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心肌梗死,，甚至死亡。
　　2.支架貼壁不良
　　支架與血管壁不但非完全貼壁,，而且完全分離,，甚至使支架處的冠狀動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張或形成動(dòng)脈瘤。
　　3.冠狀動(dòng)脈破裂
　　支架植入過(guò)程中發(fā)生冠狀動(dòng)脈破裂,，主要源于支架或后球囊選擇偏大,，或植入、后擴(kuò)壓力過(guò)大等導(dǎo)致,。
　　4.急性冠狀動(dòng)脈壁塞
　　大多數(shù)發(fā)生在術(shù)中或離開導(dǎo)管室之前,，也可發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)?？赡茉从谥髦а軍A層,、壁內(nèi)血腫、支架內(nèi)血栓,、斑塊,、支架結(jié)構(gòu)壓迫等。
　　5.出血
　　圍術(shù)期出血是引發(fā)死亡及其他嚴(yán)重不良事件的主要危險(xiǎn)因素,。大出血（包括腦出血）可能直接導(dǎo)致死亡,。出血后停用抗生素也可能導(dǎo)致血栓事件甚至死亡。
　　6.血管并發(fā)癥
　　主要與穿刺點(diǎn)相關(guān),，其危險(xiǎn)因素有女性,、年齡≥70歲、體表面積<1.6m2,、急診介入治療和外周血管疾病等,。

術(shù)后護(hù)理

1.密切觀察心率和心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,。
　　2.做好呼吸道護(hù)理,，預(yù)防低氧血癥、保證心肌供氧正常及減少肺部感染,。
　　3.詳細(xì)記錄出入量,，維持水電解質(zhì)平衡。
　　4.做好基礎(chǔ)護(hù)理,，避免因疼痛,、失眠,、便秘、情緒不佳等原因誘發(fā)心律失常,。
　　5.術(shù)后4～6周內(nèi)保證每天8～10小時(shí)的睡眠,，所有活動(dòng)安排在充足睡眠后，活動(dòng)量以不感疲勞為宜,。
　　6.向患者交代避免冠心病的誘發(fā)因素，如情緒激動(dòng),、過(guò)度勞累,、飽餐、受涼,、排便用力,、吸煙、飲酒等,。
　　7.囑患者勞逸結(jié)合,，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。規(guī)律性運(yùn)動(dòng)有助于冠狀動(dòng)脈管腔通暢,，促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支循環(huán)生長(zhǎng),。
　　8.告知堅(jiān)持術(shù)后口服抗凝藥物的重要性，囑患者按時(shí),、按量堅(jiān)持服藥,。
　　9.囑患者如出現(xiàn)胸悶、氣促及心前區(qū)疼痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，定期隨訪,。

術(shù)后飲食

術(shù)后每日應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，飲食應(yīng)以低鹽,、低脂,、低膽固醇、適量纖維素,、高維生素,、易消化的食物為主。少吃飽和脂肪酸含量高的食物,。戒煙限酒,。

一、心臟血管視圖

二,、動(dòng)脈導(dǎo)管途徑

三,、心臟血管狹窄部位和X線顯像

四、球囊進(jìn)入狹窄部位和球囊擴(kuò)張

五,、支架進(jìn)入及釋放過(guò)程

六,、造影劑顯像確認(rèn)冠脈處理效果

七,、心臟支架術(shù)前后對(duì)照

八、穿刺部位局部處理,、手術(shù)結(jié)束