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西洋參4g,，葶藶子10g，蘇葉子10g,，炙桑白皮10g,，黃芩10g，半夏10g,，川貝6g,，射干10g，蘆根30g,，炒白術(shù),、芍各10g，桃仁10g,，杏仁10g,，生苡仁15g，冬瓜仁15g,，甘草6g,。 加減：兼有高熱者加用石膏、寒水石,；兼有神志不清者加用石菖蒲,。兼有口干咽干者加用茅根；兼有胸腔積液加用豬苓,、茯苓,；腹脹、大便干結(jié)加枳實(shí),、生大黃,。 痰熱壅肺夾氣陰兩虛證 發(fā)熱，咳嗽,，氣喘,，痰多稠黃,，乏力，氣短,。舌質(zhì)紅,，苔黃少津或剝脫，胸痛,、口干,、咽燥；大便秘結(jié),，小便黃赤,，脈洪數(shù)或滑數(shù)。 1．參蘇飲合千金葦莖湯治療重癥肺部感染的病因病機(jī)討論 參蘇飲出自《太平惠民和劑局方》,，其主治虛人外感風(fēng)寒,，內(nèi)有痰飲證，有散不傷正,，補(bǔ)不戀邪,，行氣消痰，行津暢氣的配伍特點(diǎn),，集解表,、祛痰、調(diào)氣,、補(bǔ)虛于一體,。 千金葦莖湯由孫思邈創(chuàng)立，首記載于《備急千金藥方》,，主治為肺癰,，是中醫(yī)治療肺癰的代表名方。方由葦莖,、冬瓜仁,、桃仁、薏苡仁組成,，能清肺化痰,、逐瘀排膿，一直被各代醫(yī)者所推崇,。故但凡咳吐腥臭黃痰膿血,，胸口隱隱作痛,，咳甚加重,，口干欲飲，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)或洪者,，均為適應(yīng)癥,，并不限于肺癰之病。 重癥肺部感染病位在肺,，主要由于人體正氣不足,，臟腑虛弱，宿患咳逆,，痰濁內(nèi)蘊(yùn),，防御機(jī)能減退，感受風(fēng)熱或伏寒外邪太過,，以致痰濁相互搏結(jié),，郁又化熱，阻遏肺氣而發(fā)病,。如景岳全書所言“ 實(shí)喘之證,，以邪實(shí)在肺也，肺之實(shí)邪,，非風(fēng)寒則火邪耳” ,，“ 風(fēng)溫外薄，肺胃內(nèi)應(yīng),，風(fēng)溫內(nèi)襲,，肺胃受病” 概括了風(fēng)溫外邪傷及肺胃，入而化熱的病機(jī),。內(nèi)經(jīng)日：“ 風(fēng)雨寒熱不得虛,，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,，蓋無虛,，故邪不能獨(dú)傷人” ，又提出“ 正氣存內(nèi),，邪不可干” ,，提示正虛為本病發(fā)病之本。故其重癥肺部感染肺病機(jī)關(guān)鍵在于痰,、熱,、虛，從而導(dǎo)致人體臟腑,、經(jīng)絡(luò),、氣血、陰陽發(fā)生各種病理改變,。千金葦莖湯是清 肺名方,，功效清熱化痰、逐瘀排膿,，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)千金葦莖湯有與人參相似的作用,，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激力,，還有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，有抗菌,、抗病毒的作用,，并且對(duì)氣道痰液的清除，及肺功能恢復(fù)有著一定的作用,。參蘇飲主治虛人外感風(fēng)寒,，內(nèi)有痰飲證，功效益氣解表,，理氣化痰,。重癥肺部感染患者臨床多 見發(fā)熱、咳嗽,、氣喘,、咯吐黃膿痰、乏力等體虛痰熱瘀結(jié)等癥,，治以益氣扶正,、泄熱滌痰逐瘀。 2．參蘇飲合千金葦莖湯的方義 參蘇飲中蘇葉辛溫,，功擅發(fā)散表邪,，又能宣肺止咳，行氣寬中,，為君藥,。臣以人參益氣健脾，蘇葉得人參相助,，發(fā)散而不傷正,。半夏、射干,、桔梗止咳化痰,，宣降肺氣；如此化痰與理氣兼顧,，既寓“ 治痰先治氣” 之意,，又使升降復(fù)常，有 助于表邪之宣散,、肺氣之開合,，七藥俱為佐藥。甘草補(bǔ)氣安中,，兼和諸藥,，為佐使。諸藥配伍,，共成益氣解表,、理氣化痰之功?！侗静輦湟分蟹Q“ 西洋參,，苦 甘涼，味厚氣薄,，補(bǔ)肺降火,，生津除煩，虛而有火者相宜,?！?在以后的《本草綱目拾遺》、《藥性考》等醫(yī)藥學(xué)古籍中都有對(duì)西洋參的詳細(xì)論述,。認(rèn)為西洋參入肺,、胃二經(jīng)，功能養(yǎng)陰,、生津,、止渴?！侗静輩R言》日：“ 蘇葉可以散邪而解表? ?蘇子可以降火而清痰,。” 蘇子長于降肺氣,，化痰涎,，以下氣消痰為其主要功用，適用于肺氣不降,，咳嗽痰喘,。本病多見身熱咳逆喘息多痰，故以西洋參,、蘇子合用取補(bǔ)肺益氣止咳化痰之力,。 千金葦莖湯出自《備急千金要方》，故又名千金葦莖湯,，功能清肺化痰,，逐瘀排膿，治肺癰,。清· 尤在涇在《金匱要略心典》中評(píng)日：“ 此方具下熱散結(jié)通瘀之力,，而重不傷峻，緩不傷懈,，可以補(bǔ)桔梗湯,、桔梗白散二方之偏，亦良法也,。乃清肺化痰名方,，方中葦莖清熱化痰,，尤善宣通肺氣；冬瓜仁,、苡仁淡滲濕熱,，化痰排膿，桃仁活血祛瘀解毒,，諸藥合用,，共奏清熱化痰，行血暢氣,，宣通肺氣之效,。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，葦莖有鎮(zhèn)咳,、化痰功效,，葦莖、冬瓜仁具有免疫促進(jìn)作用,。薏 苡仁有解熱,、鎮(zhèn)痛、抗炎作用,，同時(shí)對(duì)細(xì)胞免疫功能有影響,，桃仁可以改善肝、腦等重要臟器的血流動(dòng)力學(xué),。桃仁的有效成分對(duì)呼吸中樞具有鎮(zhèn)靜作用,，故桃仁具有鎮(zhèn)咳作用，同時(shí)桃仁具有廣泛的抗菌,、抗炎,、抗過敏、鎮(zhèn)痛,、止咳作用,。故選以桃仁、杏仁,、生薏仁,、冬瓜仁取淡滲濕熱，化痰排膿,、活血祛瘀之力,。 方中桑白皮、黃芩,、葶藶子清泄肺熱,，桑白皮兼以泄肺平喘，黃芩既可清肺熱又可清大腸濕熱；半夏燥濕化痰,，于黃芩辛開苦降,，降氣除滿；杏仁降氣平喘兼以潤腸通便,，川貝母清熱化痰,。 |
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