冠心病,，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血,、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,。其中穩(wěn)定性冠心病是最常見的類型,，包括無心絞痛癥狀的冠心病患者和穩(wěn)定性心絞痛患者。對(duì)于這些患者,，合理應(yīng)用抗血小板是減少心血管事件,，改善預(yù)后的重要基石。

• 環(huán)氧酶抑制劑,，主要有阿司匹林；

• P2Y12受體抑制劑,，主要包括氯吡格雷和替格瑞洛,；

• 血小板膜糖蛋白受體抑制劑，主要有靜脈用替羅非班,；

• 二磷酸腺苷受體抑制劑,，主要有西洛他唑。

非介入治療患者

若無用藥禁忌證，建議所有患者長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林（75～100mg qd）,，可有效降低心肌梗死,、腦卒中或心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷（75mg qd）替代治療,。

對(duì)有明確血栓高危且低出血風(fēng)險(xiǎn)患者,，考慮采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛（60mg bid）長(zhǎng)期治療，可有效降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn),，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者出血,。

置入支架患者

術(shù)前 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者在圍術(shù)期，如無禁忌證,，均應(yīng)接受雙聯(lián)抗血小板治療至少5天,。與氯吡格雷相比，替格瑞洛起效更快,、個(gè)體化差異小,，對(duì)于急診介入治療有重要意義，若患者為血栓高風(fēng)險(xiǎn)可考慮使用,。

術(shù)中 當(dāng)出現(xiàn)介入治療相關(guān)急性缺血事件,，如存在殘余夾層、或者有威脅生命的血管閉塞或可見血栓,，可考慮臨時(shí)性應(yīng)用,，有助于減少無復(fù)流、改善心肌微循環(huán)灌注,。

術(shù)后 病人應(yīng)終身服用阿司匹林（75～100mg qd）,。接受雙聯(lián)抗血小板治療,，可有效降低支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，減少動(dòng)脈粥樣硬化血栓事件,。對(duì)于置入裸金屬支架患者,，雙聯(lián)抗血小板治療至少1個(gè)月，置入第一代藥物洗脫支架患者,，雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月,，置入第二代藥物洗脫支架患者，可考慮至少6個(gè)月治療,。有研究顯示,，西洛他唑+阿司匹林+氯吡格雷的三聯(lián)療法可降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后再狹窄發(fā)生率，減少心血管事件,，但研究數(shù)據(jù)多來自東亞國家,，缺乏歐美人群數(shù)據(jù)，并未被指南推薦,，可考慮在氯吡格雷低反應(yīng)或合并外周動(dòng)脈閉塞性疾病時(shí)加用,。

冠脈搭橋患者

術(shù)前 術(shù)前6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用阿司匹林不僅安全而且可顯著減少圍手術(shù)期和遠(yuǎn)期心血管病事件。

術(shù)后 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)給予阿司匹林并終身服用,，以減少移植血管閉塞和不良心臟事件的發(fā)生,，接受雙聯(lián)抗血小板治療1年，可有效降低靜脈橋血管閉塞風(fēng)險(xiǎn),。

隨著新藥的發(fā)展與研究的深入,，抗血小板治療的理念也不斷進(jìn)步，對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者,，應(yīng)當(dāng)全面評(píng)估出血與缺血的風(fēng)險(xiǎn),，權(quán)衡利弊后綜合決策，并做好預(yù)防工作,，讓患者獲得最佳的生活質(zhì)量,。

■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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