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華醫(yī)世界  葦莖湯出自《備急千金要方》,，是古代治肺癰效方,。 葦莖湯的用法,，很多時(shí)候我們都局限于“肺”這個(gè)病位,。如現(xiàn)代常以本方加減治療肺膿瘍,、肺炎等肺系疾病。 但是,，復(fù)雜的臨床常常需要我們有一雙犀利的雙眼，能夠透過現(xiàn)象,，看到疾病的本質(zhì),。 今天小師妹整理了國醫(yī)大師路志正,、國醫(yī)大師劉志明,、著名中醫(yī)學(xué)家謝海洲三位名老中醫(yī)臨床妙用葦莖湯經(jīng)驗(yàn),。供臨床中醫(yī)師參考學(xué)習(xí),。 
 劉xx,，女,，20歲,，學(xué)生。 右脅脹,、刺樣疼痛3月余,，深呼吸時(shí)尤甚,，惡心,，頭脹,，舌淡紅,，邊有齒痕,，苔白膩,，脈細(xì)數(shù),。 曾在北京某醫(yī)院診為“右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎”。 就診時(shí)胸透：右肋隔胸膜粘連,。 路志正老師認(rèn)為此屬肺氣失宣，濕濁內(nèi)郁,，以致肝絡(luò)不和，疏泄不利,，擬宣展肺氣，氣化則濕化,。 取葦莖湯合旋復(fù)花湯之意： 蘆根30克(后下),，冬瓜仁15克 桃仁5克,，苡仁20克 旋復(fù)花10克(包),，藿梗9克 杏仁9克(后下)，炙批把葉12克 茵陳15克,，半夏10克 葶藶子12克,，黃芩10克 四劑胸痛明顯減輕,，守上方蘆根減量為15克,，去半夏,，加玫瑰花10克,，以調(diào)整血分，五劑病瘥,。 按語 《王旭高醫(yī)書六種·西溪書屋夜話錄》曰：“肝病最雜，而治法最廣……一法曰：清金制木,?！?/p> 路老師遵古法清肺治肝,，認(rèn)為本癥雖為脅痛,，病位在肝,，但疾病前期是由痰濕相搏，肺熱壅塞而發(fā)懸飲,，故病因?yàn)樘?，治療重點(diǎn)在肺,。 審證求因，治病求本,，法證得合，效如桴鼓,。
 程xx，女,，40歲,。 咳嗽漸劇十天。 抱胸蹙眉而咳,，疊疊連聲，震引胸脅痛,，痰粘不爽,，白晝礙食,，入夜擾眠,，神疲乏力,，曾服止咳藥罔效,，求治劉志明老中醫(yī),。 診得苔薄黃，脈弦,。 此為上焦?jié)駸嵊舴?，治以清化濕熱，肅降肺氣,。 處以： 葦莖24克，生苡仁18克 杏仁9克,，茅根24克,，麻黃6克 石膏18克，半夏9克,，黃芩9克 沙參12克,，甘草6克，瓜蔞15克 川貝6克,，前胡9克，橘紅9克 五劑而痊,。 按語 此癥素右濕邪痹者,，留連肌膚,，皮痹不已,，內(nèi)舍于肺；清肅失令，肺氣上逆,，其咳嗽頻作,，痛連胸脅,，即《金匱》所謂留飲者也。 肺為太陰,，主通調(diào)水道,，肺氣不利，濕必停聚,，郁而生熱，脈弦,、苔黃為濕熱膠結(jié)之象,。 劉志明老師認(rèn)為上焦?jié)駸嶂染捎萌斍o湯,。隨師臨證，用此方加減治愈咳嗽患者,，確實(shí)屢見不鮮,。 筆者體會(huì),，肺為五臟六腑之華蓋，葦莖湯清輕達(dá)上,，與“治上焦如羽”正合,。 葦莖生于水中，能化水濕為精氣,，故善佐肺臟使水精四布,，五經(jīng)并行。 水濕既化,，熱無以郁，清肅復(fù)常,，咳嗽自已,。
 謝XX,，55歲,，病案號(hào)021986。 因左下肺炎住院,，至肺炎恢復(fù)期(測(cè)體溫正常,，聽診左肺背底部少量濕羅音，X光報(bào)告左下肺炎大部分吸收),，整日嗜睡,，肢軟乏力，口干少飲,，舌紅苔黃膩,。 經(jīng)四君子湯合二陳湯等健脾利濕治療十天無效，乃請(qǐng)謝海洲老師會(huì)診,。 謝老師認(rèn)為肺脾同病,，治擬肅肺生津： 蘆根15克，苡仁18克,，冬瓜仁12克 桃仁12克,，丹皮12克,，茯苓30克 陳皮9克，半夏曲12克,，牛蒡子9克 五劑后嗜睡,、口干癥狀明顯減輕，舌由紅轉(zhuǎn)淡紅,，苔薄白有津液,，左肺底部濕羅音消失。 守方加減服藥一周,，痊出院,。 按語 “脾為生氣之源，肺為主氣之樞”,，肺失宣降,，痰濕困遏,，脾因之而呆滯,。 清陽不升則頭目昏沉而嗜睡，脾虛不及四末故乏力,，痰飲內(nèi)停,，水津不能上承則口干。 抓住“肺主肅降,，通調(diào)水道”之病機(jī),，用葦莖湯加減，使肺清肅復(fù)常,，脾乃升清,，療效頗佳。 千金葦莖湯： 葦莖（二升）,、薏苡仁（半升） 桃仁（五十粒）,、瓜瓣（半升） 上四味，以水一斗,，先煮葦莖,，得五升，去滓,，內(nèi)諸藥,，煮取二升，服一升,。 看完上述醫(yī)案,，您是否對(duì)臨床辨證用藥有了新的感悟？ 您臨床如何使用千金葦莖湯呢,？歡迎您在文末下方留言,，與大家一同探討名方千金葦莖湯,。 |
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